各種心電圖表現(xiàn)

1、心電圖各波段組成、命名,,先后有序的電興奮傳播，引起一系列電位改變，從體表一定部位探測并記錄出來的就是心電圖。,P波P-R段QRS波（Q R S R’ S’ QS）ST段T波Q-T間期J點(diǎn)U波,各波段命名,心電圖各波段意義,,P 波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除 極過程P-R段 實(shí)為P-Q段，反映心房的復(fù)極過程及房 室結(jié)和房室束的電活動，P波和P-R段合 為P-R間期，始自心房

2、開始除極止于心室 開始除極。QRS波 反映心室除極的全過程 Q：首先出現(xiàn)的負(fù)向波 R：首先出現(xiàn)的正向波 S：R波之后再出現(xiàn)的負(fù)向波 R’ S波后再出現(xiàn)正向波 S’：R’波后再出現(xiàn)的負(fù)向波 QS：整個綜合波均為負(fù)向波S-T段 QRS綜合波之后基線上的一個平段，代表 心室復(fù)極的緩慢期T 波：平段之后的出現(xiàn)的波，代表心室復(fù)極的

3、 快速期Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢的全過程的時 間,,,,,,平均心電軸的檢測方法,依據(jù) 通常根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向估測心電軸的大致方位正常電軸 I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波0。~90。右偏 I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波左偏 III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深負(fù)向波,,,,,,,,,,,,,,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,P波：代表左右心房除極時的電位變化。P波方向在I、II、aVF、V4~V

4、6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；P波寬度不超過0.11s；P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。,P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間，心率在正常范圍時，成年人的P-R間期為0.12-0.20s,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超過0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波≤1.

5、0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對值應(yīng)≥0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對值≥0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4, 時距應(yīng)小于0.04s (唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過)，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。,正常心電圖波形

6、特點(diǎn)與正常值,J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)。多數(shù)在等電位線上，隨ST段的偏移而發(fā)生移位。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束處在緩慢恢復(fù)復(fù)極的時間。任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mV;ST段上升在V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,V3不超過0.5mV,V4～V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。 T波：代表快速心室復(fù)極的電位改變。（1）方向：正常情況下，T波的方向多與QRS主波的方向一致，在I

7、、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波終末，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時間。心率在60～100次/分時，Q-T的正常范圍為0.32 ～ 0.44s。校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/?R-R。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過即屬過長。U波:在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很小的波，一般多認(rèn)為U波

8、代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯常見于血鉀過低。,,竇性心律,心率：70次/分PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒PⅠⅡ↑     aVR↓ QRS時間：0.10秒ST-T無異常偏移,小兒心電圖,小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，

9、7歲后趨于穩(wěn)定（0.10~0.17s）,小兒的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長。小兒的P波時限較成人短（兒童+90°，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。,,房性期前收縮（房早）,1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、P‘－R間期≥0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為

10、不完全代償間歇,室性期前收縮（室早）,1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。    2、聯(lián)律間期恒定    3、代償間期完全    4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。    5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同

11、形態(tài)的室早為多形或多源性室早。,,,A圖為竇性心動過速 ［心電圖特征］1、頻率> 100次／分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。   B圖為竇性心動過緩 ［心電圖特征］1、頻率<60次／分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。,陣發(fā)性室上性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速 在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。　　一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻

12、滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。 ［心電圖特征］1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延,,,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯 P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短

13、與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。,,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,圖片簡介： Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。,,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,圖片簡介：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。,,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P－P間

14、期相等，R－R間 　期相等2、P與R無固定時間關(guān)系（　　P－R間期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏　點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形　，表示起搏點(diǎn)在心室。,,（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯 可根據(jù)QRS波群的時限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。,1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下： （1）QRS波群時限≥0.12s；,（2）QR

15、S波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波形；,（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。,心電圖表現(xiàn)： （1）QRS時

16、限≥0.12s；,（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；,（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是： （1）心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過-45°者診斷價值更大；,（2）QRS波

17、在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時限無明顯增寬。,左前分支傳導(dǎo)阻滯,4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是： （1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過110°為可靠；,（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時限正?；蛏栽鰧?，增加

18、量<0.02s。,左后分支傳導(dǎo)阻滯,左、右束支及左束支分支不同程度的傳導(dǎo)障礙，分別構(gòu)成不同組合的雙支阻滯和三支阻滯。,四、撲動與顫動,（一）心房撲動（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。,心房撲動（呈2∶1下傳）,（二）心房顫動（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大

19、小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。,心房纖維顫動（房顫）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。,QRS波一般不增寬，若是前一個R-R間距偏長而與下一個QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。,心房顫動,（三）心室撲動與顫動（

20、室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。,室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。,心室撲動與顫動,右心房肥大,Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、

21、電壓≥0.2mV,左心房肥大,左心房肥大P時間>0.11秒P雙峰、峰距>0.04秒常后峰＞前峰PV1終末電勢超過-0.04毫米?秒 該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”,,左心室肥大,左心室肥大1、電壓改變：　RV5＞2.5mV　RV5+SV1>3.5mV (女 ?。?gt;4.0mV (男)　RⅠ+SⅢ>2.5mV　R ａVL>1.2mV2、 V5 VAT>0.05秒

22、3、ST-T改變,,右心室肥大,1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常　 V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞ 　1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T異常,,慢性冠脈供血不足,圖片簡介： 慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生ST－T改變,,心肌梗塞急性期,心肌梗塞急性期異常Q波+損傷型ST抬高T波可直立或逐漸倒置,,預(yù)激癥候群W

23、、P、W綜合征,1 定義：通常是指心房沖動通過旁路的通道提前激動心室的一部分或全部心室。心房與心室之間除房室結(jié)外還有異常通道使心室肌預(yù)先被激動。2 EKG：①P-R間期縮短小于0.12秒②R波的起始部分有一個頓挫稱△波。③QRS波群增寬＞0.10秒,A型:V1 QRS波形向上B型:V1 QRS波形向下3 意義：①易發(fā)生心肌勞累②易合并室上性心動過速③W、P、W合并室上性心動過速時不宜用西地蘭。,預(yù)激綜合癥Ａ型,預(yù)激綜合