人格模式的形成及人格障礙的心理介入法

1、人格模式的形成及人格障礙的心理介入法 陳 公,人格的四大模塊人格的四大模塊構成了人格的自我模式系統(tǒng)。自我系統(tǒng)是人格（個性）化的產(chǎn)物，是人在社會化的過程中，“涉及到人際安全的維持系統(tǒng)?！眮碜宰筮叺膽土P產(chǎn)生焦慮感，來自右邊的滿足產(chǎn)生欣快感，人在維持這二者之間的平衡狀態(tài)的水平高低，顯示出各自的人格差異和價值取向。自我系統(tǒng)的形成始于與母體的割裂和分離所產(chǎn)生的焦慮。童少年時期所經(jīng)歷的各種焦慮和滿足的經(jīng)驗，通過

2、放大強化與刻意弱化，逐漸固化為自我系統(tǒng)，自我系統(tǒng)形成后，對與自我沖突的，不利于自我的行為進行忽略和曲解，相反，對有利于自我的行為則消化吸收，形成心理地圖模式。人格系統(tǒng)的四大模塊是：認知模塊（思想、思維）；情緒模塊（角色體驗）；情感模塊（身份認同）；身體模塊（行為，動作）；,構成人格的四大模塊細化一、認知模塊（認知有四化：強化、弱化、同化、異化）二、情緒模塊（情緒有四射：內(nèi)射、外射、投射、映射）三、情感模塊（情感有四位：錯位、移

3、位、轉(zhuǎn)位、歸位）四、身體模塊（身體有四習：習氣、習慣、習俗、習得）,,,,一、人格障礙 “人心不同，各如其面”，如果個體能與社會環(huán)境相適應，就具有正常的人格。少數(shù)人不能適應社會環(huán)境，待人接物、為人處事、情感反應和意志行為均與常人格格不入或不相協(xié)調(diào)，給人一種“脾氣古怪”的感覺，可稱之為人格障礙。人格障礙通常開始于童年或青少年期，并一直持續(xù)到成年或終身。 人格障礙的表現(xiàn)十分復雜。美國《精神障礙的診斷與統(tǒng)計手冊》將人格障礙

4、分為三大類群。第一群以行為怪僻、奇異為特點，包括偏執(zhí)型、分裂型人格障礙。第二群以情感強烈、不穩(wěn)定為特點，包括癔病型、自戀型、反社會型、攻擊型人格障礙。第三群以緊張、退縮為特點，包括回避型、依賴型人格障礙。,二、基本特征人格障礙的種類較多，表現(xiàn)各異，但各類型都有一些共同特征：1．一般始于兒童、青少年期人格是從小逐漸形成的，人格障礙也是如此。人格障礙的特征往往從兒童期就有到青春期開始顯著。因為年齡愈小，人格的可塑性就愈大，因而在青春期

5、以前不能輕易診斷人格障礙。2．都有紊亂不定的心理特點和難以相處的人際關系 這是各類型人格障礙最主要的行為特征。不論是被動的還是主動的行為變異，如偏執(zhí)、自戀、反社會攻擊等，都會給他人造成困難，甚至帶來禍害。3．常把自己所遇到的任何困難都歸咎于命運或別人的錯處。因而不會感到自己有缺點需要改正，而常把社會或外界的一切看作是荒謬的、不應該如此。4．認為自己對別人無任何責任如對不道德行為沒有罪惡感、傷害別人而不覺后悔，并對自己所作

6、所為都能做出自以為是的辯護。他們總把自己的想法放在首位，不管他人的心情和狀態(tài)。,三、形成原因 人格障礙成因復雜。大量的研究資料和臨床實踐表明，生物、心理、社會環(huán)境等方面因素都會對人格形成產(chǎn)生影響。因此認為，人格障礙基于某種不健全的先天素質(zhì)，或在后天不良社會環(huán)境因素的影響下形成，兩種情況兼而有之。其表現(xiàn)在：1．生物遺傳因素 人們常說：“龍生龍，鳳生鳳，老鼠生來會打洞。”這說明某些行為可能是受遺傳因素影響的。親生父母有人格

7、障礙的，被收養(yǎng)子女有病態(tài)人格的比率高。2．病理生理因素 人格障礙患者雖然沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理上的病變，但人格障礙在某種神經(jīng)系統(tǒng)功能上是存在障礙的，但是一般沒有神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學的病理變化。3．后天生活環(huán)境和社會因素 這是形成異常人格的外因，而且是很重要的因素，有時甚至是主要因素。一些學者認為人格障礙患者的異常情緒反應與行為方式，都是兒童成長過程中習得的，兒童期間單純通過觀察、模仿，即可習得許多情緒反應和行為方式，包

8、括一些社會適應不良的行為'并可通過條件反射機理而鞏固下來。,追溯人格障礙患者的童年，?？砂l(fā)現(xiàn)不良環(huán)境對其人格偏離所產(chǎn)生的影響。童年接受家庭中成員特別是父母的行為影響最大，父母的離婚，一方或雙方的死亡。父母中有精神病患者或違法犯罪行為，父母對子女的遺棄、虐待、專制、忽視、溺愛、放縱，都可能形成兒童的異常人格。學校教育中對成績不佳兒童的歧視，由于聽課不懂而不安心在教室悶坐，對升學成才的完全失望，壞伙伴的引誘教唆，使失學與流浪兒童增加

