兒童品行障礙

1、兒童品行障礙,,,,品行障礙（Conduct disorders）是指兒童少年反復(fù)持久出現(xiàn)嚴(yán)重違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)規(guī)范的行為、并以反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸心Ｊ綖樘卣鞯恼系K。品行障礙主要包括反社會(huì)性品行障礙(Dissocial conduct disorder)、對(duì)立違抗性障礙(Oppositional defiant disorder)。品行障礙是一種較常見(jiàn)的現(xiàn)象。國(guó)外報(bào)道如果以臨床會(huì)談為確定診斷的方法，該障礙的患病率

2、為1.5%-3.4%，男女比例為3-5∶1。國(guó)內(nèi)報(bào)道該障礙患病率為1.45%-7.35%，男女比例約為8.9∶1?；疾「叻迥挲g為兒童后期和青少年早期。在最近10 多年來(lái)有上升。,,,,品行障礙,反社會(huì)性行為（DCD）,對(duì)立違抗性行為 (ODD),攻擊行為,,反社會(huì)性品行障礙,定義癥狀標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與治療,該障礙起始于兒童少年期.主要表現(xiàn)為：反社會(huì)性行為及攻擊性行為：經(jīng)常逃學(xué)；擅自離家出走；不顧父母禁令而徹夜不歸；參與

3、社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；經(jīng)常虐待動(dòng)物；故意破壞他人或公共財(cái)物；故意縱火；經(jīng)常偷竊；勒索和搶劫他人錢財(cái)務(wù)：經(jīng)常挑起或參與斗毆；對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待或持兇器故意傷害他人等。,,癥狀標(biāo)準(zhǔn),,(1)至少有下列3項(xiàng)： ①經(jīng)常說(shuō)謊（不是為了逃避懲罰）； ②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣； ③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)； ④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從； ⑤常因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人； ⑥常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或

4、老師對(duì)抗； ⑦經(jīng)常故意干擾別人。 (2)至少有下列2項(xiàng)： ①在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達(dá)3次以上）； ②擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）； ③不顧父母的禁令，常在外過(guò)夜（開(kāi)始于13歲前）； ④參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事； ⑤故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物； ⑥常常虐待動(dòng)物； ⑦常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）； ⑧反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段）。,,

5、(3)至少有下列1項(xiàng)： ①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)； ②勒索或搶劫他人錢財(cái)，或入室搶劫； ③強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為； ④對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁，刀割，針刺、燒燙等）； ⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人； ⑥故意縱火。 (4)必須同時(shí)符合以上第(1)、(2)、(3)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能（如社交、學(xué)習(xí)，或職業(yè)功能）明顯受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)

6、和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。,,疾病預(yù)防 (1)開(kāi)展婚前檢查遺傳咨詢 (2)正確的家庭教養(yǎng) (3)良好的社會(huì)環(huán)境,疾病治療（1）家庭治療（2）認(rèn)知行為治療（3）短期強(qiáng)化治療（4）藥物治療,,,品行障礙的患者存在認(rèn)知缺陷，認(rèn)知療法目的在于幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題、分析原因，并找出解決問(wèn)題的辦法。 行為治療目的是為了改變或消除患者的不良行為，主要采用正性強(qiáng)化法、（每當(dāng)不良行為被良好行為取代時(shí)，則給予物質(zhì)、精神或社

7、會(huì)性獎(jiǎng)賞，以求得良好行為的保持。這種方法至少可以部分解決品行障礙的行為問(wèn)題） 消退法建立正常的行為模式，促進(jìn)社會(huì)行為的發(fā)展。 對(duì)每個(gè)品行障礙的患兒，所要消除的不良行為癥狀都不一樣，將其癥狀在治療過(guò)程中以良好的行為取代。因品行障礙患兒不能很好地運(yùn)用他們的認(rèn)知能力去遏制不適當(dāng)行為的出現(xiàn)，因此，需要幫助這些患兒學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、考慮后果，并找到解決問(wèn)題的正確方法，從而減少不適當(dāng)行為的出現(xiàn)。,對(duì)立違抗性障礙,定義診斷臨床表現(xiàn)

