婦科疾病超聲檢查圖譜解析

1、婦科疾病超聲檢查,,,正常子宮超聲圖像,正常健康婦女膀胱適度充盈 子宮后仰位宮體宮頸之間 小角度為分界線尿液排空后子宮 恢復(fù)前傾前屈位,,前位子宮,膀胱充盈佳,正常子宮超聲圖像,原因 婦女分娩后盆底受損傷 先天盆底發(fā)育不佳臨床表現(xiàn) 不孕 白帶過多 痛經(jīng) 腰背痛 重度導(dǎo)致流產(chǎn) 雙合診可以復(fù)位,,后位子宮,正常子宮超聲圖像,子宮體自峽部向后呈不同程度彎曲子宮輪廓宮腔線欠清子宮顯

2、示較大 前后徑明顯宮底衰減狀 易誤診為子宮肌瘤及囊腫宮頸位置高于宮體,,后位子宮,先天性生殖道發(fā)育異常（1）,先天性無子宮 可有輸卵管 卵巢 多無陰道始基子宮 無宮腔及宮內(nèi)膜 子宮很小幼稚子宮 宮頸壁宮體長 月經(jīng)量少,,先天性生殖道發(fā)育異常（2）,雙子宮雙陰道橫切 宮底呈蝶狀 向下至宮體 均見兩宮腔波 再向下見一較寬陰道 可見兩氣體線縱切 顯示一子宮后 移探頭 消失

3、 另一子宮出現(xiàn) 不一定等大小,,,,,先天性生殖道發(fā)育異常（3）,橫切宮底呈羊角型 分別宮腔線宮體下段及宮頸正常形態(tài)須和子宮肌瘤鑒別 有無宮腔線,,雙角子宮,,先天性生殖道發(fā)育異常（4）,子宮一側(cè)發(fā)育正常另一側(cè)發(fā)育異常多在殘角妊娠引起注意,,殘角子宮,先天性生殖道發(fā)育異常（4）,,縱膈子宮,,先天性生殖道發(fā)育異常（5）,陰道顯著擴張 呈長圓囊腫狀內(nèi)為無回聲區(qū)或有液面粘稠液體內(nèi)含密集光點積血嚴(yán)重 宮頸子宮均擴張,

4、,處女膜閉鎖,子宮肌瘤超聲診斷,肌瘤向?qū)m體表面突出 或完全突出以一蒂相連可發(fā)生在任何部位 宮底 宮體 峽部 宮頸 甚至闊韌帶,,漿膜下肌瘤,子宮肌瘤超聲診斷,單發(fā)性 子宮外形常均勻增大宮體內(nèi)見衰減肌瘤回聲與宮壁之間有分界,,肌壁間肌瘤,子宮肌瘤超聲診斷,向?qū)m腔內(nèi)突入 部分突入基底較寬 完全突入以一蒂相連肌瘤與肌壁之間可見衰減的裂隙肌瘤下降可至宮頸管內(nèi),,粘膜下肌瘤,子宮肌瘤超聲診斷,宮頸表現(xiàn)顯著增

5、大 回聲較宮體積瘤強 均質(zhì) 柵欄樣須與宮頸癌 宮頸妊娠鑒別,,宮頸肌瘤,子宮肌瘤超聲診斷,肌瘤常位于子宮的一側(cè)子宮的漿膜層與肌瘤相連續(xù),,闊韌帶肌瘤,子宮肌瘤超聲診斷,子宮肌瘤呈衰減回聲 見于未變性或較小肌瘤子宮肌瘤呈柵欄狀回聲 肌瘤較大時可合并區(qū)域性玻璃樣變花紋狀反光較強回聲 含纖維結(jié)締組織多,,肌瘤內(nèi)回聲復(fù)雜,子宮肌瘤超聲診斷,玻璃樣變囊性變 為玻璃樣變進一步發(fā)展液化脂肪樣變 與肌瘤界限清晰鈣化

6、 呈光環(huán)或彌漫性鈣化斑紅色變性 妊娠或產(chǎn)褥期急性腹痛肉瘤樣變,,子宮肌瘤各種變性,子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷,內(nèi)在性 子宮內(nèi)膜位于子宮肌層內(nèi)外在性 發(fā)生在其他部位 如卵巢 輸卵管 子宮韌帶 陰道直腸膈 腹壁傷口瘢痕 宮頸 陰道 甚至手臂大腿,,病理,子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷,痛經(jīng)月經(jīng)量過多不孕癥大便墜痛膀胱癥狀腹壁傷口痛性病灶,,臨床表現(xiàn),子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷,子宮增大 飽滿 略大 球樣增

