基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦健康管理

1、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,浙江省基層衛(wèi)生協(xié)會：朱月偉,2,2,提 綱,規(guī)范依據(jù)規(guī)范要點指標(biāo)解說考核方法注意事項,規(guī)范依據(jù),國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2013年版)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核辦 法（2014年版）,3,規(guī)范要點—服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦,4,規(guī)范要點—服務(wù)內(nèi)容,早孕建冊產(chǎn)前檢查：孕中期、孕晚期產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查健康教育信息統(tǒng)計,5,6

2、,早孕建冊,孕12周前建《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立詢問基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等,6,7,早孕建冊,體格檢查：身高、體重、血壓，確定妊娠和孕周，計算預(yù)產(chǎn)期。孕早期進(jìn)行盆腔檢查（包括骨盆外測量），孕中期或孕晚期初診者進(jìn)行陰道和產(chǎn)科檢查輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、血糖、陰道分泌物、梅毒血

3、清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等。建議：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等,7,早孕建冊,高危孕婦管理專冊登記并特殊標(biāo)記情況復(fù)雜、病情嚴(yán)重者，早轉(zhuǎn)上級機構(gòu)診療并隨訪管理保健指導(dǎo)孕期檢查的內(nèi)容和意義營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生）避免致畸因素，疾病預(yù)防知識出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷意義、時間,8,產(chǎn)前檢查—孕中期,孕16-20、21-24周各1次，可適當(dāng)增加次數(shù)孕婦一般情況，有無異常、不適，衛(wèi)生和營養(yǎng)指導(dǎo)常規(guī)

4、測血壓、體重，查宮底高度、腹圍、胎心、胎位等，有無浮腫，做好高危評定孕20周開始描繪妊娠圖：胎動出現(xiàn)時間孕16-24周B超檢查：胎兒發(fā)育情況（孕周、多胎、體表重大畸形）復(fù)查肝功能和血、尿常規(guī)孕24-28周妊娠期糖尿病篩查建議進(jìn)行產(chǎn)前篩查，必要時轉(zhuǎn)診進(jìn)行產(chǎn)前診斷,9,產(chǎn)前檢查—孕晚期,孕28-36、37-40周各1次，可適當(dāng)增加次數(shù)血壓、尿蛋白、宮高、腹圍、胎位、胎先露、胎心及有無水腫36周后復(fù)查肝、腎功能及血、尿常規(guī)36

5、周后胎心電子監(jiān)護及超聲檢查，估計胎兒體重，骨盆測量，預(yù)測分娩方式督促孕產(chǎn)婦孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)各進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查高危孕產(chǎn)婦：轉(zhuǎn)診隨訪、分級管理、專案管理指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)護和胎動計數(shù)。糾正貧血，提供營養(yǎng)、分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等指導(dǎo),10,產(chǎn)后訪視,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展收到分娩信息后3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中產(chǎn)后訪視訪視內(nèi)容詢問觀察：飲食、睡眠、大小便、全身感覺及

6、精神情緒檢查：體溫、血壓、脈搏，乳房、乳頭，惡露、子宮復(fù)舊、外陰及傷口愈合提供指導(dǎo)：喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生、避孕，產(chǎn)后抑郁，督促42天母嬰健康檢查產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等，及時轉(zhuǎn)診,11,產(chǎn)后42天健康檢查,詢問一般健康狀況：產(chǎn)后飲食、營養(yǎng)、惡露、母乳喂養(yǎng)及精神狀況等體檢：體重、血壓；乳房乳頭、腹部、外陰、陰道創(chuàng)口及宮頸、子宮縮復(fù)及傷口愈合；血常規(guī)（貧血）孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥相關(guān)檢查高

7、危孕產(chǎn)婦，按照高危因素進(jìn)行復(fù)查及結(jié)案及時填寫各項記錄，檢查產(chǎn)后訪視的質(zhì)量，回收保健冊，并進(jìn)行質(zhì)量檢查,12,健康教育,孕早期：早孕生理、心理特點、早孕衛(wèi)生、優(yōu)生、產(chǎn)前篩查、預(yù)防先天畸形等孕中期：有關(guān)衛(wèi)生知識、定期產(chǎn)前檢查；指導(dǎo)增加營養(yǎng)、合理膳食；妊娠期合并癥和并發(fā)癥的預(yù)防孕晚期：臨產(chǎn)知識；新生兒護理、新生兒生長發(fā)育特點、常見疾病預(yù)防等；新生兒疾病篩查的意義產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識、計劃生育避孕措施，母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕

8、方法等指導(dǎo),13,信息統(tǒng)計,專人負(fù)責(zé)及時正確收集信息、審核填報、匯總相應(yīng)表卡，及時、準(zhǔn)確報送同級婦幼保健機構(gòu),14,,15,,,15,規(guī)范要點—服務(wù)流程,規(guī)范要點—服務(wù)要求,機構(gòu)應(yīng)具備基本設(shè)備和條件服務(wù)工作人員應(yīng)有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)加強相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息加強宣傳，公示免費服務(wù)內(nèi)容，提高早孕建冊率準(zhǔn)確、完整記錄服務(wù)信息及檢查結(jié)果，納入健康檔案管理運用中醫(yī)藥方法（飲食起居、情志調(diào)

9、攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)）開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù),16,16,指標(biāo)解說,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)/轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100％（要求：85%）產(chǎn)后訪視率=年度轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100％（要求：85%）高危孕產(chǎn)婦管理率=轄區(qū)內(nèi)管理的高危孕產(chǎn)婦人數(shù)/高危孕產(chǎn)婦人數(shù)×100％（浙江省要求：100%）,17,17,指標(biāo)解說,早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)早孕建冊

10、人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％5次及以上產(chǎn)前檢查率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查5次及以上人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％,18,考核方法—考核指標(biāo)1,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率=縣（市、區(qū)）校正的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)/轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100％縣（市、區(qū)）校正的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)=縣（市、區(qū)）報送孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)×（抽查機構(gòu)核實的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)/報送的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)），核實數(shù)≥報送數(shù)的，縣（市、區(qū)）校

11、正數(shù)=縣（市、區(qū)）報送數(shù),19,考核方法—評分標(biāo)準(zhǔn)1,滿分30分得分=抽查的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率/85%×30分抽查的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥85% ，得滿分=30分,20,考核方法—考核工具表1,21,檔案數(shù)量現(xiàn)場核對記錄表,22,考核方法—考核指標(biāo)2,抽查的產(chǎn)后訪視率=抽查轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/抽查的訪視產(chǎn)婦總數(shù)×100%每基層衛(wèi)生機構(gòu)至少核查10份孕產(chǎn)婦（縣或市轄區(qū)共20份），根據(jù)健康管理記錄

12、和產(chǎn)后訪視記錄，核查提供的服務(wù)是否符合規(guī)范要求,23,考核方法—評分標(biāo)準(zhǔn)2,滿分30分得分=抽查的產(chǎn)后訪視率/85%×30分）抽查的產(chǎn)后訪視率≥85%，得滿分（30分）,24,考核方法—考核工具表2,25,26,孕產(chǎn)婦健康管理檔案核查表,26,27,考核方法—考核流程,浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn),28,注意事項,考核發(fā)現(xiàn)問題孕產(chǎn)婦健康體檢沒有按規(guī)定頻次要求管理，有缺、漏現(xiàn)象而不規(guī)范孕產(chǎn)婦健康體檢在外院檢查，而沒有跟