口腔衛(wèi)生項目管理

1、口腔衛(wèi)生項目管理北京大學口腔醫(yī)學院預防口腔醫(yī)學教研室管理的基本概念管理是一個過程，就是組織各方面的人力、物力、財力資源，實現(xiàn)既定目標。管理就是有效地利用資源。管理的六大要素（6個M）意圖（meaning），包含目標、策略措施（measurement）方法（methods）人力（men）物力（materials）財力（money）項目的概念項目是一個特殊的將被完成的有限任務，它是在一定時間內(nèi)，滿足一系列特定目標的多項相關工作的總稱。項目的

2、定義包含三層含義項目是一項有待完成的任務，且有特定的環(huán)境與要求；在一定的組織機構內(nèi)，利用有限資源（人力、物力、財力等）在規(guī)定的時間內(nèi)完成任務；項目的定義包含三層含義任務要滿足一定性能、質(zhì)量、數(shù)量、技術指標等要求。這三層含義對應著項目的三重約束——時間、費用和性能。項目的基本屬性一次性；獨特性；目標的確定性；組織的臨時性和開放性；成果的不可挽回性。項目管理的概念項目管理就是將各種知識、技能、手段、技術應用到項目中，把各種資源應用于目標，以

3、實現(xiàn)項目的目標，以滿足或超過項目干系人的要求和期望。項目管理的概念目標管理是一個范圍更大，更抽象的管理模式，而項目管理本身是針對具體的一個項目。項目管理可以采用目標管理模式。項目管理工作是進展性的，它將生產(chǎn)出終極產(chǎn)物的過程與計劃、處理變化、控制、采取預防及整改措施等的過程揉合在一起。項目管理的要求平衡項目范圍、時間、成本、風險和質(zhì)量等多種相互矛盾的要求。滿足項目干系人的各種需要和期望。滿足其它特定的要求（已明確的要求和隱含的）。項目管理

4、的要求項目管理要求在給定資源的約束下成功地達到預定的目標，為此，必須采用科學的方法和有效的管理手段。項目管理的特點共同語言團隊有效的管理內(nèi)容計劃項目實施的四個階段概念階段（ConceptionPhase）：提出并論證項目是否可行開發(fā)階段（DevelopmentPhase）：對項目任務和資源進行詳盡計劃和配置，包括定范圍和目標、確立項目組主要成員、確立技術路線、工作分解、確定主計劃、轉項計劃（費用、質(zhì)量保證、風險控制、溝通）等工作項目實施

5、的四個階段實施階段（ExecutePhase）：根據(jù)項目的工作分解結構（WBS）和網(wǎng)絡計劃來組織協(xié)調(diào)，確保各項任務保質(zhì)量、按時間完成。指導、監(jiān)督、預測、控制是這一時期的管理重點。結束階段（FinishPhase）:對項目進行財務清算、文檔總結、評估驗收、最終交付客戶使用和對項目總結評價。項目管理全過程組建項目組，必須具有實施項目的專長；確定目標；制訂計劃；處理范圍變化；控制實際進展，保證按期完成且不超預算。口腔衛(wèi)生項目管理的基本程序計劃

6、（planning）實施（implementation）評價（evaluation）計劃planning通過一種系統(tǒng)的方式，發(fā)現(xiàn)問題，確定重點，形成目標，選擇策略，并決定付諸行動。計劃的基本步驟評價口腔保健需求確定優(yōu)先問題形成項目目標確立資源與制約因素選擇與確定策略評價口腔保健需求（1）發(fā)現(xiàn)問題，確定問題的范圍與嚴重程度，了解社會概況，弄清問題產(chǎn)生的背景與原因，為解決問題提出適當?shù)哪繕?，以及評價項目的效果。評價口腔保健需求（2）需要的基