7、大子宮形態(tài) 飽滿呈弓形 宮底圓鈍 桶狀球狀子宮肌壁回聲 中等回聲強 不均勻 顆粒粗糙 與宮壁間無明顯界限宮腔波前移,,子宮腺肌病,盆腔生殖器官炎癥超聲診斷,急性子宮炎— 病理 輕度感染子宮內(nèi)膜僅有充血 水腫 嚴(yán)重感染發(fā)生廣泛壞死化膿 進一步累及肌層而成急性子宮體炎,,盆腔生殖器官炎癥超聲診斷,急性子宮炎— 臨床表現(xiàn) 發(fā)病急 寒戰(zhàn)高燒（38-40。C） 下腹劇痛 大量膿性分泌物 有臭味

8、 下腹壓痛 子宮增大明顯 子宮頸舉痛 白血球升高,,盆腔生殖器官炎癥超聲診斷,急性子宮炎 急性子宮內(nèi)膜炎 內(nèi)膜腫脹 增厚 中等回聲 急性子宮體炎 早期輕度增大 回聲衰減 重者子宮輪廓模糊不清 宮肌腫脹 衰減加重,,急性輸卵管卵巢炎,臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn) 高燒 下腹兩側(cè)劇痛 大便時加重 經(jīng)血量過多 膿性白帶,,急性輸卵管卵巢炎,急性輸卵管卵巢炎早

9、期 輸卵管輕度增粗腫大 卵巢飽滿 回聲衰減 炎癥加重輸卵管卵巢 與子宮及盆壁之間界限模糊,,急性輸卵管卵巢炎,輸卵管膿腫似燒瓶狀 內(nèi)為低回聲區(qū)含密集光點 如膿腫很大成圓形 難與輸卵管卵巢膿腫鑒別,,急性輸卵管卵巢炎,典型輸卵管卵巢膿腫可雙側(cè)或單側(cè) 為囊性附件包塊 因粘連而成不規(guī)則外形 壁較厚內(nèi)可見不光滑分隔 液性區(qū)常含不等量沉積物,,急性輸卵管卵巢炎,子宮直腸窩積膿盆腔炎急性期常合并盆

10、腔腹膜炎 滲出膿液積存子宮直腸窩 粘連嚴(yán)重不易與雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫鑒別,,急性輸卵管卵巢炎,子宮旁結(jié)締組織炎子宮被一層無回聲區(qū)所包圍 子宮飄浮其中 膿液包圍子宮 須結(jié)合病史做出診斷,,慢性輸卵管卵巢炎,輸卵管積水 輸卵管炎使傘端閉鎖 管腔內(nèi)滲出液積存輸卵管長期膿腫 膿液吸收呈漿液性變?yōu)檩斅压芊e水呈燒瓶狀 外表光滑 管壁因膨脹而變薄透亮 一般有纖維條索與盆腔腹膜粘連,,慢性輸卵管卵巢炎,輸卵管卵巢囊腫

11、 輸卵管卵巢膿腫吸收成輸卵管囊腫 含多膈及液性區(qū)與盆腔有粘連附件炎性包塊 慢性輸卵管炎漸成炎性纖維增生而成 多較小 如腸管大網(wǎng)膜 子宮 盆腔腹膜粘連,,慢性輸卵管卵巢炎,臨床表現(xiàn) 長期下腹疼痛 腰疼 氣脹 常經(jīng)量增多 過頻,,慢性輸卵管卵巢炎,超聲表現(xiàn)輸卵管積水呈燒瓶狀與積膿相似 囊壁薄而光滑 內(nèi)含清亮無回聲 可多房不規(guī)則囊性腫塊 其周常見粘連蠕動腸管,,宮腔積膿,由宮頸新

12、生物阻塞宮頸通路 分泌物逐漸存留宮腔 如感染則形成子宮腔積膿,,盆腔腹膜囊腫,多術(shù)后發(fā)生 由于感染粘連 常在腸管 大網(wǎng)膜 乙狀結(jié)腸壁內(nèi)及生殖器之間形成包裹性積液（囊腫）病人一般無癥狀 大時可出現(xiàn)腹脹 腹痛,,盆腔腹膜囊腫,超聲表現(xiàn)盆腔腹膜囊腫 壁不清 可有多個分膈 大多較小或中等大小 常為長圓形 亦有相當(dāng)大者 張力均不大此囊腫為非贅生物 應(yīng)與大卵巢囊腫 輸卵管積水 腸系膜囊腫鑒別,,功能失調(diào)性子宮出血超聲診斷,子宮均

