黃金醫(yī)院感染管理

1、預(yù)防醫(yī)院感染 保障患者安全,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 黃金2010年9月,—19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”—1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū),Ignaz Semmelweis, 1815-1865,1840’s: General Hospital of ViennaDivided into t

2、wo clinics, alternating admissions every 24 hours:First Clinic: Doctors and medical studentsSecond Clinic: Midwives,Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65),漂白粉洗手消毒,Semmelweis’ Hand Hygiene Intervention,~ Hand antisepsis re

3、duces the frequency of patient infections ~,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,,學(xué)習(xí)提綱,醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染控制存在的主要問題醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,醫(yī)院感染（hospital-acquired infection, nosocomial

4、 infection) 是指病人在入院時(shí)尚未發(fā)生，也不處于潛伏期，而在住進(jìn)醫(yī)院后發(fā)生的感染，包括病人在醫(yī)院獲得而于出院后才顯示的感染和醫(yī)院工作人員的職業(yè)性感染,一、什么是醫(yī)院感染？,A.廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點(diǎn)---醫(yī)院 感染對象---病人(住院、門診、急診) 陪護(hù)、探視

5、 醫(yī)務(wù)人員B.狹義：病人在住院過程中獲得的感染,,,,下列情況屬于醫(yī)院感染,1.無明確潛伏期的感染——規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染——自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）； 在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合污染）的感染,下列情況屬于醫(yī)院感染,4.新生兒經(jīng)母體產(chǎn)

6、道時(shí)獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單獨(dú)皰疹、弓形體病、水痘等4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作,,二、醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素,病源體：目前引起醫(yī)院感染的病源體種類越來越

7、多，優(yōu)勢菌不斷變遷，耐藥率不斷增加，真菌感染日趨嚴(yán)重年齡：嬰幼兒、60歲以上的老人是醫(yī)院感染的高危人群基礎(chǔ)疾病不合理使用抗生素使用細(xì)胞毒性和免疫抑制藥物接受介入性診斷和治療手術(shù)住院日數(shù)消毒、隔離等護(hù)理措施空氣及衛(wèi)生設(shè)施等環(huán)境因素,發(fā)展中國家主動監(jiān)測研究的醫(yī)院感染率（％）(1),發(fā)展中國家主動監(jiān)測研究的醫(yī)院感染率（％） (2),全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率 （內(nèi)科系統(tǒng)） （2004年4月）,專業(yè)組　 出院人

8、數(shù) 　感染人數(shù)　 感染率（%）呼吸組 6343　　 158　　　　2.49消化組　　 6098　 　 142　　　　2.33心血管組　 10331 199　 1.93內(nèi)分泌組　 3684　　 126　　　　3.42腎病組　　 3745　　 180　　　　4.81傳染病組　 3458　 　 88　　　

9、2.54血液病組　 3766　 　 272　　　　7.22神經(jīng)內(nèi)科 　 6852　 　 358　　 8.22中醫(yī)組　　 2052　 　53　　　 2.58其它　　 　 7239　　 312　　　　 4.31合計(jì)　　　 53568　 　1888　　　 3.52,,,,全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率（外科系統(tǒng)）（2004年4月）,專業(yè)組

10、 出院人數(shù)　 感染人數(shù)　 感染率（%）普外科　　 14768　　　 355　　　 2.40胸外科　 　4692　　　　 145　 3.09神經(jīng)外科　 4661　　　 　257　　 　 5.51骨科　　　 8520　　　　 208　　 　 2.44泌尿外科　 5069　　　　 100 1.9

11、4整型科　　 643　　　　 13　　 　2.62腫瘤科　 　 2804　　　　 73　　　 2.60燒傷科　 　 1269　　　　 65　　　 　 5.12其它　　 　3915　　　　 83　　　　 2.12　合計(jì)　　 　 46341　　　 1299　　 　 2.80,,,,醫(yī)院感染分布,,,,吳安華,等.159所

12、醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析.中國感染控制雜志.2005;4(1):12-17,三、醫(yī)院感染控制存在的主要問題,多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏重視抗生素的濫用可導(dǎo)致耐藥菌株的增加醫(yī)院感染控制工作中很大部分與護(hù)理工作有關(guān)大量使用侵入性能需求診治手段環(huán)境污染也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素,醫(yī)院感染控制工作中很大部分與護(hù)理工作有關(guān),在實(shí)施各種護(hù)理過程中，護(hù)理人員的手、醫(yī)療用具消毒技術(shù)、無菌操作方法、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)都是造成醫(yī)院感染的重要