9、。誨淫誨盜的新聞媒介、電影、小說的吸引，社會動亂不安，黑社會拉幫結派，都可使社會中人格障礙的發(fā)病率增高。另外，成年人在嚴重長期的精神打擊之下（如冤獄、單獨隔離禁閉），也會后遺顯著性的人格改變?！敖揭赘?，本性難移。”個體的人格一旦形成，往往具有一定的恒定性，但“天下無難事，只怕有心人?！彼灾灰訌娮晕艺{(diào)適和進行各種治療，人格障礙是可以得到糾正的。由于人格障礙主要是自我評價的障礙，選擇行為方式的障礙和情緒控制的障礙，集中表現(xiàn)為社會環(huán)

10、境適應不良，即不能根據(jù)外界環(huán)境反饋的信息，及時調(diào)整自己的行為。因此，人格障礙的治療應以心理治療為主。,第一課 偏執(zhí)型人格障礙電視劇《渴望》曾經(jīng)轟動全國，其中王亞茹這一角色人們可能還記憶猶新。王亞茹幾乎是觀眾一致公認的“最沒人情味”的人，她自負清高、傲慢不遜、冷漠無情、孤僻多疑、不茍言笑、不善交際、生性嫉妒、執(zhí)拗刻板；她與慧芳、小芳、月娟、劉大媽等人格格不入；對自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以對，對待戀人羅岡更是冷若冰霜、不近

11、情理；就連唯一與她交往的老同學田莉，也常因受不了她那古怪的脾氣而幾次欲撒手而去，她我行我素、隨心所欲，說話辦事全憑個人意愿及激情沖動，根本不考慮旁人的喜怒哀樂，不考慮社會影響，這幾乎使她到了人見人恨的地步。王亞茹的這些行為模式表現(xiàn)出的就是一種典型的偏執(zhí)型人格。,偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格。其行為特點常常表現(xiàn)為：極度的感覺過敏，對侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘；愛嫉妒，對別人獲得成就或榮譽感到緊張不安，妒火中燒，

12、不是尋釁爭吵，就是在背后說風涼話，或公開抱怨和指責別人；自以為是，自命不凡，對自己的能力估計過高，慣于把失敗和責任歸咎于他人，在工作和學習上往往言過其實；同時又很自卑，總是過多過高地要求別人，但從來不信任別人的動機和愿望，認為別人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢，有問題另從個人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對他敬而遠之。,一、表現(xiàn)特征

13、《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中將偏執(zhí)型人格的特征描述為：1．廣泛猜疑，常將他人無意的、非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無足夠依據(jù)，懷疑會被人利用或傷害，因此過分警惕與防衛(wèi)。2．將周圍事物解釋為不符合實際情況的“陰謀”，并可成為超價觀念。3．易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。4．過分自負，若有挫折或失敗則歸咎于人，總認為自己正確。5．好嫉恨別人，對他人過錯不能寬容。6．脫離實際地好爭辯與敵對，固執(zhí)地追求個人不夠合理的“權利”或利

14、益。7．忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)。故很難以說理或事實來改變患者的想法?；颊叩陌Y狀如符合上述項目中的3項，就可診斷為偏執(zhí)型人格障礙。偏執(zhí)型人格的人很少有自知之明，對自己的偏執(zhí)行為持否認態(tài)度，因此在社會上人數(shù)和比例不詳。,案例：劉某，男，1 8歲，高中三年級學生。學習平均成績8 5分，智力測定智商為107（屬正常范圍）。該生經(jīng)常頂撞班主任，對班集體活動有逆反心理。乍一看，這是該同學思想落后，脾氣不好的表現(xiàn)。但經(jīng)過

15、SCL-90量 表（即精神衛(wèi)生自評量表）測定，發(fā)現(xiàn)他在“偏執(zhí)’’一項的分值較高，比正常值大60%以上，而且 ““敵對”和“人際關系”分值也頗高，診斷為偏執(zhí)型人格。在心理咨詢時'他說：“我這個人對任何人，包括班主任和同學，甚至自己的父母親，都抱著懷疑態(tài)度”，“我常常對別人存在戒心，老是猜疑他們對我不懷好意，看不慣就要頂牛，發(fā)脾氣?！?二、心理介入方法對偏執(zhí)型人格障礙的治療應采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自

16、我中心的人格缺陷。主要有以下幾種方法。1．認知提高法由于患者對別人不信任、敏感多疑，不會接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關系，在相互信任的基礎上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點、危害性及糾正方法，使其對自己有正確、客觀的認識，并自覺自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。2．交友訓練法鼓勵他們積極主動地進行交友活動，在交友中學會信任別人，消除不安感。交友訓練的 原則和要領是：,(1)真誠相見，以誠交心

17、。(2)交往中盡量主動給予知心朋友各種幫助。(3)注意交友的“心理相容原則”。性格、脾氣的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友關系。另外，性別、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、經(jīng)濟水平、社會地位和興趣愛好等亦存在“心理相容”的問題。但是最基本的心理相容的條件是思想意識和人生觀價值觀的相似和一致，即“志同道合”。這是發(fā)展合作、鞏固友誼的心理基礎。3．自我療法具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關聯(lián)。因此，要改變偏執(zhí)行為，

18、偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。如：,①我不能容忍別人一絲一毫的不忠。②世上沒有好人，我只相信自己。③對別人的進攻，我必須立即予以強烈反擊，要讓他知道我比他更強。④我不能表現(xiàn)出溫柔，這會給人一種不強健的感覺?，F(xiàn)在對這些觀念加以改造，以除去其中極端偏激的成分。①我不是說一不二的君王，別人偶爾的不忠應該原諒。②世上好人和壞人都存在，我應該相信那些好人。③對別人的進攻，馬上反擊未必是上策，而且我必須首先辨清是否真的