13、勻性增大 肌壁回聲衰減子宮內(nèi)膜增厚 梭狀或球狀 周圍衰減暈兩側(cè)或一側(cè)卵巢飽滿或增大 子宮內(nèi)膜厚度無特異性 正常異常之間有交叉但絕經(jīng)后期內(nèi)膜厚度大于5mm為異常,,子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷,多為正圓形 張力較大囊性腫物囊腫包膜厚 表面不光滑 囊腫常與子宮密切粘著 致使子宮有缺損或壓跡內(nèi)回聲 病史較長內(nèi)含密集光點回聲增強 亦有囊內(nèi)為清亮液無回聲區(qū),,卵巢內(nèi)膜血腫— 巧克力囊腫,子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷,腹壁傷口瘢痕

14、異位病灶 逐漸長大 周期性腫大 疼痛 膀胱內(nèi)異位病灶 膀胱內(nèi)突出結(jié)節(jié) 黃豆大小子宮直腸窩 骶韌帶 陰道直腸異位病灶,,卵巢非贅生性囊腫,卵泡成熟后未破裂 液體潴流形成無癥狀 偶有子宮不正常出血 患側(cè)不適 扭轉(zhuǎn)破裂成急腹癥附件區(qū)薄壁小囊腫 單側(cè)性 多＜5cm 內(nèi)透聲佳,,卵泡囊腫,卵巢非贅生性囊腫,在月經(jīng)周期及妊娠期均可見正常1-2cm 妊娠黃體囊腫可3-10cm早孕期過后逐漸消退聲像圖為附件區(qū)薄壁囊

15、腫 單側(cè)性 內(nèi)透聲佳,,黃體囊腫,卵巢非贅生性囊腫,滋養(yǎng)細(xì)胞疾患產(chǎn)生大量 絨毛膜促性腺激素刺激形成多在水泡狀胎塊排除后3-6個月自行消退子宮兩側(cè) 上方 直腸窩可見包膜清晰光滑 內(nèi)放射狀分隔 透聲佳,,黃素化囊腫,卵巢非贅生性囊腫,月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng) 不孕 多毛 肥胖雙側(cè)卵巢均勻性增大1-4倍包膜厚回聲強小囊腫多少不等但均＜1cm囊腫內(nèi)透聲佳子宮小 內(nèi)膜顯示不清晰,,多囊卵巢綜合征,卵巢非贅生性囊腫,卵泡血腫臨床檢查觸

16、及增大囊性卵巢有壓痛超聲見一側(cè)卵巢囊性擴大 內(nèi)含光點和液面黃體血腫血腫破裂可內(nèi)出血或急腹癥 重者似宮外孕超聲檢查一側(cè)卵巢囊性增大 大小不一 內(nèi)含液平面 下方密集光點 上層清亮液,,卵巢血腫,卵巢非贅生性囊腫,位于闊韌帶之間的輸卵管系膜內(nèi)單房 薄壁囊性腫物小者位于子宮旁或直腸窩內(nèi)大者位于子宮上方 與膀胱相鄰,,卵巢冠囊腫,卵巢贅生性腫瘤,漿液性囊腺瘤或囊腺癌粘液性囊腺瘤或囊腺癌卵巢良性囊性畸胎瘤及惡性畸胎瘤卵巢實性或

17、偏實性腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移瘤,,分類,卵巢贅生性腫瘤,下腹不適感 墜脹感盆腔內(nèi)腫物 多以腹部脹大就醫(yī)月經(jīng)紊亂 只內(nèi)分泌腫瘤腹痛 蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時出現(xiàn)壓迫癥狀 惡病質(zhì),,癥 狀,卵巢贅生性腫瘤,腹內(nèi)腫塊 腫瘤無觸痛 惡性多不活動腹水征 常為惡性腫瘤先兆 生長迅速 血性 纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可有內(nèi)分泌癥狀 多毛 閉經(jīng)后月經(jīng)來潮等,,體 征,卵巢腫瘤良惡性聲像圖鑒別,良性卵巢腫瘤 惡性卵巢腫瘤 囊實性

18、 絕大多數(shù)為囊性 混合性或?qū)嵭?腫瘤壁 壁薄 清楚 整齊 腫瘤壁厚薄不均 不清 凸凹不平 不規(guī)則 腹 水 無腹水 多數(shù)伴腹水 內(nèi)回聲 較單純 囊內(nèi)分膈 內(nèi)回聲復(fù)雜奇形怪狀 薄而均勻多無回聲 有實性 混合性和囊區(qū) 內(nèi)壁光滑 小乳頭 分隔厚薄布均 大實塊

19、 多房多隔 多種多樣回聲,,,,淋巴結(jié)病變的鑒別診斷,良 性 惡 性 非特異性(炎癥性) 特異性(結(jié)核性) 惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌大小 ＞5 ＞5 ＞5 ＞5L/T ＞2 ＞2 占多數(shù)

