乳腺癌病人護(hù)理查房

1、乳腺癌患者護(hù)理查房,主講人：郭 豆,了解乳房的解剖和生理概要了解乳腺癌的病因掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育掌握乳房的自檢方法,目標(biāo),是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。,乳腺癌,解 剖,乳腺癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) ：雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)；乳腺癌家族史；月經(jīng)初

2、潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不孕和未哺乳；部分乳房良性疾病；高脂飲食；環(huán)境因素和生活方式。,病 因,一、病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌,病理生理,病理生理,二、轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié) →鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴

3、管→胸骨旁淋巴結(jié) →鎖骨上淋巴結(jié) →靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3．血液轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫塊，多無意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質(zhì)硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動(dòng)。,臨床表現(xiàn),,晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁。衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧 甲 胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁，致

4、胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。,,患側(cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper 韌帶，使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹陷。,乳 房 外 形 改 變,,,桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌,乳 房 外 形 改 變,腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷 。,乳腺癌的臨床分期

5、采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。 Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上 肢有水腫者。 Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。,臨床分期,手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳腺癌改良根

6、治術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。,治療方法,（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù),治療方法,乳房癌改良根治術(shù),是切除患側(cè)包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同時(shí)廓清腋窩淋巴結(jié)。該手術(shù)既能

7、達(dá)到根治術(shù)的治療效果，又可保持患側(cè)上肢的良好功能、減輕術(shù)后胸部毀壞程度。,,（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,輔助檢查,姓名：王某某 性別：女性 年齡：56歲 住院號(hào)：10048930入院時(shí)間：2018-2-22兩月前無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房雞蛋大小包塊，輕度觸痛，自敷“乳癖消”后，效果不佳，2月前自覺

8、左側(cè)乳房包塊略有增大，乳頭無溢液，無紅腫，性質(zhì)待定，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，右側(cè)乳腺聲像圖未見明確異常，門診以“左側(cè)乳房包塊”收治入院。,病史介紹,過敏史：無既往史：20年前曾有做乳包塊史?？撇轶w：雙側(cè)乳房無桔皮征及乳頭內(nèi)陷，無溢液。左側(cè)乳房外上象限1點(diǎn)方向距離乳頭約1cm處可觸及約4cm*3cm橢圓形包塊，與周圍組織界限不清，質(zhì)地硬，表面不光滑，與皮膚無黏連。實(shí)驗(yàn)室檢查：本院乳腺彩超：左側(cè)乳腺混合回聲包塊，性質(zhì)待定雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)

9、腫大，即：乳腺Ca未排？,病史介紹,2018.2.23日，患者擬行：全麻下行“左乳包塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍病理檢查（左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)）”術(shù)中病理結(jié)果示：左側(cè)乳腺浸潤性癌，遂決定改行：“左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后予彈力繃帶包扎胸部，無胸悶不適，停留腋側(cè)、胸側(cè)傷口引流管接負(fù)壓球通暢，均引流出淡血性色液體，留置靜脈止痛泵通暢，左手指可屈伸活動(dòng)，無麻痹感，肢端皮膚溫暖，動(dòng)脈搏動(dòng)可，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，軟枕墊高左上肢，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、止血

10、等對(duì)癥治療，指導(dǎo)妥善固定引流管。,病史介紹,護(hù)理問題,1、焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。,2、疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。,3、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)及有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)有關(guān)。,4、舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道有關(guān)。,5、有管道脫落的危險(xiǎn)。,7、自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除有關(guān)。,6、自理能力缺陷：與術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)。,8、有廢用綜合征的危險(xiǎn) ：與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)。,9、體溫升高 ：與術(shù)后應(yīng)激有關(guān)。,10、營養(yǎng)

11、低于機(jī)體需要量：與術(shù)后個(gè)種因素導(dǎo)致食欲下降有關(guān)。,11、潛在并發(fā)癥 ：術(shù)口感染皮下積液皮瓣壞死。,護(hù)理問題,一、焦慮1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，介紹同類疾病患者現(xiàn)

