人類異常行為學(xué)基礎(chǔ)

1、《人類異常行為學(xué)基礎(chǔ)》,本課件由互聯(lián)網(wǎng)搜集經(jīng)《中華培訓(xùn)學(xué)會》編輯整理。衷心感謝原創(chuàng)學(xué)者的辛勤勞動和無私奉獻(xiàn)！ 知識在分享中創(chuàng)造價(jià)值, 智慧在傳播中展現(xiàn)意義！,人類行為種種：本能行為（個(gè)體性）：進(jìn)食、性行為、獵奇、睡眠、攻擊社會行為：社會交往、社會角色學(xué)習(xí)、從眾行為、文化適應(yīng)行為,病理性行為種種： 情緒障礙 行為障礙 思維障礙 人格障礙 適應(yīng)障礙 精神創(chuàng)傷,行為與健康,行為

2、的定義外顯行為, 內(nèi)隱行為疾病與健康中的行為因素初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)50%的健康問題與行為有關(guān),行為生物學(xué),（一）行為與遺傳雙生子法，寄養(yǎng)子法、分子遺傳學(xué)智力、氣質(zhì)、人格、疾病與遺傳,（二）行為的神經(jīng)生物學(xué)1 行為的神經(jīng)解剖大腦皮層及功能：高級信息處理基底節(jié)及功能：運(yùn)動調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng):海馬、下丘腦、丘腦、杏仁核、參與動機(jī)、情緒、記憶,2 行為的神經(jīng)化學(xué)基礎(chǔ),（1）多巴按與行為與運(yùn)動、動機(jī)、應(yīng)激有關(guān)多巴氨及受體：認(rèn)知、

3、情緒、行為精神病癥狀、物質(zhì)依賴,（2）5--羥色氨與行為攻擊行為的神經(jīng)化學(xué)；5-HT自殺控制沖動控制5-HT 與睡眠、認(rèn)知、進(jìn)食、體溫、胃腸功能、運(yùn)動,2. 5-羥色氨與抑郁癥 5-HT通路：上行激活，下行通路 受體：突出前（5-HT1A,5-HTD) 突出后（5-HT2A,5-HT2C,5-HT3,4) 功能： 生理功能: 睡眠、進(jìn)食、體溫、運(yùn)動 情緒：抑郁、焦慮、恐懼

4、、心境 認(rèn)知：注意、記憶、思維,（3）r--氨基丁酸（GABA）與行為GABA受體與行為效應(yīng)GABA的生理功能鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛、內(nèi)抑制抗焦慮藥對行為的影響,二 行為的心理學(xué)理論行為的心理學(xué)定義外現(xiàn)行為與內(nèi)隱行為1 精神分析學(xué)派（psychoanalysis）基本概念精神分析關(guān)于意識的觀點(diǎn),無意識：被壓抑的巨大的思維和情緒、本能的原始能量、遵循快樂原則。無意識包括：原始的本能驅(qū)力，性、攻擊本能無意識的思維特

5、點(diǎn)：不按照邏輯、因果規(guī)則脫離現(xiàn)實(shí)，不受時(shí)空、道德約束。,前意識：包括很多容易激活的記憶，按照現(xiàn)實(shí)、邏輯的原則思維意識：直接與外部現(xiàn)實(shí)聯(lián)系，不直接與無意識聯(lián)系，遵循現(xiàn)實(shí)的原則繼發(fā)性思維的特點(diǎn)：遵循邏輯、現(xiàn)實(shí)的規(guī)則。無意識不能通過一般的方式進(jìn)入意識,精神內(nèi)的結(jié)構(gòu)：伊的（本我 ID）：與無意識相對應(yīng)的結(jié)構(gòu)，充滿了各種欲望、沖動、需求，要求立刻滿足。服從原發(fā)性思維，不直接受到外部現(xiàn)實(shí)的影響,自我（EGO）：控制來自伊的的沖動，并適應(yīng)

6、現(xiàn)實(shí)的需要。遵循現(xiàn)實(shí)的原則，按現(xiàn)實(shí)的方式滿足本我的需求，現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)者,超我（superego）：幫助自我控制伊的的沖動，由兩部分組成理想自我；我們努力追求的自我的期望、價(jià)值及理想自我意識；精神中的天使，幫助我們以對社會負(fù)責(zé)的方式行動。超我代表來自家庭、社會、文化的影響,2 學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)的定義學(xué)習(xí)的形式通過聯(lián)系的方式的學(xué)習(xí)----經(jīng)典條件反射條件刺激，非條件刺激條件反射,操作性條件反射行為的后果對行為的影響強(qiáng)化的概念

