宮頸病變與cin概要

1、宮頸病變與CIN,北京武總二院宮頸癌前病變?cè)\療中心主講人：王春喜,宮頸病變,原名宮頸糜爛，是由于宮頸鱗狀上皮脫落，脫落面被柱狀上皮及不成熟化生的鱗狀上皮所覆蓋。因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出，呈現(xiàn)紅色的假性糜爛。國外已于上世紀(jì)80年代取消了“宮頸糜爛”這一術(shù)語，改稱為宮頸柱狀上皮外移或?qū)m頸柱狀上皮異位。宮頸糜爛僅指由于各種原因?qū)е碌纳掀っ撀涞恼嫘悦訝€。宮頸是女性內(nèi)生殖器的一部分，宮頸疾病系指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫

2、瘤以及癌前病變等等，是女性常見的疾患之一，嚴(yán)重的疾病是子宮頸癌。,宮頸糜爛,【臨床表現(xiàn)】白帶增多：由于病原菌的不同，白帶的顏色、量也有所不同。白帶可為粘稠的或膿性的，有時(shí)可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。下腹腰骶酸脹墜痛，盆腔部下墜痛或痛經(jīng)，月經(jīng)期、排便或性交時(shí)加重?！局委煛繉?duì)于宮頸柱狀上皮外移患者，宮頸細(xì)胞學(xué)正常，病原體檢查（-），可以定期隨訪，無需治療。如需治療，原則上使病變部位的柱狀上皮壞死、脫落，使新生的鱗狀上皮覆蓋，

3、恢復(fù)正常狀態(tài)即可，以局部治療為主。,宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染,HPV感染屬于常見的性傳播感染，有70%~80%的女性在其一生中會(huì)有至少一次的HPV感染?！痉中汀恳阎狧PV有120多種亞型，其中6、11、42、43、44亞型屬低危型，一般不誘發(fā)癌變；16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82亞型屬高危型，26、53、66亞型屬疑似高危型，高危型病毒可導(dǎo)致細(xì)胞周期控制失常發(fā)生癌變。,,

4、【臨床表現(xiàn)】低危型引起：外生殖器疣、復(fù)發(fā)性呼吸道多發(fā)性乳頭瘤病、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常；高危型引起：平疣、宮頸癌及其癌前病變、陰道癌、外陰癌、肛門癌等?！咎幚怼繂渭兊腍PV感染可以定期隨訪觀察，或按第七版婦產(chǎn)科學(xué)教科書上建議的用保婦康栓治療。外生殖器疣：冰凍治療、手術(shù)切除、電烙術(shù)和透熱療法、激光療法等；宮頸癌前病變及宮頸癌的處理：手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治理方案。定期觀察HPV轉(zhuǎn)陰情況，或使用能促使HPV轉(zhuǎn)陰的藥物。,宮頸上皮內(nèi)瘤

5、變（CIN）,宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25~35歲婦女。CIN具有2種不同結(jié)局：一是病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。,,【病因】與性活躍、吸煙、HPV感染、性生活過早（﹤16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫制劑有關(guān)。【病理分級(jí)】CIN可分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)為輕度不典型增生；Ⅱ級(jí)為中度不典型增生；Ⅲ級(jí)為重度不典型增生

6、和原位癌?！九R床表現(xiàn)】無特殊癥狀。偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血。,,【治療】60%至85%CINⅠ會(huì)自然消退，每6個(gè)月復(fù)查一次，若隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)進(jìn)行冷凍和激光治療等；CIN Ⅱ和CINⅢ均需治療，較好的治療方法是宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）。妊娠期CIN可觀察，產(chǎn)后復(fù)查后處理。,宮頸癌（CC）,宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30~35歲，浸潤(rùn)癌為50-55

7、歲。近40年由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已明顯下降?！静∫颉坎∫蛏形赐耆髁耍赡芘c一下因素有關(guān)：性行為及分娩次數(shù)、高危型HPV感染和其它因素。,,,,【臨床表現(xiàn)】早期多為接觸性出血，晚期為不規(guī)則陰道出血；多數(shù)患者陰道有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭排液；晚期根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀?！咎幚怼恳允中g(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治理方案。,,【治療】C

8、IN生物靶向細(xì)胞療法：以靶向細(xì)胞包圍病毒為主，遵從生物科學(xué)技術(shù)理念，修復(fù)患者受損的細(xì)胞組織。,檢測(cè)方法,hpv檢查：hpv是指人乳頭瘤狀病毒，這是最常見的性傳播疾病之一。某些類型的hpv可以導(dǎo)致子宮頸癌，而每年有數(shù)以千計(jì)的婦女死于宮頸癌的毒手。hpv的多重感染或稱重疊感染，是指在某一個(gè)體或某一種病變中感染或檢測(cè)到兩種或兩種以上的hpv亞型。在一般情況下，hpv感染是單一亞型感染，但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)有較多的hpv感染是多種hpv亞型感染

9、即多重感染，這項(xiàng)檢查技術(shù)對(duì)檢出hpv6型和hpvl6型等研究發(fā)現(xiàn)婦女宮頸hpv的多重感染較為普遍存在。tct檢查：tct是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡(jiǎn)稱，tct檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行tbs細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。tct宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染

10、如霉菌、滴蟲、衣原體等。,,陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到98%左右。陰道顯微鏡檢查能放大100～300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍(lán)染色，可以觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及毛細(xì)血管圖象等進(jìn)行分類診斷。但陰道鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查，因?yàn)椴荒馨l(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)病變。子

11、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對(duì)凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時(shí)，都常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞刮片檢查，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高，可達(dá)90%以上。為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率，特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時(shí)除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應(yīng)從宮頸管處取材涂片，以免漏診。但

12、是要注意取材部位正確及鏡檢仔細(xì)，可有5%～l0%的假陰性率，因此，均應(yīng)結(jié)合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。,預(yù)防宮頸病變,一級(jí)預(yù)防：是指要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)抵抗力，避免癌癥的發(fā)生。性生活應(yīng)注意衛(wèi)生;提倡晚婚、少育;防止流產(chǎn)、早產(chǎn);嚴(yán)防由于宮頸裂傷、陰道工會(huì)陰裂傷等造成的宮頸陳舊裂傷。對(duì)于有宮頸炎癥，宮頸息肉等宮頸炎性疾病的患者需要及時(shí)就醫(yī)。二級(jí)預(yù)防：是指早期發(fā)現(xiàn)癌癥并積極治療，高危人群要做到定期檢查。宮頸刮片檢查是目前廣泛

13、檢查子宮頸癌的一種簡(jiǎn)便有效的診斷方法，準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，使得宮頸癌在病變前得以及早發(fā)現(xiàn)。性生活年齡較早者，有多個(gè)性伴侶者、多孕多產(chǎn)者，口服避孕藥者都是屬于宮頸癌的高危人群，應(yīng)每年進(jìn)行1~2次的普查，做到早病早治。三級(jí)預(yù)防：是指防止病情惡化，科學(xué)治癌，提高生活質(zhì)量，這是屬于康復(fù)性預(yù)防。在此階段，選擇科學(xué)的治癌方式，比如隨著科技的發(fā)展，以機(jī)器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用，可控制病情，提高生活質(zhì)量，為患者重獲健康提供了幫助。,,,謝謝