12、身說法。6、向患者說明術(shù)后可通過使用義乳或乳房重建術(shù)來矯正。,二： 疼痛1、病房環(huán)境安靜、舒適。2、使用止痛泵。4、指導(dǎo)分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸。4、咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或手按壓引流傷口，翻身時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛。5、避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。,三、 知識(shí)缺乏1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2.講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食 禁飲 皮試 皮潔)及術(shù)后注意

13、事項(xiàng)。3.向患者簡明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼。4.囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。,四、舒適的改變 1．體位：取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力減輕疼痛，指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時(shí)用手按壓切口部減少對(duì)切口的張力性刺激。2. 妥善固定引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。3. 心理護(hù)理：教病人放松療法，如聽音樂、看書報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛4. 保持床單元整潔，取舒適體位。5. 給予氧氣吸入。,五、自理能力缺陷1.

14、術(shù)后拔除胃管后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。2. 保持床單元整潔，取舒適體位3. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。4．協(xié)助病人活動(dòng)時(shí)攙扶健側(cè)手臂。5. 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，皮瓣愈合后進(jìn)行簡單的自理活動(dòng)。,六、自我形象紊亂1. 心理護(hù)理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對(duì)疾病，取得家屬理解支持。2. 鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，介紹成功的病例。3. 平時(shí)穿寬松衣服，可佩帶義乳。4. 告知患者今

15、后行乳房重建的可能。,七、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。2.幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃： 1)術(shù)后當(dāng)天，患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢。 2)術(shù)后第1~2天，握拳 伸指 屈腕活動(dòng)。 3)術(shù)后第3~4天，屈肘活動(dòng)。 4)術(shù)后第5~7天，患肢做抬上臂活動(dòng)，避免外展。,5)術(shù)后第8天，肩部活動(dòng)，逐步增加肩部活動(dòng)范圍。6)術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患

16、者做上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)。4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。,八、體溫升高（1）保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫18-22℃，濕度50-60%。（2）物理降溫和藥物降溫，減輕病人因高熱引起的不適。（3）補(bǔ)充適量液體，給予溫水擦浴，出汗多，及時(shí)擦干汗液，更衣保暖。 （4）控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。,九、潛在并發(fā)癥 1、密切注意生命體的改

17、變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2、保持病房清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免交叉感染，注意休息及保暖，預(yù)防感冒。3、做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者多吃富高蛋白、高維生、低脂、易消化的飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，營養(yǎng)支持治療協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候幫助患者下床活動(dòng)，避免疲勞。,4、保持皮瓣血供良好，手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀察上肢

18、遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；繃帶加壓包扎一般維持7-10日。5、維持有效引流，保持有效的負(fù)壓吸引；妥善固定引流管；觀察引流液的顏色、量、質(zhì)。,24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。第一、二天：做握拳、懸腕、伸指動(dòng)作，每次10遍，每天約5-6次，手臂發(fā)熱為止。第三、四天：做患側(cè)上肢屈肘、伸臂等鍛煉，此時(shí)注意肩關(guān)節(jié)仍需夾緊、還原。第五、六、七天：鼓勵(lì)患者用患者手摸同側(cè)耳、對(duì)側(cè)肩、循序漸漸，可用健側(cè)輔助。第八、九、天：在前面的基礎(chǔ)上做

19、聳肩運(yùn)動(dòng)。第十天：做爬墻運(yùn)動(dòng)。目標(biāo)：兩周之內(nèi)患肢能繞過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳。關(guān)鍵點(diǎn)：術(shù)后7日之內(nèi)不上舉、10日之內(nèi)不外展，以防皮瓣移動(dòng)，影響愈合。,術(shù)后功能鍛煉,1.活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物（<5Kg）。2.避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。3.化療和放療：加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)抵抗力。4.義乳或假體。,健康教育,乳房自我檢查,20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，

20、宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。,面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。,舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。,乳腺分為四個(gè)象限,右手觸摸左乳房上方有無腫塊。,右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。,右手觸摸左乳房下方有無腫塊。,右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。,乳房自我檢查,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。,預(yù)防乳腺癌的生活常識(shí),1、采用低脂