7、：行為的后果使原來的行為增加正強(qiáng)化；使原來的行為增加負(fù)強(qiáng)化：使原來的行為減少懲罰,消退滅絕認(rèn)知學(xué)習(xí)遺傳與環(huán)境對行為的作用個(gè)案學(xué)習(xí)病理性賭博精神活性物資依賴,3行為與文化,文化的定義:特定的地域及群體通過長期的生活而形成的生活方式, 意識形態(tài), 價(jià)值觀念及風(fēng)俗習(xí)慣代際之間的文化相似性及溫差異性東西方文化的差異,文化對行為的影響,家族觀念健康與保健(飲食習(xí)慣, 運(yùn)動,其它健身方式)人際關(guān)系娛樂與消遣文化休克與

8、文化適應(yīng),小結(jié)：影響人類行為的因素有：遺傳精神動力因素（人格因素）學(xué)習(xí)因素文化因素,成 癮 行 為,一、定義及基本概念強(qiáng)烈地、強(qiáng)迫地連續(xù)或周期性地求得使用某種有害物質(zhì)的行為。精神活性物質(zhì)成癮，酒、鴉片、煙、致幻劑。,二、成癮行為的共同特征1、超過一般量的大量使用達(dá)到需要控制的程度2、強(qiáng)烈地尋求某種物質(zhì)或活動的沖動3、需不斷增加劑量達(dá)到所期望的生理、心理效應(yīng),4、心理、生理依賴，戒斷癥狀5、再次使用某種物質(zhì)可消除戒斷

9、癥狀6、個(gè)人健康或社會功能受損,三、成癮行為的發(fā)展過程濫用 耐受 依賴 戒斷反應(yīng)濫用：非治療性過度使用某類精神活性物質(zhì),,,,表1 主要臨床戒斷癥狀情況癥 狀例 次癥 狀例 次發(fā)冷熱13毛孔豎立12全身無力16全身酸痛14流鼻涕19出汗14呵欠19食欲差16骨痛17煩躁不安13蚊走感15腹痛10,海洛因依賴者人口學(xué)特征,

10、一般資料：男84.2%，女15.8%，男:女5.33:1年齡11~25歲，平均22.7±6.12歲，已婚31.6%，未婚68.4%。文化程度：文盲57.9%，小學(xué)21.1%，初中15.8%，高中5.2%。,少數(shù)民族＞漢族成癮情況：19例吸毒者中，17例直接靜脈注射，2例燙吸部位，雙上肢、手背73.7，四肢、頸部26.3%。,平均日注射量：0.72±0.34克，時(shí)間2~2.5年，平均6.4月。吸毒原因：取

11、樂57.9%，好奇、他人引誘42.1%。,初吸到出現(xiàn)戒斷癥狀為2~9天，平均5.2±1.6天，HIV陽性明顯高于一般群，73.7%靜脈注射后出現(xiàn)軀體疼痛，28.6%同時(shí)出現(xiàn)二種軀體疼痛、乙肝、結(jié)核、性病。,所有HIV陽性者均為二人以上共同一付注射器。吸毒團(tuán)伙、多群居一處，以盜養(yǎng)吸，以販養(yǎng)吸。濫用的藥品種類，8種阿片類，14種非阿片類。常見的3種阿片類海洛類95.0%，二氫埃托啡42.6%。,依賴：停用某種精神活性物質(zhì)后出

12、現(xiàn)可以預(yù)測的癥狀和體征四 成癮的分類化學(xué)物質(zhì)成癮, 或行為成癮,1 精神活性物質(zhì)鴉片類成癮物質(zhì):海洛因尼古丁成癮鎮(zhèn)靜催眠藥成癮鎮(zhèn)痛藥成癮致幻劑精神興奮劑,2 行為成癮電子游戲成癮網(wǎng)絡(luò)成癮賭博成癮性成癮,五 成癮的原因1 生物學(xué)因素: 遺傳因素 神經(jīng)化學(xué): 內(nèi)源性鴉片受體2 個(gè)體因素: 性別, 年齡 ①尋求新奇的行為 ②人格的缺陷 ③學(xué)習(xí)因素,3 心理及社會文化因素心理社會因素: 精神壓力, 應(yīng)

13、激環(huán)境因素: 精神活性物質(zhì)的可獲得性六 成癮發(fā)生的機(jī)制1 陽性強(qiáng)化心理社會刺激 焦慮 使用藥物焦慮解除,,,,,,,2 陰性強(qiáng)化停止使用藥物 戒斷癥狀 再使用藥物雙重強(qiáng)化的作用,七、精神活性物質(zhì)成癮的臨床表現(xiàn)1、早期，第一次用藥到耐受產(chǎn)生2、中期。依賴、戒斷癥狀3、機(jī)體器官的器質(zhì)性損害,（一）酒成癮1、酒成癮的篩選 C、Cut down? A、Annoye