13、途徑 有學(xué)者對301名護(hù)理工作人員的醫(yī)院感染控制相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作者普遍缺乏醫(yī)院醫(yī)院感染控制知識，存在的主要問題有：一部分護(hù)士從未接受過醫(yī)院感染控制和預(yù)防的培訓(xùn)在消毒、滅菌原則和方法及隔離技術(shù)的相關(guān)知識掌握方面也存在著問題,大量使用侵入性診治手段,各種侵入性診治手段，如內(nèi)鏡、泌尿系導(dǎo)管、動靜脈插管、體外穿刺、臟器移植，牙鉆和監(jiān)控儀器探頭等，因?yàn)橄静粡氐谆蚴中g(shù)操作過程中的污染，極易導(dǎo)致臨床感染

14、 王育英等對10所醫(yī)院胃鏡室現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果顯示，胃鏡、活檢鉗消毒劑消毒滅菌合格率僅為81%，82%,導(dǎo)管相關(guān)感染已成為某些醫(yī)院內(nèi)最常見的感染之一,四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性,與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)浪費(fèi)了醫(yī)療資源與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān),（一）與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān),——根據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個(gè)國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是東

15、地中海和東南亞地區(qū)國家分別為11.8%和10.0% ——在美國，醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因（Wentzel，1993），導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）,——發(fā)展中國家外科手術(shù)部位感染率較高，在玻利維亞為12%，在坦桑尼亞達(dá)到19%。而外科手術(shù)部位感染約占全部感染的25%（WHO，2005）,醫(yī)院感染暴發(fā)事件 1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡

16、1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡,1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的非結(jié)核分支桿菌感染2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染近期，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門菌感染,（二）浪費(fèi)了醫(yī)療資源,延長病人住院時(shí)間外科

17、傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002）據(jù)美國Jarvis于2000的報(bào)道，泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天，外科手術(shù)感染延長7-8天，每例傷口的治療費(fèi)用為400—2600美元；醫(yī)源性肺炎延長7-30天（Jarvis,2000),（三） 增加了醫(yī)療費(fèi)用美國每年因醫(yī)院感染增加67億美元醫(yī)療費(fèi)用（Jarvis,2004)聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染的花費(fèi)5—10億

18、馬克英國每年因醫(yī)院感染增加17億英鎊醫(yī)療費(fèi)用,五、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,哪些醫(yī)院感染可以預(yù)防？,2008年美國CMS先實(shí)施的部分插管相關(guān)尿路感染血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位感染－冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎美國計(jì)劃將停止支付的部分全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后軍團(tuán)菌病呼吸機(jī)相關(guān)肺炎金葡菌敗血癥艱難梭菌病,美國醫(yī)院感染控制效果研究（SENIC）全國病床994，000張投入醫(yī)院費(fèi)用4000億美元/年感染控制成本8億美元/年（占全國

19、醫(yī)院總投入0.2％）醫(yī)院感染控制節(jié)約資金24億美元/年,“Above all, hospitals should do the patients no harm” 最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害 ——南丁格爾,政府衛(wèi)生行政部門、社會公眾 對醫(yī)院感染問題高度關(guān)注。特別是 社會和公眾對醫(yī)療安全、費(fèi)用的關(guān) 注和重視程度不斷提高,美國計(jì)劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用,

20、新思路：停止支付部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用,讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)務(wù)人員普遍感受壓力，真正重視病人安全，將預(yù)防醫(yī)院感染轉(zhuǎn)為自覺行動可以使“投1份的預(yù)防費(fèi)用，可避免100份的治療費(fèi)用”的理念成為現(xiàn)實(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用形式化感控將成為歷史,對于CR-BSI，醫(yī)院買單與病人買單，我們的預(yù)防方法會有差別嗎？,Life is full of choices with different ends, so making decision is a part

21、 of life and a kind of art show acknowledged, wisdom, skill, courage, taste…,中華人民共和國衛(wèi)生部令第　48　號 《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 　　　　　　　　　　　　　　　　 部 長　 高　強(qiáng)二○○六

