人造血管的護(hù)理

1、人造血管的護(hù)理,第三綜合病房 周朝霞,,人造血管內(nèi)瘺,01,,動(dòng)物腹主動(dòng)脈瘤,02,,下肢動(dòng)脈硬化閉塞,,,人造血管臨床應(yīng)用,心臟搭橋手術(shù)？縱膈腫瘤上腔靜脈切除Y型人工血管置換術(shù)？,03,,,,,,,,,,,,,,(ePTFE)人造血管,真絲人造血管,滌綸人造血管,人造血管材質(zhì),要求：性能穩(wěn)定、網(wǎng)孔度、強(qiáng)度柔韌度、易縫性,高分子聚四氟乙烯--考爾坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容性與抗凝性,,,,,,,,,,,,,人造

2、血管適用人群,年齡較大,動(dòng)脈硬化,,反復(fù)穿刺局部感染增加,血管內(nèi)膜損傷,透析≥n年,各類(lèi)并發(fā)癥,人造血管術(shù)前準(zhǔn)備,血管準(zhǔn)備：鍛練、避免術(shù)側(cè) 抽血、 輸液檢查：動(dòng)脈及靜脈檢查 Allen試驗(yàn)皮膚準(zhǔn)備：備皮，改良衣袖 心理護(hù)理：,Allen試驗(yàn),目的：檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況。方法：①按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②反復(fù)握拳張開(kāi)至手掌變白；③松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保

3、持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性,人造血管動(dòng)靜脈瘺術(shù),攀式 “U” 型搭橋術(shù): 采用前臂或上臂的肘正中靜脈或貴要靜脈與肱動(dòng)脈作為吻-合血管 ，與人造聚四氟乙烯（PTEE）端側(cè)吻合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素并抬高術(shù)側(cè) 。,人造血管術(shù)后護(hù)理,觀察顏色、 溫度抬高術(shù)肢 45禁止冰袋冰敷、72H 后可熱敷或紅外線

4、照射功能鍛煉： 10天可空抓，拆線后可伸曲肘，上、下握拳 5-10s/次， 3-5次/天,人造血管使用時(shí)機(jī),3-4周腫脹消退，新內(nèi)膜形成4～6周雜音明顯，應(yīng)不少于4周后使用6～8周穿刺，基本成熟,過(guò)早使用不僅穿刺困難，而且容易誘發(fā)出血、血栓形成、血管狹窄,人造血管穿刺,穿刺時(shí)避開(kāi)支撐環(huán)，“皮片”效應(yīng)忌彎曲處穿刺，繩梯式，鈕扣法穿刺失敗，立即拔針。動(dòng)脈取遠(yuǎn)心端， 靜脈取近心端均在人造血管上另行穿刺 穿刺肢體制動(dòng)內(nèi)瘺吻合口

5、處5 cm以上為動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)間距5～10 cm處為靜脈穿刺點(diǎn)，距吻合口3 cm內(nèi)禁止穿刺。,重新穿刺時(shí)動(dòng)脈取遠(yuǎn)心端穿刺原因？,穿刺方法,繩梯式：對(duì)血管長(zhǎng)度和管徑要求較高，目前為最安全、使用時(shí)間最長(zhǎng)的穿刺方法,紐扣眼：穿刺法穿刺點(diǎn)固定，無(wú)菌技術(shù)及術(shù)后壓迫要求高,與有關(guān)文獻(xiàn)上忌定點(diǎn)穿刺有沖突？,人造血管透析后按壓,指壓法按30分鐘血黏稠度較高，應(yīng)5 min放松繃帶1次 拔針過(guò)程中勿加壓，避免穿刺針斜面切割血管 壓迫時(shí)間不宜

6、過(guò)長(zhǎng)， 壓力適中,判斷內(nèi)瘺通暢？？,在吻合口和靜脈側(cè)局部可捫及搏動(dòng)、 震顫或用聽(tīng)診器聽(tīng)到血管雜音。如果搏動(dòng)、 震顫或血管雜音消失則應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。,人造血管護(hù)理問(wèn)題,潛在并發(fā)癥：出血，感染，血栓，假性動(dòng)脈瘤知識(shí)缺乏疼痛預(yù)感性悲哀營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液過(guò)多預(yù)感性悲哀,人造血管并發(fā)癥護(hù)理,出血:創(chuàng)口滲血或皮下血腫護(hù)理：避免過(guò)早使用，合理抗凝； 提高穿刺成功率， 注意加壓止血方法 血腫形成:24h內(nèi)50%硫酸鎂 ,

