鐘茹正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

1、新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》解讀,湘潭市一醫(yī)院 感控科

2、

3、

4、

5、 鐘 茹 副主任護(hù)師,新《規(guī)范》制定的背景,醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染、新發(fā)傳染病等2006年安徽省宿州市眼球事件：10例白內(nèi)障手術(shù)，9例眼球摘除。2008年西安交大附一院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名感染丙肝。2010年4月，河北保定市新市區(qū)某私人

6、診所44例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。,新《規(guī)范》制定的背景,6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范實(shí)施的需要醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員受衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范（3部分）醫(yī)院感染消毒工作中出現(xiàn)了許多常見(jiàn)和主要問(wèn)題消毒滅菌工作進(jìn)展需要。,1、體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展:理念: 先清洗、后消毒，能物理滅菌的，不用化學(xué)消毒方法.只有在被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先消毒、后

7、清洗、再消毒或滅菌原則進(jìn)行處理。,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面在一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污物，再清潔與消毒。,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),新增低溫滅菌方法，如：環(huán)氧乙烷氣體低溫滅菌，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌，低溫甲醛蒸汽滅菌；新增化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛（是最新的外用高效安全抗菌消毒劑，作為醫(yī)院

8、的內(nèi)窺境手術(shù)用器械的消毒滅菌） 新增碘酊用于穿刺部位皮膚的消毒。,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),2、與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致。3、結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整:如將原來(lái)手術(shù)器械、各用品的消毒、滅菌歸類(lèi)為：高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械）中度危險(xiǎn)性物品（如氧氣濕化瓶、吸引器、引流 瓶、各面罩）低度危險(xiǎn)性物品(血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器）,,,4、刪減了按照科室歸類(lèi)進(jìn)行消毒的

9、有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)。修改了清洗、消毒滅菌監(jiān)測(cè)中的部分內(nèi)容與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。5、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求。,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),刪除了以下內(nèi)容:二溴海因內(nèi)鏡的消毒滅菌醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒口腔診療器具的消毒,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),刪除了以下內(nèi)容:織物的消毒污水的處理污物的消毒尸體及相關(guān)環(huán)境的消毒,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),增加了以下內(nèi)容：1、第4章 管

10、理要求2、第6章 清洗與清潔方法 3、第8章 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌. 4、第9章 中度危險(xiǎn)性物品的消毒. 5、第10章 低度危險(xiǎn)性物品的消毒. 6、第11章  朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒.7、第12章 皮膚與粘膜的消毒中碘酊,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),8、附件C 常用消毒與滅菌方法中增加了以下內(nèi)容：C.4  過(guò)氧化氫低溫等離子

11、體滅菌. C.8.2   鄰苯二甲醛C.12.2  碘酊C.16  煮沸消毒 C.17 流動(dòng)蒸汽消毒C.18.1 過(guò)濾除菌C.18.2 微波消毒,,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),第13章地面和物品表面的清潔與消毒中：原規(guī)范是按環(huán)境的類(lèi)別 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、類(lèi)病房）新規(guī)范是按一般感染與高風(fēng)險(xiǎn)感染部門(mén)分類(lèi)。高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室，潔

12、凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析室、燒傷病房、感染科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房。,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),附錄A修改了以下內(nèi)容：4、物體表面消毒監(jiān)測(cè)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。原類(lèi)區(qū)Ⅰ、Ⅱ域細(xì)菌總數(shù)≤ 5cfu/cm2 Ⅲ 類(lèi)區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤ 10cfu/cm2 Ⅳ 類(lèi)區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤ 15cfu/cm2,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),附錄A修改了以下內(nèi)容：4、物體表面消毒監(jiān)測(cè)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)潔凈、非潔凈手術(shù)室、其它潔凈場(chǎng)所

13、、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 5cfu/cm2,新《規(guī)范》修改后的特點(diǎn),附錄A修改了以下內(nèi)容：4、物體表面消毒監(jiān)測(cè)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血透中心、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房、感染科門(mén)診及病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 10cfu/cm2,新《規(guī)范》主要內(nèi)容解讀,共分14條

14、及附錄A、B、C,新《規(guī)范》主要內(nèi)容解讀,1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則 ；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、規(guī)范性引用文件讀規(guī)范時(shí)應(yīng)注意以下用詞的釋義應(yīng)——必須宜——推薦、建議（指?jìng)€(gè)別條款）可——允許、可以（指?jìng)€(gè)別條款）,4 管理要求 : 4.1、制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。

15、4.2 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。,新增加的內(nèi)容：4管理要求,,,,,SCM,CRM,,,,System,,ERP/EIP,4.3使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。,新增加的內(nèi)容：4管理要求,,新增加的內(nèi)容：4管理要求,4.4使用的消毒產(chǎn)品

16、應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。（如戊二醛、酒精等消毒產(chǎn)品）4.5應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒。,4.6應(yīng)根據(jù)消毒工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4.7應(yīng)對(duì)消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正。4.8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能。4.9從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)

17、的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識(shí)，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測(cè)和評(píng)價(jià)。 。,新增加的內(nèi)容：4管理要求,,,5.1基本要求5.1.1 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。5.1.2 被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。,新增加：5消毒滅菌基本原則,,,,新增加：5消毒滅菌基本原則,5.1.