22、年七月六日,2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！,衛(wèi)生部承諾：五項(xiàng)行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染,重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)

23、理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。,美國推行預(yù)防CR-BSI的組合干預(yù)方法 Central Line Bundle Elements,手衛(wèi)生大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒成人使用鎖骨下靜脈部位每天評估插管必要性,美國目前推行的預(yù)防VAP bundle,床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激

24、性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引？,讓《醫(yī)院感染控制手冊（SOP）》成為我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理的基礎(chǔ)！,A Major SSI is a Catastrophe!,SSI – 影響因素,預(yù)防SSI的bundle,根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5-1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保

25、暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率,讓《醫(yī)院感染控制手冊（SOP）》成為我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理的基礎(chǔ)！,手術(shù)區(qū)域備皮問題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系,備皮方法剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前>20%術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時(shí)間

26、術(shù)前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%,,手術(shù)部位消毒:洗必泰乙醇,外科手術(shù)部位感染的總感染發(fā)病率,洗必泰乙醇組（9.5%）,聚維酮碘組(16.1%)。表淺切口感染(4.2%vs 8.6%)深部切口感染(1% vs 3%)隨后30 天內(nèi)的隨訪中觀察到類似結(jié)果。Rabih O, Matthew J. Wall, Jr.,.etal. Chlorhexidine–Alcohol versus Povidon

27、e–Iodine for Surgical-Site Antisepsis[J]. N Engl J Med,2010,36(1)：18-25.,圍術(shù)期血糖維持正常,,,住院時(shí)間,在美國，超過70％的手術(shù)是門診手術(shù)心臟或其他重大手術(shù)患者在手術(shù)的當(dāng)天入院心臟手術(shù)的住院時(shí)間為5天所有手術(shù)的平均住院時(shí)間為5天（從1993年的7天縮短到5天）,強(qiáng)制性向公眾報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病率,2006年7月起，如果沒有報(bào)告SSI，則向醫(yī)院減少撥款2％,,,

28、（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用,按照《消毒管理辦法》的要求：,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要

29、求，對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制,總則手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施一般手衛(wèi)生與外科手消毒監(jiān) 測（采用結(jié)果監(jiān)測還是依從性監(jiān)測？何時(shí)監(jiān)測？洗手后還是操作前？）,手衛(wèi)生規(guī)范,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務(wù)人

30、員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或者使用速干手消毒劑：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后,手衛(wèi)生規(guī)范,第十四條 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒

31、重癥病房和感染性疾病科病房等重點(diǎn)部門前后；（三）接觸被傳染性的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（五）需要雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。,消毒(disinfection),清除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的過程,消毒合格,消毒后媒介攜帶的病原微生物數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物減少99.

32、9%或使消毒對象上的自然微生物減少90%, 則可以認(rèn)為消毒合格,滅菌（Sterilization）,完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程包括致病微生物與非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子,滅菌合格,滅菌是個(gè)絕對的概念，滅菌后的物品必須是無菌的實(shí)際工作中，要求滅菌過程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10-6,E.H.Spaulding 分類法,由E.H.Spaulding 1968年根據(jù)醫(yī)療器械造成感染的危險(xiǎn)性

33、大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌設(shè)立。他將醫(yī)療器械分為三類，分別是高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品,高度危險(xiǎn)物品,進(jìn)入人體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險(xiǎn)性較高,高度危險(xiǎn)物品,例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等需要無菌,中度危險(xiǎn)物品,與粘膜或

34、破損皮膚接觸，并不進(jìn)入人體無菌組織，微生物污染后可造成中等度危害,中度危險(xiǎn)物品,舉例：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等需要高水平消毒,低度危險(xiǎn)物品,僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,若被大量微生物污染時(shí)可造成危害,低度危險(xiǎn)物品,舉例：血壓計(jì)，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門把手，水龍頭等，拐杖; 床墊