19、受到了攻擊。④我不敢表示真實的情感，這本身就是虛弱的表現(xiàn)。每當故態(tài)復萌時，就應該把改造過的合理化觀念默念一遍，以此來阻止自己的偏激行為。有時自己不知不覺表現(xiàn)出了偏激行為，事后應重新分析當時的想法，找出當時的非理性觀念，然后加以改造，以防下次再犯。,4．敵意糾正訓練法偏執(zhí)型人格障礙患者易對他人和周圍環(huán)境充滿敵意和不信任感，須訓練：(1)經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對心理”的漩渦中。事先自我提醒和警告，處世待人時注意糾正，這樣會明顯減

20、輕敵意心理和強烈的情緒反應。(2)要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。要學會對那些幫助過你的人說感謝的話，而不要不疼不癢地說一聲“謝謝”，更不能不理不睬。(3)要學會向你認識的所有人微笑?？赡荛_始時你很不習慣，做得不自然，但必須這樣做，而且努力去做好。(4)要在生活中學會忍讓和有耐心。生活在復雜的大千世界中，沖突糾紛和摩擦是難免的，這時必須忍讓和克制，不能讓敵對的怒火燒得自己暈頭轉(zhuǎn)向，肝火旺旺。,第二課 分裂樣人格障

21、礙有一位著名的數(shù)學家，曾在科研領域做出過卓越的貢獻，并以他的名字命名了一數(shù)學定理。然而生活中他性格孤僻內(nèi)向，成天關在小房間里看書學習，演算公式，攻克難題，幾乎談不上有社會交往和人際交往。他為人沉默寡言，興趣索然，生活隨便，給人一種“古怪”的印象。40歲左右才在人催促下結了婚。結婚時不知如何操辦家具布設，婚后不知道上街購買生活用品。由于過分內(nèi)向離群，對外界反應不敏捷，社會適應性很差，多次發(fā)生車禍，造成嚴重的后遺癥。他所表現(xiàn)出的這些人格

22、特征，心理學上稱之為分裂樣人格障礙。分裂樣人格障礙生活中比較常見，男性多于女性。,一、表現(xiàn)特征《中國精神疾病分類方案與診斷標準》認為：1．有奇異的信念，或與文化背景不相稱的行為，如相信透視力、心靈感應、特異功能和第六感官等。2．奇怪的、反常的或特殊的行為或外貌，如服飾奇特、不修邊幅、行為不合時宜、習慣或目的不明確。3．言語怪異，如離題、用詞不妥、繁簡失當、表達意見不清，并非文化程度或智能障礙等因素所引起。4．不尋常

23、的知覺體驗，如一過性的錯覺、幻覺、看見不存在的人。5．對人冷淡，對親屬也不例外，缺少溫暖體貼。6．表情淡漠，缺乏深刻或生動的情感體驗。7．多單獨活動，主動與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸，除一級親屬外無親密友人。 患者癥狀符合3項，即可診斷為分裂樣人格障礙。,分裂樣人格障礙的形成一般與人的早期心理發(fā)展有很大關系。人類個體出生以后，有很長一段時間不能獨立，需要父母親的照顧，在這個過程中，兒童與父母的關系占重要地位，兒

24、童就是在與父母的關系中建立自己的早期人格的。在成長過程中，盡管每個兒童不免要受到一些指責，但只要他感覺到周圍有人愛他，就不會產(chǎn)生心理上的偏差。但如果終日不斷被罵、被批評，得不到父母的愛，兒童就會覺得自己毫無價值。更進一步，如果父母對子女不公正，就會使兒童是非觀念不穩(wěn)定，產(chǎn)生心理上的焦慮和敵對情緒，有些兒童因此而分離、獨立、逃避與父母身體和情感的接觸，進而逃避與其他人和事物的接觸，這樣就極易形成分裂樣人格。,案例：周某，20歲，大學二

25、年級學生，英語專業(yè)，高挑身材，腰肢纖細。自述：”我今年20歲，是校模特隊的主力隊員。一年前，有家服裝公司因看中了我的秀麗氣質(zhì)，聘我為業(yè)余表演模特。我的周圍因此很快招惹了一批才子和大款，我覺得很愜意，還私下盤算找個確有高資格又有雄厚經(jīng)濟實力的老板做對象．并毫不隱諱地天真地暴露了自己的想法。這時，一個自稱某名牌大學的博士生，現(xiàn)任對俄某貿(mào)易公司副總經(jīng)理的馮某出現(xiàn)在我眼前。論儀表，他是沒挑的，我對他一見鐘情，半個月后，我們同居了。隨后，我再也

26、無法安心念書，成績也直線下降，于是索性休了學隨他前往漠河游逛，誰能意料到呢？”說到這里。她停了一下，顯得格外悲傷?！罢l能料到，一過邊境，這個‘博士’，便溜之大吉了，我自然被遣送回國，這才知道他一直都在騙我，我恨、我悔，我整日整夜地哭泣，如此持續(xù)了兩個月。后來我復了學，還通過了一次中期考試?？墒遣痪?，我又感到極度的郁悶和煩躁，這個社會怎么會騙我？我在這個社會上真的找不到立足點嗎？我來你們這里，就是想讓你們看一下，我是不是一個心理有毛病