14、d？ G、Guilt? E、Eye-opener?,2、酒對軀體的影響 ①心血管系統(tǒng)：心律失常、室性早搏、高血壓。 ②胃腸系統(tǒng)：腹瀉、消化性潰瘍、食道炎、胰腺炎、肝硬化。,③神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)損害、震顫、記憶障礙。 ④皮膚系統(tǒng)：黃膽、癡蛛痣。 ⑤每一個(gè)器官系統(tǒng)都可受到酒毒性影響，遺忘、白細(xì)胞減少、膽固醇升高、甘油三酯增高。,3、酒中毒伴發(fā)的精神癥狀 ①急性酒中毒伴發(fā)的精神障礙 ②酒中毒性譫妄 ③遺忘綜合

15、癥,④癡呆 ⑤合并其它精神疾病六、成癮行為的治療1、藥物治療,2、行為治療3、心理治療,進(jìn)食障礙eating disorder,一 概述進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和貪食癥)anorexia noversa anorexia bulimia早在1689年就有人描述了厭食癥的癥狀。1874年有人描述了厭食癥和貪食癥厭食癥是缺乏食欲嗎?貪食癥是沒有飽感嗎?,二 神經(jīng)性厭食的特點(diǎn):(一) 有意識保持體重低于標(biāo)準(zhǔn)

16、體重的最低限，體重第一往往低于標(biāo)準(zhǔn)體重的85%。,(二) 對體重增加過分擔(dān)心，即使體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重仍擔(dān)心不已。常處于擔(dān)心發(fā)胖的恐懼和煩惱中。,。(三) 患者存在體象感知障礙，對自身形象感知錯誤，雖然明顯消瘦，甚至有客觀證據(jù)證明體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重，患者仍認(rèn)為自己太胖。,(四) 僅與女性有關(guān)的癥狀，主要指閉經(jīng)，連續(xù)3次月缺失。,(五) 女性常見。15～40歲的女性中發(fā)病率為1%，平均起病年齡為17歲。男女發(fā)病率之比小于1：20，有趣的是

17、這種疾病多發(fā)生于上層和中層階級。在近20年中這種差異逐漸消失了。,恐懼長胖而節(jié)食異常的節(jié)食方式:特定的食譜清單,典型的厭食癥者，常過分減少食物總量的攝入，過度運(yùn)動以減輕體重，其間往往采取自我引吐，瀉藥導(dǎo)瀉，利尿劑利尿等方式，當(dāng)體重減輕到相當(dāng)?shù)偷乃綍r(shí)，就可能出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，這些并發(fā)癥狀往往是由于極度饑餓引起的，通過治療?？苫謴?fù)。,患者多在體重下降明顯時(shí)才被發(fā)現(xiàn)就醫(yī)，隨著體重的下降出現(xiàn)的軀體癥狀和體征:如低體溫（可低至35℃）,閉經(jīng)，

18、肢體水腫，心動過速，低血壓，閉經(jīng)可以在體重減輕以前就出現(xiàn)，低血鉀，堿中毒，血滲透壓的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。。,神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)（低T3綜合癥），怕冷，難以維持正常體溫；,心臟：心肌無力，心臟變小，心律失常，房性、室性期前收縮，束支傳導(dǎo)阻滯，室外性心支過速，可突然死亡；消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛,生殖系統(tǒng)：停經(jīng)，低的LH，F(xiàn)SH皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨

19、毛血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少精神方面：抑郁情緒,與催嘔和瀉藥有關(guān)的并發(fā)癥代謝：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低氯性堿中毒，低鎂血癥胃腸道：可伴發(fā)胰腺炎，胰腫大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐食，腸道功能,口腔：牙齒因反復(fù)嘔吐被胃酸浸蝕，特別是前牙神經(jīng)方面：疲乏，無力，輕微的器質(zhì)性腦綜合癥表現(xiàn),三 神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn):(一) 強(qiáng)迫性的暴食(二) 嘔吐與清洗(三)胃腸功能失調(diào)的癥狀(四)反復(fù)發(fā)作(五) 貪食后的后悔與沖突,神經(jīng)性貪