18、3 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。5.1.4 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。,,新增加：5消毒滅菌基本原則,5.1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。,5消毒、滅菌基本原則,5.2消毒、滅菌方法的選擇原則5.2.1 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染

19、的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；(耐熱、耐濕首選壓力滅菌）c) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。,,5消毒、滅菌基本原則,5.2.2 根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a) 對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳

20、播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b) 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。,5消毒、滅菌基本原則,c) 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí), 應(yīng)加大消毒劑的使

21、用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。,5消毒、滅菌基本原則,5.2.3 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a) 耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干熱滅菌。b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c) 物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線(xiàn)消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒

22、法。,5消毒、滅菌基本原則,5.3 職業(yè)防護(hù)5.3.1 應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。5.3.2 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。5.3.3處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。,5消毒、滅菌基本原則,5.3.4不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：a) 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器

23、蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。b)紫外線(xiàn)消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。,,5消毒、滅菌基本原則,c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。,,新增加：6清洗與清潔方法,使

24、用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器器具和物品。清潔適用于各類(lèi)物體表面。,新增加：6清洗與清潔方法,清洗：重復(fù)使用的診療器械和物品應(yīng)有CSSD及時(shí)回收，進(jìn)行分類(lèi)、清洗、干燥、檢查保養(yǎng)清洗分手工和機(jī)械兩種方法。手工清洗適用于復(fù)雜、有特殊要求以及無(wú)機(jī)械清洗設(shè)備的情況。機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械。,6.2.2  清潔  治療車(chē)、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或

25、消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。,新增加：6清洗與清潔方法,,6.3.1   有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗。6.3.2  清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1的規(guī)定。6.3.3  手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清

26、潔、消毒。,新增加：6清洗與清潔方法,,新增加：6清洗與清潔方法,6.3.4  內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。6.3.5  對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清洗和消毒。,,7  常用消毒與滅菌方法 方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定，對(duì)使用產(chǎn)品應(yīng)查驗(yàn)相關(guān)證件。,新增加：7常用消毒滅菌方法,,方

27、法,8.1.2滅菌方法8.1.2.1  耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2 不耐熱、不耐濕手術(shù)器械   應(yīng)采用低溫滅菌方法。8.1.2.3不耐熱、耐濕手術(shù)器械   應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。,新增加：8高度危險(xiǎn)性物品滅菌,,8.1.2.4耐熱、不耐濕手術(shù)器械  可采用干熱滅菌方法。8.1.2.5外來(lái)醫(yī)

28、療器械  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。,新增加：8高度危險(xiǎn)性物品滅菌,,新增加：8高度危險(xiǎn)性物品滅菌,8.1.2.6植入物  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS

29、310.3的要求。,,新增加：8高度危險(xiǎn)性物品滅菌,8.1.2.7 動(dòng)力工具  分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線(xiàn)、電池等組成。應(yīng)按照使用說(shuō)明的要求對(duì)各種部件進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。,,10.3患者床單元的清洗與消毒10.3.1 應(yīng)保持床單元的清潔10.3.2應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。,新增加：低度危險(xiǎn)物品消毒,新增加：低度危險(xiǎn)物品消毒,10.3

30、.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。,,,11  朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒 。,新增加內(nèi)容,朊病毒,是一種人畜共患的傳染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性的疾病病原體對(duì)常規(guī)清洗消毒方法抵抗力很強(qiáng)，因此特別、有效的消毒處理流程是非常重

31、要的。,朊病毒,注意事項(xiàng)11.1.2.1當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相關(guān)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識(shí)。11.1.2.2感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒(méi)有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。11.1.2.3感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)

32、物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。11.1.2.4使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。11.1.2.5每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔與消毒。,氣性壞疽,注意事項(xiàng)11.2.2.1患者宜使用一次性診療器械、器具和物品。11.2.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循WS/T 311的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T 313的要求。11.2.2.

33、3接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布?jí)|等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行處置。,突發(fā)不明原因傳染病的病原體,突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。沒(méi)有要求時(shí)，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時(shí)， 應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類(lèi)別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量

34、確定）；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。,皮膚與黏膜的消毒,1、穿刺部位的皮膚消毒 消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍx１２ｃｍ）。,皮膚與黏膜的消毒,2、手術(shù)切口部位的皮膚消毒要求：應(yīng)先清潔，

35、對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20 000ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。,手術(shù)切口部位的皮膚消毒,消毒范圍有修改：應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。 原范圍為手術(shù)野及其外擴(kuò)展10cm以上部位,皮膚與黏膜的消毒,3、病原微生物污染皮膚的消毒 4、黏膜、傷口創(chuàng)面消毒,附錄A 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè) 新增日常監(jiān)測(cè) 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和（或）借助

36、帶光源的放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查 每月應(yīng)隨機(jī)至少抽查3個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。,新增加內(nèi)容,,,E-biz transformation,手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè),手的消毒效果監(jiān)測(cè) 結(jié)果判斷有修改原Ⅰ、Ⅱ類(lèi)區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤ 5cfu/cm2 Ⅲ類(lèi)區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤ 10cfu/cm2

37、 Ⅳ類(lèi)區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤ 15cfu/cm2新衛(wèi)生手細(xì)菌總數(shù)≤ 10cfu/cm2 外科手細(xì)菌總數(shù)≤ 5 cfu/cm2不得檢出致病性微生物,手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè),采樣頻率：每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)測(cè)，懷疑院感爆發(fā)與義務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，要及時(shí)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)致病微生物檢測(cè)。重點(diǎn)部門(mén)：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室，潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析室、燒傷病房、感染科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房。每次

38、抽檢不少與3人。,,每月對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果抽測(cè)，人數(shù)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人與總數(shù)的1/10。（手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范送審搞）,消毒液的監(jiān)測(cè),結(jié)果判斷新：使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤ 10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。老 ：使用中消毒液細(xì)菌數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病菌，滅菌用的消毒液應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)。,清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間