7、本信息主要來源：現(xiàn)有的口腔健康機構及衛(wèi)生行政部門。獲取信息的主要途徑是口腔健康調(diào)查與社會調(diào)查。獲取資料的種類（1）人口統(tǒng)計資料：包括目標地區(qū)總人口、人口年齡分布、地理分布、人口自然增長率、死亡率、預期壽命、文化教育程度、社會經(jīng)濟狀況（人均收入等）及其發(fā)展趨勢等。人們生存的環(huán)境條件：如氟在飲水、食物及空氣中的分布狀況。獲取資料的種類（2）口腔健康狀況資料：（1）牙體與牙列健康：乳牙與恒牙患齲率、齲均（dmft、DMFT）、齲面均（dmfs

8、、DMFS）、無齲率、牙列完整率，以及各自的年齡分布等。（2）牙周健康：社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）包括健康牙齦、牙齦出血、牙結石、淺牙周袋、深牙周袋的百分比及其平均區(qū)段數(shù)，無牙頜百分比，功能牙百分比及各自的年齡分布等。獲取資料的種類（3）（3）高發(fā)人群與高危人群口腔健康及預防措施方面的有關信息。（4）與口腔健康教育有關的群體口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為與實踐方面的信息。（5）初級口腔保健、臨床預防與醫(yī)療保健方面的信息。獲取資料的種類（4）口腔保

9、健服務系統(tǒng)資料：社區(qū)現(xiàn)有機構、人力、物力及其所能提供的保健服務，現(xiàn)時尚無法滿足的預測未來需求方面的信息。確定優(yōu)先問題時應考慮的原則影響大多數(shù)人的問題與只影響少數(shù)人的問題相比較，前者應成為重點。如果影響大多數(shù)人的問題與影響少數(shù)人的問題發(fā)生矛盾，那么，比較嚴重的問題應成為重點。應與當?shù)仡I導、專業(yè)人員與群眾代表共同商議，確定重點，制訂計劃。確定優(yōu)先問題時應考慮的原則當牙病問題影響到一個以上目標人群時，一般來說下列人群應是重點：學齡前與學齡兒童

10、；殘疾人；慢性病人；老年人；孕婦。項目目標與目標制訂有關的基本概念、內(nèi)容和方法——目標的概念目標就是針對已經(jīng)過調(diào)查研究確定的問題與重點，概括地陳述一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)預期所能達到的目的。一個總目標一組具體指標目標的概念國家口腔保健總目標：“2000年在我國實現(xiàn)人人享有初級口腔衛(wèi)生保健”指標——可以檢查的方法更具體地敘述項目活動所期望達到的結果通過一組指標組成指標體系或指標群，把目標引入到實際的工作水平。目標內(nèi)容（1）目標：有結構、

11、分層次，構成為一個體系，很少表現(xiàn)為單一的線性方式。目標內(nèi)容（2）指標應包括的內(nèi)容：（1）問題的性質(zhì)：預期什么樣的問題可以得到解決，改進或改善；（2）范圍：預期目標達到的程度或數(shù)量限度；目標內(nèi)容（3）（3）對象：預期目標所覆蓋的人群或涉及的年齡組，或者環(huán)境的某部分；（4）地點：目標涉及的地理區(qū)域或行政管理區(qū)域；（5）時間：打算經(jīng)過多長時間或在什么時間內(nèi)達到預期結果。目標內(nèi)容（4）例：一個具體指標敘述為——到“2000年我國56歲兒童的無齲

12、率分別達到城市為20%，農(nóng)村為25%30%。目標內(nèi)容（5）目標指標體系的組成：改善健康狀況減少危險因素改進服務措施提高群眾口腔健康意識與專業(yè)人員的預防意識以及改進監(jiān)測評價系統(tǒng)“2000年在我國實現(xiàn)人人享有初級口腔衛(wèi)生保健”目標改善健康狀況：如15歲少年牙齦炎患病率農(nóng)村下降15%20%，城市為20%30%；減少危險因素：如2000年所有托幼機構均不在二餐之間提供兒童甜食與糖果；改進服務措施：如2000年學齡前及學齡兒童齲充填率至少提高10