20、食的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥急性胃腸炎急性胰腺炎,病程與預(yù)后本病病程變化很大，可以表現(xiàn)為未經(jīng)治療和自發(fā)緩解，各種治療后恢復(fù)，反復(fù)緩解與加重的病程，逐漸衰退的病程可并發(fā)軀體嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。一般來說，預(yù)后不好。,有部分病人仍有對食物和體重的持久的偏見，社會關(guān)系常常很差，許多人伴明顯的抑郁，病人對各種治療的近期效果一般較好，但易復(fù)發(fā)，有報(bào)導(dǎo)死亡率在5—18%。,四 病因(一) 心理：通常認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥狀的發(fā)生與家庭矛、社會壓力、青春期困惑、角色

21、沖突和女性的心理壓力過重有關(guān)。。,遺傳理論認(rèn)為，遺傳基因和生化因素的雙重作用導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生，神經(jīng)性厭食癥患者的一級女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子患厭食癥的一致率明顯高于異卵雙生子。,(二) 神經(jīng)化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì) NE, 5-HT(三) 心理社會因素家庭問題,Burch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭

22、食癥患者的癥狀則表達(dá)了整個(gè)家庭的病理現(xiàn)象。,Rosmam和Baker（1978年）認(rèn)為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個(gè)特征：①家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張。②過分溺愛，孩子缺乏獨(dú)立性。③家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制，缺乏靈活性。④缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突。盡管Miunchin的理論被公認(rèn)為是神經(jīng)性厭食癥的理論模式,當(dāng)你坐在大學(xué)教室的安哥拉（Angela）身邊時(shí)，很難從她的外表看出她存在什么問題，除她的1～2個(gè)親密朋友外她

23、對所有人保密。表面上看，她似乎很正常，精力充沛，勤學(xué)好問，是一位非常年輕漂亮的女孩。她在學(xué)校很活躍，還有一份業(yè)余工作，自愿在一個(gè)地區(qū)危機(jī)干預(yù)中心工作。她衣著得體入時(shí)，潔凈，體重和身高勻稱。,但是當(dāng)你與安哥拉一起生活1周的話，你將會發(fā)現(xiàn)她有一種行為模式表明她有自體形象感知障礙，主要表面在不能控制地暴食之后又通過自我催吐來吐掉她認(rèn)為多余的攝食，每周有五六次，估計(jì)在大多數(shù)暴食中，她攝入4，000千卡左右的熱量，但也有許多次攝入了10，000千

24、卡的熱量，通常她所吃的食物并不健康，她可能一下子吃掉許多營養(yǎng)豐富的冰淇淋，伴著整袋的小甜餅及幾罐飲料。,(四) 社會文化因素美的文化界定病態(tài)的適應(yīng)方式性的競爭,五 診斷在DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)中神經(jīng)性貪食癥有五大特點(diǎn)：1．反復(fù)發(fā)作的暴食，一次可進(jìn)食大量食物。2．常采取引吐、導(dǎo)瀉、利尿、節(jié)食或過度運(yùn)動等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。3．這種暴食和消除行為每周至少發(fā)作二次，且已持續(xù)至少三個(gè)月（嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)）。4．對自己的體形和體

25、重持續(xù)地過分擔(dān)心。5．只出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食癥的發(fā)作期間。,ICD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需具備下列條目：（a）體重保持在至少低于期望值15%以上的水平（或是體重下降或從未達(dá)到預(yù)期值），或Ouetelet's體重指數(shù)為17.5或低于此值。（Ouetelet's體重指數(shù)=體重（公斤）÷[身高m]2）青春期前的病人可以表現(xiàn)為在生長發(fā)育期內(nèi)體重增長達(dá)不到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。,（b）體重減輕是自己造成的，包括拒食“發(fā)胖食物”，及下列一種

26、或多種手段：自我引吐，自行導(dǎo)致的通便，運(yùn)動過度，服用食物抑制劑和/或利尿劑。,（c）有特異的精神病理形式的體象扭曲，表現(xiàn)為持續(xù)存在一種害怕發(fā)胖的無法抗拒的超價(jià)觀念，病人強(qiáng)加給她/他自己一個(gè)較低的體重限度。,包括下丘腦——垂體——性腺軸的廣泛的內(nèi)分泌障礙，在婦女表現(xiàn)為閉經(jīng)，在男性表現(xiàn)為性欲減退及陽萎（一個(gè)明顯的例外是厭食癥婦女接受激素替代治療，最常見是口服避孕藥時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血）。下述情況也可以發(fā)生：生長激素及可的松水平升高，甲狀腺