20、 ＜2 占多數(shù) ＜2 占多數(shù) 形態(tài) 橢圓形 串珠型或融合 趨于圓形 圓形或不規(guī)則邊界 清 規(guī)整 不規(guī)整 較清晰較大 清或欠清 或融合模糊 可融合內(nèi)部回聲 髓質(zhì)回聲增寬 不均勻 晚期可液化 均勻低回聲

21、 不均低回聲 淋巴結(jié)門 增寬型為主 大多數(shù)消失 狹窄或消失 狹窄或消失CDFI或CDE Ⅰ型少數(shù)Ⅱ型 Ⅰ或Ⅴ型 Ⅱ或Ⅳ型 Ⅲ型為主,,,,,,單純性漿液性囊腺瘤,中等大小 多為5-10cm圓形或橢圓形 表面光滑單房多見 壁薄囊內(nèi)透聲佳或略混濁較粘液性囊腺瘤小,,漿液性乳頭狀囊腺瘤,單房或有少量分隔單個或少數(shù)內(nèi)生和外生性乳頭囊腫壁較厚

22、內(nèi)壁不平乳頭較大者覆蓋部分內(nèi)壁,,漿液性囊腺癌,常為囊實性 囊壁較厚 內(nèi)回聲復(fù)雜囊內(nèi)壁或膈上突出較大實性結(jié)節(jié) 可呈現(xiàn)偏實性包塊囊內(nèi)分隔變厚或厚薄不均乳頭壁外生長呈盆腔囊實性腫塊常合并腹水,,單純性粘液性囊腺瘤,中等大小 單房少數(shù) 圓形 囊壁光滑較厚多含少量膈或房 膈光滑均勻 囊內(nèi)含密集或稀疏光點 應(yīng)與較大的巧克力囊腫鑒別,,多膈性粘液囊腺瘤,囊腫內(nèi)多膈多房 膈薄而光滑均勻多房內(nèi)均含液性回聲 部分房內(nèi)

23、密集光點 部分房內(nèi)清亮液體,,粘液性囊腺癌（1）,石菜花狀 囊內(nèi)多膈 有一主干及須狀分支蘆葦狀 囊內(nèi)許多膈似蘆葦叢生 結(jié)構(gòu)復(fù)雜孤獨乳頭狀 囊內(nèi)壁突出較大乳頭 回聲疏松 為許多膈疊加而成,,粘液性囊腺癌（2）,多膈粗大 囊內(nèi)多膈 膈粗且厚薄不均 膈相交處見實性大結(jié)節(jié) 囊壁處亦見實性乳頭或結(jié)節(jié)多合并腹水,,腹腔粘液瘤病,為良性腫瘤 惡性行為囊壁破裂 腹盆腔廣泛種植腹盆腔多

24、膈多房區(qū) 無明顯界限與臟器粘連嚴(yán)重病變間隙可見液性區(qū)及光點,,畸胎瘤,良性囊性畸胎瘤 發(fā)病率16.4% 蒂扭轉(zhuǎn)可有癥狀惡性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤） 發(fā)病率較囊性少0.2% 患者多為年輕婦女,,良性囊性畸胎瘤,類囊性 圓形或橢圓形 囊壁較厚 單房 內(nèi)含密集光點 反光強囊內(nèi)面團征 囊內(nèi)數(shù)個反光強的光團 多為圓形 可貼壁 光團后方無回聲,,良

25、性囊性畸胎瘤,囊內(nèi)發(fā)團征 囊內(nèi)圓形光團 上方呈月牙形反光強回聲 后方衰減并明顯聲影囊內(nèi)脂液分層征 上層密集光點 為脂類 下層清亮液 或少量光點 兩層間脂液分層平面可隨體位變化,,良性囊性畸胎瘤,粗重光點狀 粗重反光強光點 呈束狀或散在分布難辨型 與腸管回聲相似 易被忽略 應(yīng)仔細(xì)查找,,,,,,卵巢實性腫瘤,卵巢纖維瘤卵巢勃勒那瘤卵巢子宮內(nèi)膜癌卵巢透明細(xì)胞癌卵

26、巢內(nèi)胚竇瘤無性細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤,,卵巢轉(zhuǎn)移癌,胃結(jié)腸乳房等轉(zhuǎn)移 稱庫肯勃格氏瘤 雙側(cè)性實性腫瘤 較大時呈啞鈴狀 中間有分界 包膜不清 但輪廓清晰 內(nèi)回聲多衰減 瘤體內(nèi)時可見退行小囊,,計劃生育超聲診斷,宮內(nèi)節(jié)育器正常位置判斷 節(jié)育器上緣距宮底外緣距離不超過2cm 子宮縱切面 宮頸內(nèi)口至宮底外緣連線平分中點 節(jié)育器上緣應(yīng)在中心點以上,,謝謝！,,僅以此懷念那些純真