人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理

1、人造血管的護(hù)理,皖北總院腎內(nèi)科 周麗麗,人造血管內(nèi)瘺類型,1、前臂人工血管動(dòng)靜脈瘺：直 型、U型2、上臂人工血管動(dòng)靜脈瘺：直 型、U型3、鎖骨下動(dòng)脈——鎖骨下靜脈4、腋動(dòng)脈——腋靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺,人造血管內(nèi)瘺類型,5、腋動(dòng)脈——股靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺6、肱動(dòng)脈——頸內(nèi)靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺7、下肢人工血管動(dòng)靜脈瘺8、間插式移植,適應(yīng)癥,1、上肢血管纖細(xì)無法做自體內(nèi) 瘺2、反復(fù)做內(nèi)瘺使上肢血管耗竭3、由于糖

2、尿病、周圍血管病使上肢自身血管嚴(yán)重破壞4原有內(nèi)瘺血管瘤或狹窄切除后需用移植血管塔橋,禁忌癥,1、四肢近端大靜脈或中心靜脈存在狹窄、血栓形成或閉塞。2、嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄3、預(yù)期患者存活小于3個(gè)月4、心血管狀態(tài)不穩(wěn)定、心力衰竭未控制、低血壓患者,禁忌癥,5、手術(shù)部位存在感染、膿毒血癥。6、同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管。,術(shù)前準(zhǔn)備：,1、心理護(hù)理：消除病人緊張、恐懼的心理，使病人能積極配合手術(shù)和治療。,術(shù)前準(zhǔn)備：,2、保護(hù)血管

3、：保護(hù)前臂血管，避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺，以免引起靜脈狹窄或阻塞。,術(shù)前準(zhǔn)備：,3、詢問病史：有無中心靜脈插管史、起搏器安裝史、糖尿病史、SLE等病史。通過B超檢查或血管造影檢查血管，選擇做吻合口的動(dòng)靜脈。評(píng)估患者心功能。評(píng)估凝血情況。術(shù)前1小時(shí)預(yù)防性使用抗生素。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、術(shù)后5-7天內(nèi)，術(shù)肢保持清潔、干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),2、術(shù)后48-72小時(shí)抬高術(shù)肢，減輕腫脹，如腫脹明顯可用50%的紅花酒精濕

4、敷。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),3、包扎敷料不宜太多太厚，以能捫及瘺管的震顫或聽到血管的雜音為宜。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),4、術(shù)側(cè)不能拿重物、測(cè)血壓、戴過緊的首飾、輸液、抽血，睡覺側(cè)壓。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),5、術(shù)肢術(shù)后3-5天可做握拳運(yùn)動(dòng)或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成，如是高凝者，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),6、觸覺檢查 – 捫診,觸覺檢查對(duì)保持良好血管通路來說至關(guān)重要：a感覺造瘺部位周圍的皮膚溫度b注意病人造瘺部位及其周圍皮膚是否有發(fā)

5、硬或類似于過敏的癥狀,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),觸覺檢查 – 震顫評(píng)估觸診整個(gè)人工血管部位，可以感受到一種強(qiáng)而有力的“波動(dòng)感”。這種波動(dòng)感象是一種皮膚下的持續(xù)震顫，與脈搏跳動(dòng)不同當(dāng)出現(xiàn)類似脈搏跳動(dòng)感（跳躍式的，非持續(xù)性的），則提示瘺管內(nèi)有血塊,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),7、在人工血管成熟之后，觸摸很難感覺搏動(dòng)，應(yīng)注重聽診器的使用，及時(shí)判斷血管的狀況是維護(hù)瘺正常使用，或及時(shí)修復(fù)的關(guān)鍵吻合口更為關(guān)鍵，護(hù)士和患者應(yīng)更關(guān)心吻合口處的搏動(dòng),術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),8、聽診檢