27、的人?！?周小姐能自覺地微笑著和心理心理咨詢師打招呼，自訴心境不佳，對生活前景感到黯然無望，還不如一死了之，但說到時裝模特時，仍然有一種自傲自信的神情溢于言表。停止談話后，又見她目光凝滯、面色蒼白、對周圍反應遲鈍、淡漠而無主動接觸人的意愿，且不停地無意翻動衣襟、無時不打著冷戰(zhàn)，顯示出驚恐憂懼的樣子，還說自己不知道為什么感到恐怖，有一種內(nèi)心被別人洞察、被窺視的感覺，還承認自己心理有病，愿意接受任何治療等特點，心理心理咨詢師可以確定，她患了

28、一種典型的青春分裂癥，是屬于分裂型人格障礙的一種。由于青春分裂癥是分裂型入格障礙中較為特殊的一種，且近年來青春分裂癥在青年中尤為常見，往往給家長甚至心理咨詢師造成錯覺。一般常識認為，恐懼感和被戀感是患者的內(nèi)心感受，行為怪異、思維奇特是患者的外化表征，而一切情感危機，如失戀、失身、受屈、受辱，對一個心理狀態(tài)正常的人來說，是能通過自我調(diào)節(jié)取得平衡的，但對周小姐這樣一個心理素質(zhì)較差的人來說，卻可能是一個誘發(fā)人格障礙的關鍵因素。周小姐就是因為

29、被那個“博士”騙后，既失身又毀滅了夢想，這時才發(fā)現(xiàn)自己與這個社會格格不入的。她的想法在本質(zhì)上就是心理上的不正?，F(xiàn)象。,為此，心理心理咨詢師針對周小姐的特殊癥狀做了代償遷移的心理治療。 代償遷移法是通過參加或開展一項有意義的活動轉(zhuǎn)移患者的注意力，以彌補患者曾遭受的某種挫折，努力使其保持一種良好的心境，進而增強自信心的一種有效的心理治療方法。第一步，逐步恢復她原有的愛好和興趣。從談話中得知，最近她所在的高校有一次時裝模特大賽

30、，也正因有了這件事才使她變得更加灰心喪氣，校領導不知原委對她的不參與大加責備，更損傷了她的自尊心。鑒于此，心理心理咨詢師誠懇地道明了校領導的初衷，肯定是為了學校的榮譽才會找她，既然學校里那么多人信任自己的能力，有這么好的機會，為何要錯過呢？通過近3個小時的耐心開導，她終于覺得自己理虧而答應回去考慮一下。不出一周她打電話告訴心理心理咨詢師，校領導對她的轉(zhuǎn)變大加贊賞，并決定再爭取一個名額，她顯然十分興奮。心理心理咨詢師又向她講解了一些交際心

31、理學方面的知識，她表示首肯。末了，她又說，近來學習較緊張，課余又要排練，心里反倒踏實了一些，但夜里總會想起“那人”對她的欺騙，而覺身在夢境。,心理心理咨詢師因此選擇了第二步，即告訴她，如果確實不能自我調(diào)控，可向最親近的伙伴傾訴一切，以求得對方理解和幫助。對周小姐的病程分析，心理咨詢師告訴她這不奇怪，過去的某段人生經(jīng)歷總會折射到現(xiàn)實生活中來，只要慢慢疏導，隨著時間的流逝和注意力的轉(zhuǎn)移，會逐步遺忘這段經(jīng)歷。但關鍵是要有一種坦然的心理。并鼓勵

32、她認真學習和抓緊時間進行排 練，爭取拿得好名次。兩個月后，周小姐打來電話，說她后來找班主任談了好幾次心。開始還還擔心班主任會責備她，但她的誠懇贏得了班主任的諒解，并鼓勵她好好學習，并以一個大姐姐的身份講了許多社會中的實例，她的心理素質(zhì)大大強于以前，并告訴心理心理咨詢師她獲得了這次時裝模特比賽第二名，為學校和班級爭得了榮譽，還說最近已有了新的打算，不再為以前的經(jīng)歷所困擾，已從那家公司辭職回到了學校，將來畢業(yè)后回去開一家自己的時裝店。

33、顯然，她的心理障礙狀況得到了極大的改觀。,二、心理介入方法對分裂樣人格障礙的治療目標是要糾正孤獨離群性、情感淡漠和與周圍環(huán)境的分離性。具體方法有以下幾種：1．社交訓練法：旨在糾正孤獨不合群性，一般按照以下步驟進行：(1)提高認知能力，懂得孤獨不合群、嚴重內(nèi)向的危害，自覺投入心理訓綜。同時講清訓練方法、步驟、目的和注意事項，要求積極配合實施。(2)制定社交訓練評分表。自我評分，每天小結，每周總結。 8～1 2周為一療程。心理心理

34、咨詢師、專業(yè)人員、家長等每周核對記錄，并作出評價。自我評分標準：0分訓練無變化。1分 稍有進步，愿意參加社交，與人接觸交談，但接觸交談仍比較勉強和刻板。2分 明顯進步，能主動與人接觸交談，孤獨不合群的傾向改變程度在50%以上。 3分 孤獨不合群現(xiàn)象基本消失。,(3)評分計算和獎勵措施。每日最低分為0分，最高分為3分，每周最高分為18分。如果以8周為一療程¨總分144分。一般以獎勵表揚為主，對每一點滴進步都要加

35、以肯定，并給予強化，以鼓勵其自信心，這一點很重要。獎勵方式通?？刹捎矛F(xiàn)金、代幣、贈送喜愛的生活學習用品、允許定期外出旅游等等。切忌因為無進步或進步微小而批評責備，以免造成患者心理反感和對自己喪失信心。 (4)訓練內(nèi)容和目標：訓練內(nèi)容從簡到繁，從易到難。開始時由施治者和受訓者共同商定，以一位朋友（同學或同事）為交談對象，每次要求主動與他交談5分鐘。交談內(nèi)容和方式不限，逐漸做到主動、自然和比較融洽地隨便交談。進而逐步增加交談的時間（從5分

