關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)知識

1、1,主要特征流行病學(xué)分類病理學(xué)及發(fā)病機(jī)理常見癥狀體征診斷方法,骨關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)知識,2,骨關(guān)節(jié)炎（OA）的主要特征,發(fā)生在一個或多個關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨消失和退化性改變炎癥通常發(fā)生在后期，而非開始階段,OA: 骨關(guān)節(jié)炎,3,OA的流行病學(xué),人類最常見的關(guān)節(jié)疾病老年人傷殘的頭號原因在中國的患病率：1/10,Felson, Epidemiol Rev. 1988; 10:1-28 CDC, 1995,4,OA的常見危險因素,年齡－最

2、重要的危險因素OA的患病率隨著年齡的增長而顯著升高>75歲時，80％OA病人有病理學(xué)改變；OA不應(yīng)視為老年人的正常表現(xiàn)肥胖－重要危險因素，尤其是膝、髖關(guān)節(jié)等承重關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的過度使用和損傷性別55歲女性更常見65歲以后，發(fā)生膝部OA的男女比例為＝1:1.5－2病人有其它骨和關(guān)節(jié)疾病史,5,易患OA的關(guān)節(jié),棒球投擲者,網(wǎng)球運(yùn)動員,手工勞動者,拳擊手,美式足球運(yùn)動員,芭蕾舞演員,紡織工人,農(nóng)民,膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)等,6,原發(fā)

3、性骨關(guān)節(jié)炎 ---發(fā)病原因不明，最常見 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 ---發(fā)病原因明確, 如創(chuàng)傷、先天或 后天發(fā)育缺陷、代謝原因等,OA的分類,7,OA的病理學(xué),病理學(xué)特征：滑膜關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)軟骨逐漸減少，相鄰骨硬化和重建，骨贅形成OA早期，軟骨變厚；關(guān)節(jié)軟骨不分裂或增值的軟骨細(xì)胞數(shù)目明顯增多隨著OA的進(jìn)展，軟骨軟化并產(chǎn)生裂紋隨著OA的進(jìn)展，關(guān)節(jié)運(yùn)動使破碎的軟骨消失，暴露出軟骨下骨。已經(jīng)異常增值的軟骨細(xì)胞變得相對不足隨著O

4、A的進(jìn)展，暴露的骨骼硬化 （骨質(zhì)象牙化），可能發(fā)展為微骨折。新骨骼的生長導(dǎo)致骨贅形成，限制了關(guān)節(jié)的活動,8,正常關(guān)節(jié)與OA關(guān)節(jié)的比較,正常膝關(guān)節(jié),膝部骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)囊,軟骨,滑膜,骨,,,,,關(guān)節(jié)囊增厚,囊性變,軟骨下骨質(zhì)硬化,軟骨纖維化,骨贅形成,滑膜肥大,,,,,,,9,OA的發(fā)病機(jī)理,OA病人軟骨破壞的兩個起因：機(jī)械磨損和引起軟骨更新的酶的異?；钴SOA病人中，基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)和溶酶體蛋白酶明顯升高，金屬蛋白酶組織抑制劑(

5、TIMP)僅少量增加,10,OA最常見的癥狀,疼痛晨僵，一般持續(xù)時間<30分鐘活動受限,癥狀：病人感受到的異常,11,引起OA疼痛的原因,滑膜－炎癥骨－骨髓質(zhì)壓力增高－軟骨下微骨折骨贅－骨膜反應(yīng)－神經(jīng)受壓,關(guān)節(jié)囊－異常張力－不穩(wěn)定肌肉/韌帶－痙攣－緊張,12,受累關(guān)節(jié)有壓痛或觸痛關(guān)節(jié)腫脹－滑膜炎關(guān)節(jié)活動時發(fā)出粗糙或中等程度的摩擦音關(guān)節(jié)周圍可觸及骨贅關(guān)節(jié)功能受限、不能活動和致殘（不能自理）

6、疼痛肌肉損傷,OA常見的體征,體征：對病人的檢查中發(fā)現(xiàn)的異常,13,OA的各種診斷方法,根據(jù)病人的病史和體檢結(jié)果病史－癥狀及其持續(xù)的時間評估腫脹和活動范圍減小原發(fā)性病人的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果一般正常X線檢查常用來證實(shí)OA的早期診斷骨贅的形成滑膜腔的不對稱狹窄骨硬化,14,評估OA嚴(yán)重程度的調(diào)查表,WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指標(biāo)(評估OA病人實(shí)際感到的疼痛、僵直和功能喪失)膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分 (包括膝關(guān)節(jié)疼痛評分和功能評分，評分越高改

7、善程度越高)牛津膝關(guān)節(jié)評分 (關(guān)于患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的詳細(xì)調(diào)查問卷，評分越低功能恢復(fù)越好)標(biāo)準(zhǔn)SF-12 (綜合健康狀況問卷調(diào)查，包括生理評分和心理評分),15,骨關(guān)節(jié)炎總結(jié),OA是人類最常見的關(guān)節(jié)疾病OA的病理學(xué)特征：滑膜關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)軟骨逐漸減少，相鄰骨硬化和重建，骨贅形成OA的常見癥狀包括疼痛、晨僵（一般持續(xù)時間<30分鐘）和活動受限,16,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,流行病學(xué) 病理學(xué)和發(fā)病機(jī)理 癥狀和體征 診斷方法 實(shí)驗(yàn)室檢

8、查及X線檢查,17,RA的流行病學(xué),RA在中國的發(fā)病率為0.35－0.4％大約80％的病人在35－50歲發(fā)病男女比例＝1：2.5有遺傳傾向,Primer on the Rheumatic Diseases, 11th ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 1997.Lawrence et al. J Rheumatol. 1989;16:427–441.,RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,18,RA的病理學(xué)和發(fā)

9、病機(jī)理,病理學(xué)特征周圍關(guān)節(jié)持續(xù)性滑膜炎癥；兩側(cè)關(guān)節(jié)對稱性受累關(guān)節(jié)炎常破壞軟骨和骨關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎眼睛炎癥骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理：病因不明,19,RA的臨床特征－癥狀和體征,關(guān)節(jié)癥狀和體征多關(guān)節(jié)對稱性受累關(guān)節(jié)腫脹和壓痛關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)錯位靜止時疼痛全身癥狀和體征發(fā)熱、體重減輕、疲勞、貧血通常有晨僵,20,RA的臨床特征－診斷標(biāo)準(zhǔn),美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)病人符合以下標(biāo)準(zhǔn)?4條，就可以診斷R

10、A。使用下例前4條標(biāo)準(zhǔn)時，其必須在病人身上表現(xiàn)>6周：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍晨僵，在完全好轉(zhuǎn)前至少持續(xù)一小時3個或3個以上關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)炎對稱性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血清類風(fēng)濕因子X線改變,21,RA的診斷,病人同時出現(xiàn)下列情況，強(qiáng)烈提示存在RA：呈對稱性分布的滑膜炎無感染存在RA典型的血液學(xué)異常, 包括血細(xì)胞計數(shù)異常和類風(fēng)濕因子陽性,22,RA的實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可幫助明確診斷類風(fēng)濕因子（RF）血