27、外周代謝及胰島素分泌異常。,e）如果在青春期前發(fā)病，青春期發(fā)育會放慢甚至停滯（生長停止，女孩乳房不發(fā)育并出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)；男孩生殖器會呈幼稚狀態(tài)）。隨著病情恢復(fù)，青春期多可正常度過，但月經(jīng)初潮延遲。,六. 治療一) 藥物治療: 治療的目的：（1）神經(jīng)性厭食癥治療需盡快達(dá)到的治療目標(biāo)是恢復(fù)病人的營養(yǎng)狀況，糾正各種醫(yī)學(xué)并發(fā)癥以防止脫水，電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)缺乏所致的衰竭與死亡,（2）糾正患者的病程心理和行為，通常住院治療對于達(dá)到上述目標(biāo)是必要

28、的。,特殊用藥: 選擇性5-HT色胺回收抑制劑(SSRI) 對本病有很好的療效. 有些學(xué)者不主張使用SSRI類藥, 因該藥對食欲的抑制，但臨床有些研究發(fā)現(xiàn)，對食欲的抑制往往初期，隨著治療的進(jìn)展和療效的改善，食欲也會有所增加。氟西汀，帕羅西汀，舍曲林都是可以選,(二) 心理治療原則: 1 建立良好的治療關(guān)系2 認(rèn)知因素: 對體型體像的曲解, 多度的依賴于體型體像3 深層的心理沖突, 害怕長大和責(zé)任,自殺及行為干預(yù),一、自殺的概念

29、及分類社會學(xué)家（Durkheim），自殺者知道行為的后果是死亡，而主動或被動地終止生命。既是謀殺者又是受害者。心理學(xué)家（Bacehler 1995）自殺代表尋求和發(fā)現(xiàn)采取結(jié)束自己生命來解決現(xiàn)存問題的任何行為。,精神病學(xué)家（Gelder 1983）自殺行為是人們用不同的方式奪去他們的生命。自殺分類：自殺已遂、自殺未遂、自殺觀念,1、利已型自殺：自殺作為一種反抗社會壓力的對策（失戀、負(fù)責(zé)任等）。2、利他型自殺：過強(qiáng)的群體意識，通過毀

30、滅自我保護(hù)群體意識，（日本的武士道精神，宗教行為）。,3、反常型：各種精神創(chuàng)傷和喪失體驗(yàn)、不可擺脫的危機(jī)（喪失自我調(diào)節(jié)能力，社會地位的突然改變等）。二、自殺的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué),U·S·A自殺率1/10萬中國 （在研究中）老年人最高20%–40%的自殺者>60歲15–24歲5%未婚2倍于已婚，離婚、喪偶最多，宗教教徒較低，醫(yī)生高于其它職業(yè)，精神科醫(yī)生最高。,工業(yè)化國家自殺率&g

31、t;非工業(yè)化國家美國自殺是大學(xué)生的第二死亡、青年人的第二死因。三、導(dǎo)致自殺的因素大多數(shù)自殺者有精神或情緒障礙30–70%為重型抑郁,1、抑郁癥是自殺的第一位因素，30%的抑郁癥有自殺企圖，15%自殺成功。2、精神活性物質(zhì)濫用為第二大原因。酒依賴、吸毒及其它精神活性物質(zhì)依賴，自殺率為平均值的3–4倍。,3、精神分裂癥最嚴(yán)重的預(yù)后最差的精神障礙自殺是精神分裂癥的最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥占自殺者的5%–10%，15%的精神分裂

32、癥死于自殺,4、行為障礙多見于一些人格障礙者，反社會性人格沖動控制障礙，家庭暴力制造者，女性的性虐待。,四、自殺的生物學(xué)原因1、遺傳因素 自殺者家系中自殺率高于平均值，單卵雙生子，自殺同病率高于平均值5倍。2、神經(jīng)化學(xué),主要涉及到5–羥色胺（5–HT）系統(tǒng)自殺者較正常對照及無自殺的抑郁類有明顯下降的腦脊液中5–HTAA濃度。自殺者血細(xì)胞上5–HT2–A受體的密度增高。,五、自殺的動機(jī)直接動機(jī)是絕望感、無助、無望、無價(jià)值1

33、、精神分折觀點(diǎn)：把對愛的人的恨轉(zhuǎn)向自己，自殺是以象征的方式謀殺他人。2、表達(dá)一種與失去的人在一起的愿望或向活著的人轉(zhuǎn)達(dá)一種責(zé)備。,五、自殺的動機(jī)直接動機(jī)是絕望感、無助、無望、無價(jià)值1、精神分折觀點(diǎn)：把對愛的人的恨轉(zhuǎn)向自己，自殺是以象征的方式謀殺他人。2、表達(dá)一種與失去的人在一起的愿望或向活著的人轉(zhuǎn)達(dá)一種責(zé)備。,3、交流一種痛苦的方式，或吸引注意減少孤獨(dú)的一種方式。自殺的年齡特征：青春期的自殺行為：對小的挫折出現(xiàn)過度反應(yīng)，不