35、需要低水平消毒、清洗、機(jī)械除菌,高度危險(xiǎn)物品-滅菌方法,壓力蒸汽，首選環(huán)氧乙烷（EO）等離子體滅菌（HP-Plasma）化學(xué)滅菌,一定要滅菌！,高度危險(xiǎn)物品,化學(xué)滅菌戊二醛 >2%（10h),高效消毒劑,能在較短時(shí)間內(nèi)（通常<45’）殺滅一切微生物和大多數(shù)細(xì)菌芽孢。如2%戊二醛、7.5%過氧化氫、0.2%過氧乙酸 含氯消毒劑 1000mg/L PA(0.08%)/HP(1.0%) 接觸時(shí)間?20&#

36、39;, 20℃,中效消毒劑,除不能殺滅細(xì)菌芽孢外,可殺滅其他微生物,如結(jié)核桿菌。乙醇或異丙醇 70%-90%含氯消毒劑 100 mg/L酚碘,低效消毒劑,可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂性病毒, 不能殺滅分支桿菌.如新潔爾滅 洗必泰,選擇消毒滅菌方法-根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法,高度危險(xiǎn)物品----必須滅菌中度危險(xiǎn)物品----消毒(高效、中效）低度危險(xiǎn)物品----除特殊要求外,可低效,清潔雖然不是消

37、毒滅菌方法，但它一般用去污劑（現(xiàn)多用和不但可以去除物品上沾染的污物，而且還是消毒滅菌前重要的處理步驟，對保證消毒滅菌效果十分重要,手術(shù)室,一、布局合理，三區(qū)劃分標(biāo)志明確，符合功能流 程和潔污分開的要求：無菌區(qū)：在最內(nèi)側(cè)包括手術(shù)間、洗手間及無 菌物品存放間等清潔區(qū)：在中間包括辦公室、敷料室、準(zhǔn)備 室、洗滌室、器械室、滅菌消毒室污染區(qū)：在最外側(cè)包括接收病人處、休息室

38、和雜用室、換鞋處,,二、手術(shù)室的建筑要求：室內(nèi)地面、墻等均應(yīng)光滑、平整、無灰塵污垢，便于清洗消毒三、手術(shù)器具和用品的滅菌要求：正確的清潔去污、消毒、包裝與裝置；各類器械和用品選擇正確的滅菌方法,1.洗手刷應(yīng)一用一滅菌，麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定2.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,,四、手術(shù)室空氣消毒影響手術(shù)室空氣污染的因素：手術(shù)類型供應(yīng)空氣的質(zhì)

39、量空氣交換的頻率手術(shù)室中的人數(shù)手術(shù)室工作人員的走動實(shí)施感染控制的程度工作人員服裝的質(zhì)量清潔過程的質(zhì)量,消毒供應(yīng)室,一、供應(yīng)室的建筑及材料選擇　 供應(yīng)室內(nèi)部嚴(yán)格區(qū)分工作間及生活間，工作間的同一區(qū)域內(nèi)盡量減少小房間的設(shè)置，以利于集中注意力，提高工作效率,,二、中心供應(yīng)室可分為七個(gè)功能區(qū)：物品回收區(qū)重復(fù)使用物品清潔區(qū)物品事物管理區(qū)物品檢查補(bǔ)充區(qū)及物品配套包裝區(qū)物品滅菌區(qū)無菌物品及一次性物品保管、發(fā)放區(qū)生活區(qū),三

40、、消毒隔離要求 1．環(huán)境物表、空氣等消毒 2．用品的消毒 3．一次性醫(yī)療用品的使用與管理 * 嚴(yán)把采購關(guān)，杜絕無證產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院,,四、快速高壓滅菌器檢測 檢測要求 * 滅菌物品要求裸露 * 滅菌后的物品不能儲存，無有效期 * 滅菌時(shí)間、溫度,,五、監(jiān)測注意事項(xiàng) * 化學(xué)監(jiān)測法只能根據(jù)指示劑（或膠帶）顏色的變化來判斷壓力蒸汽滅菌的時(shí)間、溫度是否達(dá)滅菌要求，不能作為檢測滅菌效果的最終依據(jù)