13、%；“2000年在我國實現(xiàn)人人享有初級口腔衛(wèi)生保健”目標提高群眾口腔健康意識：如2000年口腔健康教育100%納入幼兒園中小學健康教育課程；專業(yè)人員預防意識：如所有醫(yī)學生至少應有6學時口腔預防保健課程；改進監(jiān)測評價系統(tǒng)：建立口腔資料庫。指標的特點可測量性可達到性有科學依據(jù)并經(jīng)過充分論證口腔健康狀況指標不以總人口狀況表示指數(shù)年齡組（indexagegroup）——敏感、準確、易于測量和評估口腔健康狀況指標例如：2000年我國口腔預防保健的

14、另一個指標是“80%3544歲成人至少應保持20顆功能牙”。措施性指標：提供資源與服務利用率等。制訂目標的步驟與方法明確目的意義建立相應組織起草目標方案組織評議與鑒定組織試點與實施評價WHO推薦6種備擇基本策略（一）資源少，患病率低（或很低）又無增長趨勢，牙周病患病率高（或很高）的社區(qū):重點是監(jiān)測人群疾病發(fā)病水平，開展口腔健康教育，增強群眾口腔健康意識大力開展初級口腔衛(wèi)生保健這一類活動。WHO推薦6種備擇基本策略(二)資源少而逐年有所增

15、加，患病率低，并已出現(xiàn)增加趨勢，牙周病患病率可由中等到很高的社區(qū):除上述推薦方式外，還應培訓初級衛(wèi)生人員，開展口腔健康教育、潔治，WHO推薦6種備擇基本策略(二)條件許可，應采用社區(qū)飲水或食鹽氟化等措施，并鼓勵使用含氟牙膏除城市學校可開展含氟漱口液等項目外，一般無需再開展其它防齲項目。WHO推薦6種備擇基本策略(三)資源少或中等，患齲水平低，或可由中等到高，且有增加趨勢，牙周病患病率從中等到很高的社區(qū):在可能的地方采用社區(qū)飲水或食鹽氟化

16、，WHO推薦6種備擇基本策略(三)鼓勵使用含氟牙膏，在監(jiān)督下開展含氟漱口液項目，控制食糖消耗量(推薦每人每年低于20公斤），對關鍵人群進行有關經(jīng)常消耗含糖食品與飲料有害于口腔健康的教育WHO推薦6種備擇基本策略(四)資源中等并有增加，患齲率可低或中等，或高，并有增加，牙周病患病率從中等到很高的社區(qū):除3敘述的之外，在不能實行飲水或食鹽氟化的地方，應開展含氟漱口液項目，同時使用含氟牙膏和含氟漱口液可減少更多齲的發(fā)生，但可能并不合算WHO推

17、薦6種備擇基本策略(四)應培訓人員開展窩溝封閉，培訓輔助人員或其它非口腔專業(yè)人員，提供口腔衛(wèi)生指導與潔治（去除齦上牙結石）。在每人每年食糖消耗量超過20公斤的地方，應鼓勵市場銷售低糖或不含糖食品。指導非專業(yè)人員開展口腔衛(wèi)生指導項目。WHO推薦6種備擇基本策略(五)資源豐富，患齲率增加或高，牙周病患病率從中等到高的社區(qū):除4提出的內(nèi)容之外，在不能實行飲水或食鹽氟化的地方，可進行學校飲水氟化，WHO推薦6種備擇基本策略(五)含氟漱口液或其他

18、項目，在指導下用含氟牙膏刷牙，經(jīng)濟合算，并可獲得額外效果，培訓人員對齲易感兒童進行窩溝封閉，開展?jié)嵵闻c口腔衛(wèi)生指導項目。WHO推薦6種備擇基本策略(六)患齲率低或中等水平。并正在減少，牙周病患病率低或中等或高，以及資源豐富的社區(qū):除5推薦的內(nèi)容應繼續(xù)之外，當12歲兒童患齲率與齲均水平下降到2.6以下時，應停止含氟漱口液項目WHO推薦6種備擇基本策略(六)窩溝封閉效果顯著，經(jīng)濟角度可行牙科輔助人員開展?jié)嵵?、口腔衛(wèi)生監(jiān)督與指導項目適當注意監(jiān)