34、成熟和缺乏經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)認(rèn)知歪曲和沖動行為,老年人的自殺 自殺率最高的人群 70%的自殺者自殺前有一種或多種醫(yī)學(xué)疾病，常見的為惡性腫瘤、腎炎、心肺癥狀、關(guān)節(jié)炎，其次有喪失、孤獨(dú)、經(jīng)濟(jì)困難等應(yīng)激因素,六、自殺的預(yù)測在判斷自殺危險(xiǎn)中，精神衛(wèi)生人員應(yīng)考慮病人的精神病史、誤診的問題，、人格障礙合并情感障礙，、合并精神活性物質(zhì)濫用等。激越性抑郁掩蓋了抑郁的無望、絕望的悲傷情緒。,醫(yī)院外的社會支持系統(tǒng)有自殺未遂的歷史。自殺的危險(xiǎn)因素;1

35、反復(fù)、談?wù)摵退伎妓劳?、自殺、想死? 可疑的問題（打聽哪些方法可致死，、服、藥、跳樓、割腕）,3 害怕晚上不、能入睡，、害怕晚上。4 處于抑郁狀態(tài)并經(jīng)?？奁?。5 把自己鎖在屋里或遠(yuǎn)離他人。6 焦慮、緊張、無望、無助的態(tài)度。,7 想象中的嚴(yán)重的軀體疾病，、想以死結(jié)束對家庭的拖累。8 感到活著無價(jià)值。9 想到被迫害，、處罰，、虐待。10 抑郁后無明顯原因變得平靜或高興。11對家常事表現(xiàn)出極大的興趣。12放棄個(gè)人財(cái)物,七、干

36、預(yù)措施（一）自殺評估 關(guān)于自殺的誤解與事實(shí)①“談?wù)撟詺⒌娜?，并不會自殺”?0%自殺者自殺前有線索。②“自殺者想死”，實(shí)際上是生與死的矛盾狀態(tài)。,③“只要有一次自殺，他總會自殺”。④“一旦自殺不成功，自殺的危險(xiǎn)就過去了”。⑤“自殺是遺傳的”，自殺不是人類對嚴(yán)重痛苦的正常反應(yīng)。⑥“自殺者都是精神病人”。,（2）干預(yù)措施 1、病房監(jiān)護(hù) ①限制在安全房間或?qū)Ｈ吮O(jiān)護(hù)。 ②與可能造成傷害或致死的物品隔離。

37、 ③安全的衣服、臥具。,④獲得不自殺的語言承諾，控制不住有自殺沖動時(shí)找工作人員。,性心理與性健康,性健康是整體健康的一部分, 需要被充分地認(rèn)識和重視,,性健康與社會的健康和安寧密切相關(guān)性的發(fā)展障礙給個(gè)體及家庭帶來極大的痛苦性的健康體現(xiàn)在人的整個(gè)一生,一 性健康及意義性是每一個(gè)人完整人格的一部分, 它的充分的發(fā)展是人類基本需要. 性的充分發(fā)展與其他發(fā)展一樣重要包括身體的接觸, 親密關(guān)系, 親密情感的表達(dá), 獲得快樂, 溫柔和

38、愛.,性體現(xiàn)者個(gè)體與社會之間的相互作用性的充分的發(fā)展具有重要的意義1 完整身體及心理健康的一部分2 良好的人際關(guān)系的基礎(chǔ)3 對家庭幸福與社會的穩(wěn)定十分重要,性的充分發(fā)展的表現(xiàn)1 軀體水平: 沒有性及相關(guān)系統(tǒng)的疾病和殘疾, 生理結(jié)構(gòu)及功能的良好狀態(tài)2 心理水平: 正常的性身份與性認(rèn)同, 能認(rèn)識和接納自己的性需要, 發(fā)展和維持健康的性關(guān)系, 以符合社會文化倫理的方式合理的滿足自己的性需要,3 社會方面: 認(rèn)同自己的價(jià)值取向, 更

39、靈活社會角色, 滿意的與兩性的交往和關(guān)系, 認(rèn)識自己的性權(quán)力并合理的使用這種權(quán)利,二 關(guān)于人類的性權(quán)利性權(quán)力是普遍的人類權(quán)力.因?yàn)榻】凳腔镜娜祟悪?quán)利, 性健康也是基本的人類權(quán)利, 為了保證人及社會發(fā)展健康的性, 必須認(rèn)識到性的權(quán)利, 這種權(quán)利應(yīng)受到尊重, 得到促進(jìn)并通過各種方式受到所有社會的保護(hù),1 性自由的權(quán)利 性自由包括個(gè)體表達(dá)他們充分的性潛能的可能性. 但是, 這不包括在生活中任何時(shí)候, 任何情景下的所有形式的性強(qiáng)迫, 性剝削