41、* 效果監(jiān)測時(shí)，不能只重滅菌壓力監(jiān)測，輕滅菌溫度監(jiān)測；重滅菌指示劑監(jiān)測，輕工藝程序監(jiān)測,滅菌管理要求滅菌人員必須經(jīng)專門培訓(xùn)滅菌操作程序嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行滅菌后的物品必須清潔容器運(yùn)送至無菌物品區(qū)存放無菌物品區(qū)存放區(qū)要求有較高的潔凈度所有滅菌的無菌包，都應(yīng)注明有效期，有效期一過必須重新清洗、包裝、滅菌后方可使用,安全注射,注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔的環(huán)境中進(jìn)行注射，使用從經(jīng)過消毒的藥瓶中抽取出的針劑操作過程中注意嚴(yán)格消毒滅菌原則

42、永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭注意“一人、一管、一針頭”絕對不要雙手將針帽套回被污染的針頭盡快地、準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄專用的容器中；容器應(yīng)防漏、耐刺、密封時(shí)刻記住自我保護(hù)措施,將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接,,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）,整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使醫(yī)務(wù)人員避免意外

43、事故方法（2）,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止使用雙手重新蓋帽——單手！,禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭,禁止用手移去注射器針頭,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）,建立檢查和更換尖銳物收集箱的標(biāo)準(zhǔn)程序：誰、什么、怎么做？,在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或針頭未突出,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（4）,注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆?抗針扎的容器中，造成前功盡棄!

44、,確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸接觸到的地方,針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理（一）,1.保持鎮(zhèn)靜2.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3.健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度4.同時(shí)，流動的凈水沖洗5.碘酒、酒精消毒受傷部位,銳器傷,濺污或浸泡所致的污染：1.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣2.流動的凈水沖洗污染部位,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染

45、血后操作程序（一）,醫(yī)務(wù)人員 未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng) ，HBsAb<10mIu/ml 病 源 HBsAg(+) HBsAg(-) 醫(yī)務(wù)人員 ①24小時(shí)內(nèi)立即接種 ①完成乙肝疫苗接種 HBIG0.06ml/k

46、g ②定期追蹤 ②完成乙肝疫苗接種 （0、1、6月） ③病人如有黃疸一月 后復(fù)種HBIG ④定期追蹤,,醫(yī)務(wù)人員 接種過乙肝疫苗HBsAb>10mIu/ml ↙ ↘病源

47、HBsAg(+) HBsAg(-) 醫(yī)務(wù)人員 ①24小時(shí)內(nèi)立即接種 定期追蹤 HBIG0.06ml/kg ②定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（二）,,,接種疫苗,接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗,病 源

48、 HCVAb(+) HCVAb(-) 醫(yī)務(wù)人員 ①α-干擾素 3天 定期追蹤 ②定期追蹤6-9月,,,,,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（三）,步驟1：確定暴露級別,暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械,是,否,不需PEP,血液或含血體液,刺、割傷皮膚,粘膜或可能有損傷的皮膚,完整的皮膚,不需PEP,危險(xiǎn)度,低危表皮擦傷、針刺,高危傷口較深、見血液,2

49、級暴露,3級暴露,暴露量,量小暴露時(shí)間短,量大暴露時(shí)間長,2級暴露,1級暴露,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,步驟2：確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度,傳染源的HIV情況,HIV陰性,HIV陽性,傳染源不明,不需PEP,傳染源HIV滴度低無癥狀，CD4高,傳染源HIV滴度高有癥狀，CD4低,HIV暴露級別1（輕度）,HIV暴露級別2（重度）,HIV暴露級別不明,,,,,,,,,,,,,,暴露級別傳染源級別

50、推薦方案11PEP不一定用，本人決定12使用基本PEP程序治療21使用基本PEP程序治療22使用強(qiáng)化PEP程序治療3 1或2使用強(qiáng)化PEP程序治療原因不明 原因不明使用基本PEP程序治療,步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案,醫(yī)療廢物管理,全程安全管理1.防止疾病傳播2.保護(hù)環(huán)境3.保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置,,感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢

51、物其他,醫(yī)療廢物分類,設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾 要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度,醫(yī)院污物的分類收集,焚 化,將有機(jī)和可燃廢物還原為無機(jī)和不可燃物顯著減少廢物的體積和重量殘余轉(zhuǎn)移到綜末處置地點(diǎn)處理效率依賴于焚化溫度和焚化爐的類型不是所有廢物均可焚化投資和操作費(fèi)用因焚化爐而非常不同產(chǎn)生燃燒氣體,知識、行動與決策,預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)