19、督，口腔健康教育與促進仍然是基本內(nèi)容。實施（implementation）項目準備制訂項目活動時間表明確職權、職責與工作關系獲得資源執(zhí)行項目項目準備提出項目計劃，包括策略選擇與相應預算，以項目議定書方式提交有關部門評審，爭取獲得同意。選擇、任命項目主任，并規(guī)定其在項目實施中的職責。確定項目工作人員。列出清單、訂購與項目有關的設備與供應。制訂項目活動時間表詳細說明項目活動開展的時間、地點、方法、負責人以及活動內(nèi)容。明確職權、職責與工作關系

20、項目參與單位及成員都應知道各自的職權、職責的限度與關系。獲得資源在需要的時間內(nèi)保證提供項目所需要的資源，包括資金、人力、供應與設備。執(zhí)行項目項目實施中幾項重要決定：開展活動決定：每項活動必須按時間進行，數(shù)量、質(zhì)量達到預期結果。檢查結果時還可能作出其他決定，如調(diào)整活動計劃或中止活動等。人員安排決定：包括組織、指導與監(jiān)督。執(zhí)行項目資源分配決定：包括監(jiān)測與控制，邏輯程序、會計統(tǒng)計與組織安排。信息管理決定；包括來源、數(shù)量、質(zhì)量、處理、報告與利用

21、。沒有一個管理者能包攬全部職責，實施中的管理職能是一種分擔的職責。一定要明確分工，各負其責。項目實施是一種人員的有效組合。評價（evaluation）以項目實施過程中所獲得的資料為依據(jù)，檢查項目實施狀況，評價各項活動的效果與效率，對項目目標地區(qū)人口口腔健康狀況的實際影響，經(jīng)常項目計劃與策略選擇的正確性。評價的具體內(nèi)容（1）1效果（effectiveness）：是衡量項目完成后對預先確定的目標和指標所取得的進展程度，對減少口腔健康問題或改

22、善不良的口腔衛(wèi)生狀況所取得的實際結果，比較預期結果與實際達標程度，判斷其實際效果，找出差距，分析成功或失敗的原因。評價的具體內(nèi)容（2）2效率（efficency）：衡量項目實施過程中的資源消耗，即人力、物力、財力與時間等消耗，通常以錢為單位表示。對資源投入（人時與材料成本消耗）與工作成果進行比較，借以判斷成本投入是否最低，而效果又可能最大，因而可以確定項目是否值得進行。評價的具體內(nèi)容（3）3適當性（appropriateness）：估價

23、項目的策略選擇或有關決定，理由是否充分，實際選擇是否最佳。因為在不同策略的指導下，同樣的資源消耗，將會產(chǎn)生不同的結果。評價的具體內(nèi)容（4）4充分性（adequacy）：主要指項目的實際資源擴展與人口覆蓋面是否最充分。效果（effectiveness）以可靠而又敏感的指標，檢查項目達標的程度，判斷其實際效果。評價一個局部應用氟化物項目，對減少兒童齲病發(fā)病率的效果：效果（effectiveness）實驗組與對照組之間可能觀察到的差異——患齲

24、率，新增齲率無齲率、無牙頜百分比的減少、齲病發(fā)病率、齲均或齲面均對服務質(zhì)量效果的評價：據(jù)窩溝封閉在一定時期內(nèi)的脫落率效率（efficiency）一個項目的效率概念是效果與花費的錢、資源與時間之間的關系。效率分析有3個基本變量：時間、完成情況與成本。效率的具體評價有3種計量方法：效率（efficiency）完成工作的單位總數(shù)，如口腔健康檢查、潔治的人次，窩溝封閉與充填的牙數(shù)等。效率（efficiency）工作小時：每小時完成的單位工作量或

25、完成一個單位工作量所花費的分鐘數(shù)，如每小時完成門診人數(shù)，充填牙數(shù)或潔治人次等。每小時工作的成本或完成每件工作的成本，或每個兒童的預防與治療成本等。適當（appropriateness）適當性評價是指項目本身所選擇的策略，或作出的決定是否適當，它既有經(jīng)濟價值，又有道德價值含義。充分（adequacy）充分性評價是評價項目擴展的充分程度，包括：項目資源的擴展，項目人口的覆蓋面。充分（adequacy）例如，一個口腔保健項目，可以用幾個百分比