40、及性虐待,2 性自主,性完整及軀體上性的安全權(quán)利. 這一權(quán)利涉及在個(gè)人及社會倫理的范圍內(nèi), 對個(gè)人的性生活自主作決定的能力, 也包含了對自身身體在不受到痛苦, 傷害及任何暴力的情況下控制及使其快樂的權(quán)利,3 性隱私的權(quán)利 這涉及個(gè)人親密的關(guān)系和行為的權(quán)利, 只要它并不侵犯他人的性權(quán)利,4 性平等的權(quán)利 這指不受任何形式的歧視和偏見,不管性別, 性取向, 年齡, 種族, 社會階層,宗教, 軀體及情緒的殘疾,5 性快樂的權(quán)利 性快樂包括自

41、我形式的性滿足行為性快樂是個(gè)體軀體, 心理, 智力,和精神快樂的源泉之一,,,6 表達(dá)性情感的權(quán)利 性的表達(dá)不只是性欲, 性行為.. 個(gè)體有權(quán)利通過交流, 軀體接觸, 情感表達(dá)及愛表達(dá)他們的性,7 婚姻自由的權(quán)利 指決定是否結(jié)婚,離婚及建立其他形式的負(fù)責(zé)人的性聯(lián)姻,8 選擇生育的權(quán)利 有權(quán)利決定是否要孩子, 孩子的數(shù)目以及接觸各種生育措施和規(guī)定,10 全面性教育的權(quán)利 從出生到整個(gè)一生接受性教育的權(quán)利,11 尋求性健康

42、服務(wù)的權(quán)利 性健康醫(yī)療服務(wù)應(yīng)包括防止和治療性相關(guān)的焦慮, 性醫(yī)學(xué)問題及,各種性障礙,三 性心理障礙psychosexual disorder (一) 性心理障礙的定義 指在性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，并以這類偏離為性興奮、性滿足的主要或唯一方式的一組心理障礙,(二) 正常的人類性行為性的生物方面: 性 心理方面性與社會文化方面,(三) 性心理障礙的判別標(biāo)準(zhǔn) 對性心理和性行為正常與否的判別，只能使用相對的標(biāo)

43、準(zhǔn)，包括:1 生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn): 性欲與性反應(yīng), 性 功能,2 性心理標(biāo)準(zhǔn): 性身份的認(rèn)同, 性取向, 性興奮的方式3 性的社會文化標(biāo)準(zhǔn): 性關(guān)系, 性行為的方式, 性價(jià)值觀,性倫理有無給他人帶來痛苦和影響有無使自己痛苦,(四) 分類 在世界衛(wèi)生組織頒布的《國際疾病分類》(ⅠC D-10)中規(guī)定，性心理障礙包括性身份障礙、性偏好障礙及與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理與行為障礙。,四 性心理障礙的因素 (一) 生物學(xué)因素胎兒期

44、的因素: 腦發(fā)育因素, 性激素水平( 睪丸酮)遺傳因素: MD 57% 同性戀, BD 24% 同性戀遺傳度: 男性53%, 女性52%,(二) 心理行為因素1 精神分析觀點(diǎn)早年與母親的關(guān)系同性戀母親的特點(diǎn): 與兒子異乎尋常的親密關(guān)系, 取代母親與丈夫的關(guān)過分親密型母子關(guān)系, 成年后70%發(fā)展為的同性戀, 30% 發(fā)展為異性戀,2 行為學(xué)派理論同性戀是環(huán)境因素所習(xí)得的童年的環(huán)境, 青春期的經(jīng)歷對性取向的影響(1)有早

45、年或青春期與異性的交往受挫, 與異性的不愉快的經(jīng)歷2)同性的誘導(dǎo),童年時(shí)受到同性戀者的誘惑, 導(dǎo)致童年期性別取向的錯誤男同性戀者童年的特點(diǎn): 體弱, 不靈活, 不愛好體育活動, 過渡保護(hù), 可求細(xì)節(jié)幼年時(shí)期的亂倫行為較多(受到同性亂倫行為)早年性經(jīng)驗(yàn), 首次性經(jīng)驗(yàn)的重要性,3 社會學(xué)理論(1) 雙性同體, 性取向的文化選擇及文化壓制男性角色及行為的文化界定性取向的文化壓制,2)青春期的社會環(huán)境影響青春期性緊張的釋放, 三