8、預(yù)防和治療,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),,ICD-10和DSM一Ⅳ關(guān)于對(duì)立違抗障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，目前臨床上一般使用DSM一Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)：     1.消極抵抗的、敵對(duì)的和反抗的行為模式至少持續(xù)6個(gè)月，其診斷要 符合下列條目中的至少4條 (1)經(jīng)常發(fā)脾氣。    (2)常與大人爭(zhēng)吵。   

9、; (3)常拒絕服從大人的要求或違反規(guī)則。    (4)經(jīng)常明顯故意地?zé)_他人。    (5)常因自己的錯(cuò)誤或所做的壞事責(zé)備旁人。    (6)?！鞍l(fā)火”或易被旁人煩擾 (7)常發(fā)怒或怨恨他人。   (8)常懷恨在心或存心報(bào)復(fù)。  2．行為障礙導(dǎo)致

10、明顯的社會(huì)、學(xué)業(yè)或就業(yè)的功能損害。3．其行為障礙并非由精神病性癥狀或情緒障礙引起。   4. 不符合品行障礙的標(biāo)準(zhǔn)，如果病人年齡在1 8歲及其以上，也不符合反社會(huì)人格障礙的標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn),1.選擇性緘默臨床表現(xiàn) 2.兒童反應(yīng)性依戀障礙臨床表現(xiàn) 3.對(duì)立違抗性障礙臨床表現(xiàn),,,(1)患兒在社交關(guān)系中表現(xiàn)出過(guò)度的抑郁、過(guò)分警惕明顯的矛盾反應(yīng)(如患兒對(duì)養(yǎng)育者同時(shí)出現(xiàn)親近、冷淡回避

11、和違抗)或缺乏情感反應(yīng)，退縮情緒紊亂對(duì)自己或他人的痛苦表現(xiàn)出攻擊反應(yīng)或恐懼性過(guò)度警覺(jué)。 (2)有時(shí)在與正常成年人交往過(guò)程中有一定的社交應(yīng)答和反應(yīng)能力。 (3)患兒在大多數(shù)場(chǎng)合表現(xiàn)出上述癥狀，社交關(guān)系明顯障礙，多起病于5歲以前癥狀持續(xù)1個(gè)月以上，在排除精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙后可做出兒童反應(yīng)性依戀障礙診斷。,預(yù)防,由于在本類障礙中，患兒的生活環(huán)境被認(rèn)為在發(fā)病因素起了關(guān)鍵的作用。因此，預(yù)防和減少童年社會(huì)功能障礙，建立來(lái)年良好

12、的兒童養(yǎng)育方式就至關(guān)重要。過(guò)于嚴(yán)厲或一味地呵護(hù)與溺愛(ài)都不是正確的養(yǎng)育方式。絕大多數(shù)父母總是希望自己的孩子成為最好的。然而，許多父母他們忽視或者根本不知道自己的言行舉止能產(chǎn)生的直接影響，對(duì)孩子的健康與未來(lái)可能產(chǎn)生的邏輯后果。在當(dāng)前中國(guó)獨(dú)生子女家庭應(yīng)大力倡導(dǎo)正確的養(yǎng)育兒童方式，德智體全面發(fā)。,治療,對(duì)立違抗性障礙治療        (1)家長(zhǎng)管理訓(xùn)練：可以說(shuō)是對(duì)立違抗性

13、障礙最有效的一種干預(yù)手段。利用陽(yáng)性強(qiáng)化方法促進(jìn)良好行為的建立和鞏固并且使不良的對(duì)立和違抗行為消退。        (2)消除父母的不良行為：對(duì)諸如家長(zhǎng)的反社會(huì)行為或不為社會(huì)規(guī)則所接受的行為，家長(zhǎng)自己要意識(shí)到它對(duì)自己和孩子的危害性，通過(guò)自身不良行為的消除給孩子做出榜樣的方式，使兒童行為發(fā)生改變。      

14、  (3)消除日常生活可能影響兒童行為的因素：增加親子間的交往，互相理解各自行為的意義而不是以敵意和對(duì)抗的方式進(jìn)行交往。         (4)對(duì)癥處理：對(duì)ODD所伴隨的注意缺陷或情緒問(wèn)題可酌情給予藥物治療。,參考文獻(xiàn),1．  劉瑞華,徐江. 兒童和青少年品行障礙的干預(yù)研究進(jìn)展. 社會(huì)心理科學(xué), 2010, 25(110):