36、鐘增加到20分鐘，再增加到半小時）；對象由1人增加到5人。訓練成功后，改變訓練內(nèi)容，鼓勵其轉(zhuǎn)向積極參加集體活動，投入現(xiàn)實生活。,2．興趣培養(yǎng)法興趣是指積極探究某種事物而給予優(yōu)先注意的認識傾向，并具有向往的良好情感。具體做法： (1)提高認知。要求本人有意識地分析自己，確定積極人生的理想追求目標。應使其懂得這樣一個道理：人生是一種情趣無窮的愉快旅程，每一個人都應該像一位情趣盎然的旅行家，像欣賞宇宙萬物那樣，每時每刻都在奇趣歡樂的道路上

37、旅行，這樣才能充滿生活樂趣和前進的活力。 (2)社會實踐。要創(chuàng)造條件，有意識地接觸社會實際生活，擴大接受社會信息量，促使興趣多樣化。 (3)參加興趣小組活動。這是培養(yǎng)興趣的較好形式，內(nèi)容有繪畫、歌詠、舞蹈、藝術、體育鍛煉、科技活動等。,案例：患者情況：王某，女，30歲，已婚。由父母帶來心理咨詢所?；颊叩哪赣H介紹病史時，顯得格外焦慮，而王某則表情凝滯，不愿多開口。母親講道：“我女兒發(fā)病，是在一年前偶然發(fā)現(xiàn)丈夫與她的表妹有曖昧關

38、系后開始的。起先她是大發(fā)雷霆，又哭又鬧，不思飲食，逼著丈夫承認與表妹的不正當關系，以及其時間和次數(shù)，并要求他寫出檢查和保證；以后整日情緒低沉，經(jīng)常抱著孩子哭泣，也不去單位上班，還不時地尋死覓活。我們帶她到醫(yī)院，經(jīng)心理咨詢師檢查，說她患的是‘反應性抑郁’，可用阿米替林和奮乃靜等進行治療。接連治療了近三個月，不見效果，于是也就疏忽了，沒有再治。豈知她的病愈來愈重，還數(shù)次吃藥企圖自殺，都因發(fā)現(xiàn)和搶救及時而幸免一死。老師，我只有一個寶貝女兒，還

39、望你們一定要想法救救她。”說完禁不住柚泣起來。,為查明她發(fā)病的真正原因，心理咨詢師一面安慰她，一面詢問了她一些情況。心理咨詢師：“對你女兒的病情，我們十分同情，我們會盡最大努力來治好她的病的。但有些情況還需要更進一步了解，以便明確診斷，希望你們能密切配合。”王母：“心理咨詢師，我相信你，有什么問題盡管提，只要是我知道的。”心理咨詢師：“你女兒與你女婿平時的關系如何？”王母：“他們是自由戀愛的，結婚已五年多了，平時夫妻關系很好。我

40、女兒經(jīng)常說她丈夫很體貼，腦子也活絡，贊賞之言常掛在她嘴邊?！毙睦碜稍儙煟骸笆虑榘l(fā)生后你女婿是什么態(tài)度？”王母：“事后他也很后悔，一個勁兒地承認有錯，保證今后一定改正，可我女兒就是不接受他的認錯。”心理咨詢師：“近來你女兒和你女婿的關系怎樣？”王母：“我女兒一直不肯原諒她丈夫，不愿吃他燒的飯菜，說飯菜里有毒，要害死她等?！?心理咨詢師：“這段時間來，你們是如何處理這件事的？”王母：“自從女兒發(fā)病以來，做父母的吃苦就不提了。看到她

41、的病，我們試圖通過離婚來看看有沒有效果。當我和女婿談及此事時，他說從內(nèi)心講是不愿離婚的，但如果離婚后真能緩解她的病情，那他也就只有認了。誰知我女兒得知竟死活不答應。真不知道該怎么辦才好?！毙睦碜稍儙煟骸澳闩畠喊l(fā)病前的脾氣性格怎么樣？”王母：“她性格歷來固執(zhí)，喜歡鉆牛角尖，又多愁善感，自尊心也特別強?！?心理咨詢師：“發(fā)病前她的工作情況如何？”王母：“她學會計的，平時工作認真負責，上進心強，曾多次獲單位先迸?！蓖ㄟ^對王某

42、的體格檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常，但在進行精神檢查時，發(fā)現(xiàn)她存在被害妄想，內(nèi)容與受到的精神創(chuàng)傷密切相關，情緒悲觀、抑郁，自棄觀念較明顯，但人格保持相對完整。因此心理咨詢師對王某的父母說：“據(jù)分析，你女兒患的是分裂型人格障礙，伴發(fā)輕度的妄想強迫意念，均由心理因素引起。通過心理治療，能夠得到恢復?！?有鑒于此，心理咨詢師決定采用認知領悟療法和音樂療法。為了打消王某父母的顧慮和徹底治療她的病，心理咨詢師向他們分析了王某的性格特征及病情的誘發(fā)因素。

