預(yù)測急性前壁心肌梗死罪犯病變：一種新心電圖表現(xiàn)研究.pdf

1、冠狀動(dòng)脈疾病是全球范圍內(nèi)主要的健康問題，而急性心梗是冠脈疾病最常見的表現(xiàn)之一。急性心肌梗死是全球范圍內(nèi)死亡率和病死率的主要原因。
　　背景:盡管冠脈造影是判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖仍然是診斷急性心梗的重要工具。無論是前壁、側(cè)壁還是下壁的梗死都會在心電圖上表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段或Q波改變。盡管診斷策略不斷地發(fā)展，但心電圖仍然在急性心梗的診斷上占據(jù)著中心地位。心電圖是一種無創(chuàng)，便宜，簡單，而有價(jià)值的操作方法。借此我

2、們可給急診室中所有胸痛或任何其他癥狀的患者行心電圖檢查以判斷患者否有心臟疾病。此外，在STEMI患者的急性期，心電圖亦可提供關(guān)于具有病變風(fēng)險(xiǎn)的范圍、心肌損害的程度、再灌注損傷以及梗死面積等等的有用信息。盡管目前基于指南的心電圖標(biāo)準(zhǔn)，在決策以及優(yōu)化啟用導(dǎo)管室急診PCI的方面仍然存在挑戰(zhàn)。在影響治療策略以及疾病管理上，心電圖仍然是判斷STEMI進(jìn)展最重要的診斷工具。對于左前降支阻塞部位的早期預(yù)測是非常的必要的，因?yàn)樵浇蔚淖枞A(yù)后越差。

3、r>　　目標(biāo):本研究的目的是簡化和加強(qiáng)先前公布的心電圖標(biāo)準(zhǔn)，對于識別急性前壁心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈閉塞的準(zhǔn)確性。并創(chuàng)建一個(gè)新的簡化和易于使用的算法，可以為急診醫(yī)師在日常實(shí)踐中使用。
　　心電圖早期和準(zhǔn)確的識別梗死相關(guān)動(dòng)脈，能夠幫助預(yù)測具風(fēng)險(xiǎn)心肌的數(shù)量，并指導(dǎo)有關(guān)血運(yùn)重建的緊迫性決策。
　　方法:納入125例前壁心梗的病人，評估再灌注治療之前心電圖顯示明顯的ST段偏移常并且評估其與冠脈造影顯示前降支梗塞的部位的關(guān)系。采用既往研究

4、中評估前壁心梗中左前降支梗塞部位的心電圖標(biāo)準(zhǔn)評估和選擇病人。為了獲取這些心電圖標(biāo)準(zhǔn)，筆者對既往出版的判斷前壁心?；颊咦笄敖抵ЧＨ课坏臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。然后采用這些標(biāo)準(zhǔn)收集前降支閉塞的病人。筆者對13篇文章以及心臟學(xué)教材進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)有34種標(biāo)準(zhǔn)。采用spss16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評估和比較這些標(biāo)準(zhǔn)的敏感性，特異性以及預(yù)測價(jià)值。對照組由50個(gè)非急性心?；颊呓M成。
　　結(jié)果:本研究中使用的以前的24種心電圖標(biāo)準(zhǔn)中，在前壁心梗的

5、患者中只有10種心電圖標(biāo)準(zhǔn)伴有ST段偏差和出現(xiàn)或不同導(dǎo)聯(lián)缺乏異常Q波。這些心電圖標(biāo)準(zhǔn)比較P值＜0.05定義為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即表示新的心電圖表現(xiàn)形式在預(yù)測方面的具有敏感性和特異性。
　　這個(gè)方法較為新穎，便于操作，包括2個(gè)步驟:首先，閉塞的位置涉及S1和D1，第二，尋找閉塞分別與S1和D1的關(guān)系。這種方法通過區(qū)分是S1和D1近段還是遠(yuǎn)段開始，檢查下壁導(dǎo)聯(lián)是否存在ST段壓低。
　　心電圖鑒別左前降支堵塞水平:下壁導(dǎo)聯(lián)(LⅡ，Ⅲ

6、，AVF)ST段壓低判斷左前降支S1和D1P值＜0.05近段閉塞的敏感性為58.7％(95％ CI:49.60％到69.10％)，特異性為60％(95％CI:45.18％到73.59％)。這就意味著根據(jù)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低可以判斷閉塞部位在S1和D1近段，曲線下面積0.593。
　　一旦根據(jù)算法確定閉塞靠近S1和D1，我們能進(jìn)一步分辨是靠近D1還是S1。隨后分析若導(dǎo)聯(lián)ST段偏移aVR+STdev V1-V6＞0，S1近段閉塞的敏感性

7、為93.33％(95％CI:81.71％到98.53％)，特異性預(yù)測值為80％(95％CI:92.82％到100.00％)，曲線下面積0.867，P＜0.05。aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)測S1近段狹窄的敏感性為55.56％(95％CI:40.00％到70.35％)，特異性為100％(95％CI:92.82％到100.00％)，曲線下面積0.778，P＜0.05。V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞2mm預(yù)測S1近段狹窄的敏感性為62.22％(95％CI:4

8、6.54％到76.22％)，特異性為86％(95％CI:73.25％到94.16％).曲線下面積0.741，P＜0.05。
　　心電圖表現(xiàn)為Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低預(yù)測前降支D1近段的閉塞的敏感性61.9％(95％CI:45.64％到76.42％)，特異性為60％(95％CI:45.18％到73.59％).曲線下面積0.610，p值＜0.05.心電圖標(biāo)準(zhǔn)AVL導(dǎo)聯(lián)ST抬高被考慮的的原因是它的敏感性達(dá)到47.62％，特異性90％，AUC0.

9、688，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.Ⅲ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低預(yù)測S1和D1遠(yuǎn)段閉塞的敏感性為90.91％(95％ CI:75.64％to97.98％)，特異性為60％(95％ CI:45.18％ to73.59％)，曲線下面積是0.755，P值＜0.05。下壁導(dǎo)聯(lián)無ST段壓低意味著堵塞部位在S1、D1遠(yuǎn)段。V4-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波預(yù)測S1遠(yuǎn)段閉塞的敏感性為50％(95％ CI:26.06％到73.94％)，特異性為80％(95％ CI:6

10、6.28％到89.95％)，曲線下面積是0.650，P值＜0.05。Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或無偏移預(yù)測D1遠(yuǎn)段閉塞的敏感性為46.67％(95％CI:21.34％到73.35％)，特異性為90％(95％CI:78.17％到96.63％)，曲線下面積0.683，P值＜0.05。aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低預(yù)測D1遠(yuǎn)段閉塞的敏感性為66.67％(95％ CI:38.41％到88.05％)特異性是74％(95％ CI:59.65％到85.36％).