46、種方式: 自慰, 異性關(guān)系, 同性戀行為 性生理及心理早熟的男性更傾向于同性戀行為.早年經(jīng)驗(yàn)對人類行為的印痕作用, 早年的同性戀經(jīng)歷對性本能有深遠(yuǎn)的影響,(3) 兒童早期家庭環(huán)境中的不良因素或性虐待等；,三 常見的性心理障礙,1．同性戀(homosexuality) 這是以同性為性愛指向?qū)ο蟮男睦碚系K。即在正常條件下對同性在思想、情感和性愛行為等方面有持續(xù)表現(xiàn)性愛的傾向。,關(guān)于同性戀的基本事實(shí):Hatfield(1995) 同

47、性戀在美國人口占10%, 75% 男性, 85%女性只是異性戀25% 男, 14%女有過同性及異性戀8% 男, 4% 女 只是同性戀至少三年,37% 男, 20% 女至少有過一次同性戀性高潮的體驗(yàn)37% 的人至少有過一次同性戀行為4% 的人終生只有同性行為(絕對同性戀)英國人口占10%中國?,跨國的多中心研究發(fā)現(xiàn):1 不同的文化社會都存在同性戀現(xiàn)象2 同性戀者在人口中的比例十分接近并保持穩(wěn)定3 社會規(guī)范既不能阻礙也不

48、能助長同性戀傾向, 不因社會對它的嚴(yán)厲或?qū)捜莸膽B(tài)度而增加或減少.,4 只要存在足夠的大的人群, 就會產(chǎn)生同性戀亞文化5 同性戀者在行為興趣, 職業(yè)選擇上趨于一致6 同性戀者不受教育,經(jīng)濟(jì)背景, 種族, 宗教信仰的影響7 不同文化對同性戀持不同的態(tài)度 ( 指責(zé)或仰慕).,診斷與立法問題:美國從精神疾病診斷分類中取消ICD-10 性心理障礙CCMD-3 性心理障礙,2．戀物癖(fetishism) 系指反復(fù)出現(xiàn)以異性軀體的某

49、部分或其使用的物品為性滿足的刺激物的心理障礙。幾乎全發(fā)生于男性。,3．異性裝扮癖(異裝癖transvestism) 這是一種反復(fù)而強(qiáng)烈的涉及異性裝扮的性渴求與性想像，并付諸實(shí)施的心理障礙。多見于男性。,4．露陰癖(exhibitionism) 主要表現(xiàn)是以反復(fù)在異性和陌生人面前暴露自身的性器官的性渴求和性想象，獲取性滿足的心理障礙。在性心理障礙中較多見，且多為男性。,5．窺淫癖(voyeurism scoptophilia) 其

50、特征是以窺視異性裸體或性交行為活動，達(dá)到性興奮的強(qiáng)烈欲望，獲取性滿足的心理障礙。多為男性。,6．摩擦癖(frotteurism) 亦稱性摩擦癖。這是一種以在擁擠場所乘其不備，以生殖器或身體的某些部位摩擦異性軀體或觸摸異性身體的某一部位，以引起性興奮為特征的心理障礙。僅見于男性。,7．性施虐癖(sexual sadism)和性受虐癖(sexual masochism)前者特征是向性愛對象施加虐待，以獲得性興奮，多見于男性。后者以接受性愛

51、對象的虐待而獲得性興奮，多見于女性。二者可以單獨(dú)存在，也可并存。,8、．易性癖(transsexualism) 其特點(diǎn)是在心理上對自身性別的認(rèn)定與解剖生理的性別特征相反，持續(xù)地存在改變自身性別的生理解剖特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望，其性愛傾向?yàn)橥詰佟?還有戀獸癖(zoophilia bestiailty)和戀尸癖（necrophilia or necrophism or necromania）等罕見種類，文獻(xiàn)報(bào)道均為男性。,七 性

52、心理障礙的干預(yù)1 如何對待性心理障礙者?尊重, 理解, 提供幫助的態(tài)度, 提供有效的信息2 對性心理障礙的誤解,3 心理行為干預(yù)方法4 心理分析法5 行為治療法性心理障礙伴隨問題的處理,成人性健康應(yīng)包括的內(nèi)容1 欣賞自己的身體2 承認(rèn)人的發(fā)展包括性的發(fā)展,這可以或不包括生殖或生殖器的性活動4 以尊重和恰當(dāng)?shù)姆绞脚c兩性交往,5 以恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)愛和親密6 發(fā)展和維持有意義的性關(guān)系7 避免性關(guān)系的濫用與操縱,8 具有增