43、心理咨詢師：“小王的性格特征具有易感性素質(zhì)，這與她平時對自己的職業(yè)、社會、家庭等固定的價值觀念，以及對丈夫寄予很大的希望有關。所以當?shù)弥煞驅(qū)λ恢視r，其自尊心受到了嚴重的打擊。由于現(xiàn)實與希望的失衡，強烈的精神刺激，使得她無法忍受進而感到無地自容，出現(xiàn)精神崩潰。這種由精神因素誘發(fā)的心理障礙，只有從病因著手，排除其發(fā)病的首發(fā)因素，并通過藥物和心理治療，才能達到治愈的目的?！蓖跄福ń辜钡兀骸澳俏遗畠旱牟撛鯓又文?？”心理咨詢師：“

44、在我們施用一定量的藥物的同時，首先還得讓你們多做思想工作，以及他丈夫的體貼，讓她了解病因、性質(zhì)和預后，逐歲治療；其次要讓你女兒在我們這里住下來，女婿請假作陪?！蓖跄福骸靶校灰苤魏门畠旱牟?，讓我們干什么都愿意?！毙睦碜稍儙煟骸澳呛茫銈兿绒k理有關手續(xù)，讓你女婿明天一早先來一下……”,第二天，王某的丈夫張某早早地來到了咨詢所。話題轉(zhuǎn)到了他妻子的病上。心理咨詢師重復了對他岳父母所講的話，接著說：“你妻子的病是因你而引起，俗話說心病還要

45、心藥醫(yī)，要治好你妻子的病，你得加緊配合，多做她的思想工作，你能明白這個意思嗎？’’張某：“我明白，為了這事我一直在受到良心的譴責。以前我妻子不聽我解釋，岳父母又不肯原諒我，感謝心理咨詢師給我這次機會，只要能治好我妻子的病，讓我干什么都行。”心理咨詢師：“有你這句話就放心了。現(xiàn)在你的任務是在醫(yī)院里日夜陪護你妻子，短則10天，多則20天她就可以出院了?！蓖ㄟ^心理咨詢師對王某的耐心疏導，并輔以一定量的藥物治療和施用音樂療法，一段時間后，

46、王某的情緒有了好轉(zhuǎn)，不再拒絕丈夫的陪伴。由于丈夫的日夜陪護和處處體貼關心，半個月后，王某的病完全好轉(zhuǎn)。出院那天，全家人對心理咨詢師千謝萬謝。據(jù)事后得知，王某出院后，僅休息了一個月就開始上班了，各方面都很正常。,第三課 反社會型人格障礙 反社會型人格又稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙是心理學家和精神病學家所最為重視的。 1835年，德國皮沙爾特(Prichard)首先提出了

47、“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒有智能、認識或推理能力方面的障礙，亦無妄想或幻覺。后“悖德狂”漸被“反社會型人格”所代替。如今狹義的人格障礙，即指反社會型人格障礙。此種人格引起的違法犯罪行為最多，同一性質(zhì)的屢次犯罪，罪行特別殘酷或情節(jié)惡劣的犯人，其中1/3—2/3的人都屬于此類型人格障礙。其共同心理特征是：情緒的暴發(fā)性，行為的沖動性，對社會對他人冷酷、仇視、缺乏好感和同情心，

48、缺乏責任感，缺乏羞愧悔改之心；不顧社會道德法律準則和一般公認的行為規(guī)范，經(jīng)常發(fā)生反社會言行；不能從挫折與懲罰中吸取教訓，缺乏焦慮感和罪惡感。,精神病學家和心理學家認為產(chǎn)生反社會型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、是養(yǎng)子、先天體質(zhì)異常、惡劣的社會環(huán)境、家庭環(huán)境和不合理的社會制度等影響響，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟等。家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視，從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和愛護，是反社會型人格形成和發(fā)展的主要社會因

49、素。 兒童被父母拋棄和受到忽視包括兩種含義：其一，父母對孩子冷淡，情感上疏遠，這就使兒童不可能發(fā)展人際之間的溫順、熱情和親密無間的關系。隨后兒童雖然形式上學習到了社會生活的某些要求，但對他人的情感移人得不到應有的發(fā)展。心理學中所謂情感移入，是指理解他人以及分擔他人心情的能力，或從思想情感上把自己納入他人的心境；,其二，是指父母的行為或父母對孩子的要求缺乏一致性。父母表現(xiàn)得朝三暮四，喜惡、賞罰無定規(guī)，使得孩子無所適從。由于經(jīng)常缺乏

50、可效法的榜樣，兒童就不可能發(fā)展具有明確的自我同一性。 反社會型人格障礙患者對壞人和對同伙的引誘缺乏抵抗力、對過錯缺乏內(nèi)在怨疚心等現(xiàn)象，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價值的判斷自相矛盾所造成的；他們的沖動性和無法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成員對于自己的行為無原則、不道德、缺乏自制等惡劣榜樣造成的。 可見，反社會型人格的情緒不穩(wěn)定、不負責任、撒謊欺騙，但又泰然而無動于衷的行為，都與家庭、社會環(huán)境有重要的關系。,一

51、、表現(xiàn)特征 對反社會型人格的診斷標準，心理學家克萊克利在他的《正常的假面具》系統(tǒng)地闡述了反社會人格的1 6條明顯特征：1．外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相識給人很好的印象，能幫助別人消除憂煩、解決困難。2．無精神病癥狀的非理性和其他表現(xiàn)，無幻覺、妄想和其他思維障礙。3．沒有神經(jīng)癥性焦慮；對一般人心神不寧的情緒感覺不敏感。4．他們是不可靠的人，對朋友無信義，對妻子（丈夫）不忠實。5．對事情不論大小，都無責任

