女性心血管疾病預(yù)防

1、女性心血管疾病預(yù)防,廣東省人民醫(yī)院周穎玲,心血管病發(fā)病率趨勢(shì)性別差異,2004心血管是中國(guó)女性人群的主要死亡原因,心腦血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,惡性腫瘤,其他,中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2004年；衛(wèi)生部心血管病研究中心；中國(guó)心血管病報(bào)告2010,1999,自從1999年AHA推出了第一個(gè)專為女性所做的心血管疾病防治的臨床建議以來(lái)，對(duì)于女性心血管疾病的認(rèn)識(shí)、治療以及預(yù)防方面，有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。心血管疾病為“男人病”的說(shuō)法被打破。,2004,200

2、7,2011,詢證為基礎(chǔ),療效為基礎(chǔ),,危險(xiǎn)因素評(píng)估更趨嚴(yán)格,生活方式和藥物治療雙管齊下,注重實(shí)用性和國(guó)際化,突出患者和公眾教育,4,1,2,3,新指南在2007年指南基礎(chǔ)上有了部分變化,AHA定義了“理想心血管健康”這個(gè)新概念,定義包括沒(méi)有臨床心血管事件總膽固醇的水平<200mg/dL血壓<120/80mmHg空腹血糖<100mg/dl健康的生活方式，BMI<25kg/m2，戒煙,心血管疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,女性心血管病危險(xiǎn)分層,危險(xiǎn)評(píng)估,冠心病,卒中,,血栓形成,,老年高血壓患病率高,+,動(dòng)脈粥樣硬化,妊娠,雌激素替代治療,女性冠心病患者部分臨床特征,較男性晚出現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn)10-20年核素或超聲心動(dòng)圖可提高運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性女性更具有不典型心肌梗死癥狀：呼吸困難，腹、頸及肩部疼痛女性較男性MI死亡率及再梗死率高,N.K.Wenger/Cardiovascular Re

4、search 53 (2002) 558-567,生活方式和藥物治療雙管齊下,戒煙適量運(yùn)動(dòng)控制體重及腰圍多吃水果和蔬菜攝食全谷物、高纖維的食物每周至少吃兩次魚(yú)限制飽和脂肪、膽固醇、酒精、鹽和糖的攝取避免攝入反式脂肪酸必要時(shí)可加用富含ω-3脂肪酸的魚(yú)油制劑,生活方式調(diào)整,新指南推薦女性糖尿病患者在生活方式改善的同時(shí)使用藥物，在不發(fā)生低血糖的前提下使糖化血紅蛋白（HbA1C）<7%。,藥物治療,對(duì)阿司匹林使用的分層推薦

5、,藥物治療,強(qiáng)調(diào)對(duì)于健康或合并1~2個(gè)危險(xiǎn)因素的女性阿司匹林缺乏獲益的證據(jù)，必須衡量出血與獲益后決定是否服用。,房顫,藥物治療,如存在使用華法林禁忌證或卒中低危（<1%/年或 CHADS2評(píng)分<2分），應(yīng)使用75~325 mg阿司匹林,對(duì)于慢性或陣發(fā)性房顫患者應(yīng)使用華法林抗凝治療，維持INR2~3,若患者未置入人造瓣膜或不存在影響血液動(dòng)力學(xué)的瓣膜病、無(wú)嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<15 ml/min）或進(jìn)展性肝病，達(dá)比加

6、群可作為華法林的替代治療,女性高血壓,藥物治療,若≥140/90 mmHg（合并慢性腎病和糖尿病時(shí)，血壓≥130/80 mmHg）在強(qiáng)調(diào)生活方式改變的同時(shí)使用降壓藥物。強(qiáng)調(diào)如無(wú)禁忌和其他用藥指征，利尿劑應(yīng)為大部分女性高血壓患者的治療選擇。ACS高危女性患者初始治療應(yīng)選擇β受體阻滯劑和（或）ACEI）/ARB，不達(dá)標(biāo)時(shí)加用其他降壓藥物如利尿劑 。,女性冠心病,藥物治療,推薦在生活方式治療的基礎(chǔ)上使用降低LDL-C的藥物，使其<2