7、土豆片冷濕敷; 24后熱敷加理療， 用喜療妥藥膏按摩;,人造血管并發(fā)癥護(hù)理,感染：發(fā)熱、 寒戰(zhàn)， 紅、 腫、 熱、痛，導(dǎo)致堵塞移植血管摘除，可引起敗血癥甚至死亡。護(hù)理： 嚴(yán)格無(wú)菌操作提高穿刺技術(shù)感染時(shí)：改臨時(shí)性血管通路，同時(shí)積極控制感染皮膚護(hù)理： 避免抓撓；針眼瘙癢，可用75％酒精輕擦；局部出現(xiàn)瘀血或硬塊．可用含肝素的軟膏如喜療妥涂擦血糖增高：糖代謝紊亂

8、，導(dǎo)致免疫能力缺陷,人造血管并發(fā)癥護(hù)理,血栓原因：血栓總發(fā)生率為 9%-19.8% ,栓塞部位以移植血管中段和吻合口處最為常見(jiàn)。早期血栓：主要與手術(shù)有關(guān) 后期血栓：吻合口內(nèi)膜增生、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、壓迫力量大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)全身因素：長(zhǎng)期使用促紅素等藥物外其他原因：過(guò)早使用內(nèi)瘺和高凝、 低血容量、 低血壓、 休克等全身因素；,人造血管并發(fā)癥護(hù)理,血栓護(hù)理：避免過(guò)早使用， 按計(jì)劃使用 預(yù)防： 避免內(nèi)瘺手臂受壓；

9、 監(jiān)測(cè)：每天監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢情況， 早期栓塞經(jīng)過(guò)積極處理有望恢復(fù)通暢； 透析時(shí)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 按壓：手指壓迫30min，然后用繃帶加壓包扎，2 h后無(wú)滲血可去除繃帶。,人造血管并發(fā)癥護(hù)理,假性動(dòng)脈瘤:如果穿刺不當(dāng)或透析后壓迫止血位置不當(dāng)，穿刺部位形成假性動(dòng)脈瘤。護(hù)理措施：彈性繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫，并避免反復(fù)在此部位穿刺。切除瘤段血管后再重新對(duì)移植血管修復(fù)。,人造血管護(hù)措施,Page ? 20,人造血管護(hù)措

10、施,Page ? 21,血糖、血壓內(nèi)瘺破損？,敷料術(shù)側(cè)保護(hù)水腫？每周換藥2～3次是預(yù)防感染的關(guān)鍵所在,,,,,,,,,人造血管護(hù)措施,心理問(wèn)題： 如焦慮、無(wú)助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂甚至絕望護(hù)理措施：介紹人造血管的特點(diǎn)、予以心理支持。在術(shù)后制訂訓(xùn)練計(jì)劃鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理健康知識(shí)講座，健康教育小冊(cè)子。,參考文獻(xiàn),,王房受，鄧東渡，潘家華，脧卓，裁紅溺，經(jīng)皮植入人造血管覆蓋支架治療降主動(dòng)脈夾層11例 《昆明醫(yī)

11、學(xué)院學(xué)報(bào)2009 （1）》：80-83王璐 丁辛 人造血管的生物力學(xué)性能表征 《紡織學(xué)報(bào)》第24期.7（7）劉 冰，張卉 應(yīng)用人造血管進(jìn)行血液透析的護(hù)理 《哈爾濱醫(yī)藥》29[2]（64）蘇維援 維持性血液透析患者人造血管的護(hù)理 ［J］ 解放軍護(hù)理雜志,2010,27(3A)378-379 吳春燕，王國(guó)紅，王文娟， 血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理 ［J］ 中華護(hù)理雜志劉長(zhǎng)建 喬彤 劉晨 黃佃 沈沛

12、 血管腔內(nèi)支架人造血管的實(shí)驗(yàn)研究江蘇醫(yī)藥雜志 2002 年 1 月第 28 卷第 1 期王好 翟翠球李佛蘭梁瑞芳余惠霞 維持性血液透析患者應(yīng)用人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理廣東醫(yī)學(xué)2006年2月第27卷第2期屈燕燕 維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2011年10月第二卷中(24)朱 艷維持性血液透析的糖尿病腎病患者應(yīng)用人工血管內(nèi)瘺的護(hù)理解放軍雜志 2008,25（6A）王穎，戴千華，陳靜珠，陸石 人造血管在老年血液透析

13、患者中的應(yīng)用體會(huì)護(hù)士進(jìn)修雜志2001年11月第16卷11期侯培勇 廖文勇 王 奇 何志強(qiáng) 覃鴻尚人造血管移植術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥9 例 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2004，5,21（4）蔣月云，張申英，何燕萍 人造血管內(nèi)瘺在學(xué)業(yè)透析中的應(yīng)用與體會(huì) 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜事 2004,20（11）邢 慧 馮敏華金建芳 人造血管內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理雜志 2005,11（11）梁瑞芳， 李佛蘭， 何巧玲， 王 妤， 陳偉菊， 蕭