52、感。6．無后悔之心，也無羞恥之感。7．有反社會行為但缺乏契合的動機；敘述事實真相時態(tài)度隨便，即使謊言將被識破也是泰然自若。8．判別能力差，常常不能吃一塹，長一智。,9． 病態(tài)的自我中心，自私，心理發(fā)育不成熟，沒有愛和依戀能力。10． 麻木不仁，對重要事件的情感反應淡漠。1 1．缺乏真正的洞察力。不能自知問題的性質(zhì)。1 2．對一般的人際關系無反應。1 3．做出幻想性的或使人討厭的行為。對他人給予的關心和善意無動于衷。1 4

53、．無真正企圖自殺的歷史。1 5． 性生活輕浮、隨便，方式與對象都與本人不相稱。有性順應障礙。1 6．生活無計劃，除了老是和自己過不去外，沒有任何生活規(guī)律，沒有穩(wěn)定的生活目的，他們的犯罪行為也是突然迸發(fā)的，而不是在嚴密計劃和準備下進行的。,上述這些反社會人格特征都是在青年早期就出現(xiàn)了，最晚不遲于2 5歲。其中，上述特征中，無責任感和無羞恥心特別重要。反社會型人格障礙患者即便在做了大多數(shù)人通常會感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無反應。

54、 臨床心理學家還發(fā)現(xiàn)，反杜會人格障礙患者，在童年時期就有所表現(xiàn)，如偷竊、任性、逃學、離家出走、積習不改、流浪和對一切權威的反抗行為；少年時期過早出現(xiàn)性行為或性犯罪；常有酗酒和破壞公物、不遵守規(guī)章制度等不良習慣；成年后工作表現(xiàn)差，常曠工，對家庭不負責任，在外欠款不還，常犯規(guī)違法；3 0歲以后，大約有30% --40%的患者有緩解或明顯的改善。,案例1： 李某，男，2 3歲，未婚，無業(yè)，小學文化程度。自幼頑皮，動輒與家人爭吵

55、，摔打東西，有一次吵架時用螺絲刀刺傷其兄。 8歲入學，成績一直很差，老師多次家訪，其母百般袒護。小學四年級時自動退學，終日浪跡于火車站，夜不歸宿，與一伙壞友鬼混，致使一女青年懷孕后自殺。從小打架扒竊成習，1 5歲時因盜竊行為入少管所三年，1 8歲又因偷竊送勞動教養(yǎng)，1 9歲因報復行兇，致人重傷而被判處六年有期徒刑。 李某在監(jiān)獄中表現(xiàn)為不守監(jiān)規(guī)、偷盜倉庫，與其他犯人斗毆，辱罵管理人員，勞動時不遵守操作規(guī)程，致使一臺牛頭刨床嚴重損壞

56、，造成停產(chǎn)。,某日在挖土時又與另一犯人發(fā)生口角，用镢頭連擊該犯人的面部、腰部，造成其當場昏倒、顴骨骨折。當晚李某自覺問題嚴重，即自備方便面、雞蛋、白糖等向被打傷的犯人賠禮道歉，企圖息事寧人。審訊過程中否認有意傷害，到第三次提審時破口辱罵辦案人員，并威脅說：“咱走著瞧，就是這次加了刑，出去還有見面的時候！”次日絕食、緘默、裸體、頭擊鐵門，有時又偷吃東西，要同監(jiān)犯人證明管教干部打了他，給家中母親寫遺書，揚言要自殺。被送來作精神鑒定。

57、 李父系汽車司機，嗜酒，性情暴躁，與同事關系不睦，對子女冷淡，常用木棍、磚塊毆打子女。李母性格刁潑，常與鄰居吵架。哥自幼患癲癇，性情怪僻，有偷竊習慣，對家人兇狠。后經(jīng)檢查，李某神經(jīng)系統(tǒng)無異常，腦電圖正常，無精神障礙。在藥物催眠狀態(tài)下小聲說話，長吁短嘆，感到冤枉，說被打的犯人是他平素最尊敬的，不是有意去傷害他，是他自己跌傷的，卻反咬一口怪他打的。否認自己重新犯罪，否認有精神病。,二、心理介入方法 使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，治標

58、不治本，且療效不顯著；而心理治療對那些由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而成為反社會型人格的患者又毫無作用。對那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實施認知領悟療法有一定療效。咨詢師可幫助患者提高認識，了解自己的行為對社會的危害，培養(yǎng)患者的責任感，努力增強控制自己行為的能力。 少數(shù)家庭關系極為惡劣而與社會相處尚可的患者，可以在學校或機關住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負面影響，同時培養(yǎng)其獨立生活的能力。個別威脅家庭與社會安全的

59、反社會型人格障礙患者，可送入少年工讀學?；虺扇藙趧咏甜B(yǎng)機構，參加勞動并限制其自由。對情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的“厭惡療法”。當患者出現(xiàn)反社會行為時，給予強制性的懲罰（如電擊、禁閉等），使其產(chǎn)生痛苦的體驗。實施多次以后，患者一產(chǎn)生反社會行為的沖動，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣，減少其反社會的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復其正常家庭生活與社會生活。,案例 2：馬某，女，

60、15歲，初中二年級學生，隨母來咨詢。母親敘述：“女兒本來是個惹人喜愛的孩子，在家排行老二，小哥哥兩歲。平時性格雖較倔犟，但成績一向不錯。父母也沒操多少心。前些時，她哥生病住院，我和她父親都去了醫(yī)院，她放學回家見家里沒有煮飯，就大發(fā)脾氣，把碗也摔了，冰箱里的東西被她有意搞得烏七八糟。我們回來后批評她，她卻置之不理，還說我們不喜歡她，當初就不該把她生來。這是哪里的話，自己的孩子怎么會不喜歡呢？只是她哥哥病了，我們這段時間關心得更多一些罷了