7、.59 mmol/L,女性冠心病患者及有其他動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病或10年心血管病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)＞20%,極高?；颊撸ˋCS或多種危險(xiǎn)因素控制不佳）應(yīng)＜1.81 mmol/L,不推薦的治療,藥物治療,激素替代療法和雌激素受體調(diào)節(jié)劑、抗氧化劑（如維生素E、C，β胡羅卜素）、葉酸；無(wú)論是否合用，維生素B6和維生素B12均不應(yīng)用于心血管病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防,女性CAD再灌注治療現(xiàn)狀,女性患者接受溶栓及介入治療的幾率仍相對(duì)較少，而且很多存在再

8、灌注延遲現(xiàn)象 在心梗后六年，18%的男性和35%的女性會(huì)再發(fā)心梗,22%的男人和46%的女人會(huì)發(fā)展致心衰 女性再灌注比例少，與女性發(fā)病時(shí)年齡較大、心梗后就診時(shí)間延遲、缺乏典型ST 段抬高及同時(shí)存在多危險(xiǎn)因素致禁忌癥增多有關(guān),Euro Heart Survey,3779例穩(wěn)定型心絞痛患者42%女性女性接受冠脈造影檢查的比例明顯低于男性（OR 0.59；95% CI 0.48-0.72）第二年發(fā)生非致死性心梗、死亡的比例是男性

9、的2倍,,The National Trgistry of Myocardial Infarction (NRMI),心肌梗死患者：598,911例因心梗入院后 女性再血管化率明顯低于男性 接受調(diào)脂治療比例明顯低于男性性別差異從2006年起開(kāi)始擴(kuò)大,TAXUS研究,冠脈介入治療：女性與男性有差別嗎？,PCI術(shù)后院內(nèi)及遠(yuǎn)期死亡率男女差別，院內(nèi)死亡率女性偏高，遠(yuǎn)期死亡率無(wú)明顯差別,冠脈介入治療：女性與男性有差別嗎

10、？,PCI血管并發(fā)癥女性偏高,不同治療策略對(duì)肌鈣蛋白T升高的男性及女性MACE的影響,實(shí)用性和國(guó)際化,種族和人種差異,新指南強(qiáng)調(diào)種族和重視人種差異及其對(duì)心血管病影響的重要性，如：非洲裔美國(guó)女性心血管疾病發(fā)病率高于白種人西班牙裔女性糖尿病高于非西班牙裔黑人婦女的冠心病死亡率、總體心血管病發(fā)病率和死亡率均居美國(guó)首位。,個(gè)體化治療和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素,之前不足：2007年指南的建議主要基于臨床研究中的結(jié)果，未考慮影響女性遵從醫(yī)療建議

11、和治療的個(gè)體和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。在臨床實(shí)踐中，很多女性較臨床研究中年齡更大、病情更重、合并疾病更多，藥物會(huì)出現(xiàn)更多副作用。,個(gè)體化治療和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素,,新指南,,應(yīng)重視年齡的影響，如妊娠、絕經(jīng)期和老年女性心血管病的防控措施具有不同特點(diǎn)。,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，以便對(duì)健康的生活方式指導(dǎo)和用藥選擇提出切實(shí)可行的方案,提出患者多樣性是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員需面對(duì)的，以及年齡、語(yǔ)言、文化、殘疾、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、宗教信仰等,患者及公眾教

12、育,女性生活狀態(tài),1,2,3,女性肩負(fù)著照顧家庭的責(zé)任，自身精神壓力大,睡眠不足，處于疲勞狀態(tài),缺乏個(gè)人可支配的時(shí)間,最終導(dǎo)致：女性對(duì)自身健康狀況不重視和對(duì)健康的關(guān)注度不足,措施,,,臨床醫(yī)生應(yīng)系統(tǒng)地評(píng)估生活方式和醫(yī)療措施，促進(jìn)女性改變不健康行為。,增加女性的心血管風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)促進(jìn)改善女性自身健康狀況及維護(hù)家庭成員健康都具有重要意義。,山德士公司的簡(jiǎn)單介紹,1） 是諾華集團(tuán)的子公司，在中國(guó)成立于2007年2） 在諾華集團(tuán)的定位是紡織產(chǎn)