61、。后來，她哥哥病情剛剛好，她父親又病倒在床，我本來就夠勞累的了，白天還要上班，自然心情煩躁。她卻對家里的人漠不關心，有事無事還故意添麻煩。我多次罵她不懂事，她卻說我還不是因為不喜歡她。上周二沒見她回家，只道是去了同學家，豈料第二天某同學捎來一封信，信的內(nèi)容只宥兩句話：‘你們從來就不喜歡我。我是一個多余的人，我已服了毒藥?！粗比四?，我只好動員所有熟人去找，豈知找到她時，她卻正在同學家悠閑自得地看電視，不愿意與我們回家，還說我們找她是多

62、事。我一個同事讓我?guī)齺砜葱睦磲t(yī)生，我覺得她只是性格犟一些，好像也沒有什么問題。但后來，她的所作所為更是不合情理了，我感到特別惱火。所以就帶她來了。醫(yī)生，她是不是有什么問題呢？”,對于馬某的所作所為，也許大多數(shù)人都不會認為她在心理方面存在問題，這種情況現(xiàn)實生活中確實偶爾有之，它既不同于其他心理疾病有明顯的表現(xiàn)特征，又未危及個體的生活和學習，只屬于人的心理素質(zhì)問題，但從心理醫(yī)學角度看，馬某患有輕度反社會型人格障礙。 針對馬某的具體

63、表現(xiàn)和她并不覺察自己心理有什么不適，也不覺得自己確有過錯的情況，心理醫(yī)生除耐心講解這樣做的危害以提高認識外，還試圖通過深層次的談話來進一步了解其性格形成的原因，而采用了認知領悟療法。 通過細心觀察，心理醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，馬某的性格的確倔犟，還有許多不近情理的方面，如說話時嗓門特大、常常有發(fā)怒的跡象等。必理醫(yī)生激怒她，最終使她把心中想說的話一股腦兒說出來，“我就是不被疼愛，他們（父母）偏心，哥哥從小體弱多病，我也一樣，可他卻得到那好的照顧

64、，吃的穿的都比我強……”說完竟憤恨地哭了起來。,心理醫(yī)生因此發(fā)現(xiàn)她是因受到家庭的冷遇，覺得自己沒正常地分享到父母的愛，長期積累在內(nèi)心的逆反心理導致了她采用“威嚇父母”這一極端的做法。 等她情緒發(fā)泄得差不多了，心理醫(yī)生才從這種行為對社會之對家庭的危害及有關法律、道德意識問題談起，讓她知道父母并不是真的不喜歡她，而是因工作忙碌和體弱多病的哥哥確實需要照顧，父母某些時候關心得多一些也應理解，并鼓勵她應該建立起對家庭和社會的責任感，多多

65、體貼父母愛護哥哥，常?；貞浉改傅膼郏J真體會家庭的溫暖，不能將父母對她一時的疏忽看作父母不喜歡自己的依據(jù)等等。馬某開始有些領悟，表示改正。但醫(yī)生還是要求她一周來一次電話，若有什么問題需要解決，醫(yī)生盡量解答。 一個月后，馬某來電話說，兄妹關系如今變得很好，父親雖然還在醫(yī)院，但這并不影響一家的生活，母親臉上也有了笑容。,第四課 攻擊型人格障礙一、特點 “我是一名中學教師，現(xiàn)任高中一年級的班主任。平時我發(fā)覺，本班有幾個男學生

66、特別兇，愛滋事，有時為了一點雞毛蒜皮的小事，殊死相斗，打得頭破血流。對男孩的這種攻擊性如不及時教育，有朝一日終會釀成大禍，我有責任幫助他們，但又不知怎樣幫助才有效果，敬請指教?！?這是一個具有普遍意義的問題。攻擊型人格是青少年期和中青年期常見的一種人格障礙?；颊咔榫w高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和沖動，辦事處世魯莽，缺乏自制自控能力，稍有不順便大打出手，不計后果。患者心理發(fā)育不成熟，判斷分析能力差，容易被人挑唆慫恿，對他人和社會表現(xiàn)出

67、敵意、攻擊和破壞行為。 攻擊型人格障礙是一種以行為和情緒具有明顯沖動性為主要特征的人格障礙，又稱為暴發(fā)型或沖動型人格障礙。,主動攻擊型的表現(xiàn)具以下特點：1．情緒急躁易怒，存在無法自控的沖動和驅(qū)動力。2．性格上常表現(xiàn)出向外攻擊、魯莽和盲動性。3．沖動的動機形成可以是有意識的，亦可以是無意識的。4．行動反復無常，可以是有計劃的，亦可以是無計劃的。行動之前有強烈的緊張感，行動之后體驗到愉快、滿足或放松感，無真正的悔恨、自責或罪

68、惡感。5．心理發(fā)育不健全和不成熟，經(jīng)常導致心理不平衡。6．容易產(chǎn)生不良行為和犯罪的傾向。,被動攻擊型的主要特征：~是以被動的方式表現(xiàn)其強烈的攻擊傾向。這類人外表表現(xiàn)得被動和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆臺使工作無法進行；頑固執(zhí)拗，不聽調(diào)動，拖延時間，暗地破壞或阻撓。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強烈。但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿腹，但心里又很依賴權威。主動攻擊型人格呈現(xiàn)較為