醫(yī)院感染知識(shí)護(hù)理管理

1、醫(yī)院感染管理新理念,,,嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào),深圳婦兒醫(yī)院切口感染,1998年深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166例手術(shù)切口感染，系消毒劑配比錯(cuò)誤，龜分枝桿菌感染,03年SARS流行,全國(guó)近5000人感染。 醫(yī)務(wù)人員感染近半數(shù)。,日趨嚴(yán)重的愛滋病感染,有償獻(xiàn)血（河南的愛滋病村）吸毒人群（廣西、云南高發(fā)）性亂消毒設(shè)施不完善的醫(yī)院、診所將 成為愛滋病傳播的場(chǎng)所。,2005年宿州“眼球”事件10名行白內(nèi)障手術(shù)，9名被摘除了眼球,200

2、6年我省某市女職工婦科普查發(fā)生霉菌性陰道炎數(shù)十例，經(jīng)調(diào)查系潤(rùn)滑液被污染。,,西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科： 2008年８月２８日至９月１６日，收治的９４名新生兒患者中，有８名新生兒從９月５日至１５日先后死亡。初步調(diào)查死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。,對(duì)醫(yī)院感染控制工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈，診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，反應(yīng)遲緩,天津薊縣婦幼醫(yī)院09年3月發(fā)生6例新生兒感染,轉(zhuǎn)入北京后死亡5例，其中2

3、例血培養(yǎng)為陰溝腸桿菌。暖箱培養(yǎng)多種細(xì)菌污染，消毒劑配備錯(cuò)誤。,山西公交公司職工醫(yī)院、煤炭醫(yī)院2008年2月-2009年1月，47名血液透析病人中，20人丙肝抗體陽(yáng)性,嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件問(wèn)責(zé),未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告（發(fā)生5例醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)在12小時(shí)上報(bào)；重大公共影響事件應(yīng)在2小時(shí)上報(bào)）西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛群、主管醫(yī)務(wù)的副院長(zhǎng)呂毅被撤職；,嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件問(wèn)責(zé),撤銷新生兒科主任、科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染

4、中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任及副主任、總護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)； 新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責(zé)任護(hù)士暫停工作，配合調(diào)查；新生兒科病房暫時(shí)封閉。,嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的后果,死去的生命永遠(yuǎn)無(wú)法生還失去親人的痛苦難以消除醫(yī)院面臨的危機(jī) （信任危機(jī)、經(jīng)濟(jì)危機(jī)……）對(duì)于我們的警醒作用!!!,我們也存在許多感染隱患，隨時(shí)可能發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)！,消毒劑應(yīng)用管理問(wèn)題無(wú)菌操作問(wèn)題（明查與暗訪的差異）耐藥菌感染問(wèn)題

5、自備包清洗消毒質(zhì)量問(wèn)題……,醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī),必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行！！,醫(yī)院感染基本概念,醫(yī)院感染基本概念及法律法規(guī),醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染（nosocomial infection，NI）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā),在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)，發(fā)生3

6、例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。病區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)應(yīng)立即報(bào)告感染管理科，后者于24小時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)。調(diào)查證實(shí)為暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于12小時(shí)上報(bào)。,相關(guān)法律,《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 ２００４年１２月１日起施行,第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)醫(yī)

7、療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。,《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 1999年5月1日起施行,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范 第二十五條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。,法 規(guī),《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》   《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 《艾滋病防治條例》 《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

8、》,部門規(guī)章及規(guī)范性文件、標(biāo)準(zhǔn),《消毒管理辦法》 《醫(yī)院感染管理辦法》 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 《消毒技術(shù)規(guī)范》 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》,新頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)制性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第一部分:管理規(guī)范 第二部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 第三部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)

9、準(zhǔn),新頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),推薦性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,《醫(yī)院感染管理辦法》,第十一條　 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。,部門規(guī)章,第十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器

10、具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,,《醫(yī)院感染管理辦法》,第十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。 第十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)

11、病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。,《醫(yī)院感染管理辦法》,第十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。 第十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。,《醫(yī)院感染管理辦法》,第十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

12、，實(shí)施預(yù)防與控制措施?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。,,《醫(yī)院感染管理辦法》,第二十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。,,醫(yī)院感染管理內(nèi)容,醫(yī)院感染管理內(nèi)容,管理人員 醫(yī)師（本院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)）護(hù)士（本院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)）工人法律法規(guī)各

13、項(xiàng)管理規(guī)定各項(xiàng)操作規(guī)程職業(yè)防護(hù)抗生素相關(guān)知識(shí)……,,,,,人員,培訓(xùn)所有工作人員都應(yīng)接受培訓(xùn)并掌握相關(guān)知識(shí)！,內(nèi)容,醫(yī)院感染管理內(nèi)容,,,,,壓力滅菌低溫滅菌使用中消毒劑無(wú)菌物品物體表面空氣工作人員手,監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)結(jié)果監(jiān)測(cè)向過(guò)程監(jiān)測(cè)過(guò)渡！,消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),,醫(yī)院感染管理內(nèi)容,感染性疾病流行與暴發(fā)的監(jiān)測(cè)與控制 消毒滅菌與隔離

14、 消毒藥械的管理預(yù)防與控制 一次性醫(yī)療用品的管理 抗感染藥物的應(yīng)用管理 醫(yī)療廢物的管理 重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位的管理,,醫(yī)院感染管理內(nèi)容,如何減少內(nèi)源性感染的發(fā)生 現(xiàn)有消毒滅菌與隔離方式方法是否必要 消毒藥械如何選用來(lái)減少其毒副作用 研究 一次性醫(yī)療用品的管理

15、既科學(xué)又環(huán)保 抗感染藥物的應(yīng)用管理模式 醫(yī)療廢物的管理 重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位的管理中的標(biāo)準(zhǔn)操作 ……,,,下列問(wèn)題您能正確回答嗎？？,關(guān)于血培養(yǎng)，應(yīng)做多少套合適？,A、一套血培養(yǎng)B、二套血培養(yǎng)C、三套血培養(yǎng),關(guān)于血培養(yǎng)，采多少毫升的血合適？,A、 5-10ml B、10-20ml C、20-30ml

16、D、30-40ml,采用碘伏涂擦皮膚，應(yīng)作用多長(zhǎng)時(shí)間再進(jìn)行穿刺采血？,A、立即穿刺B、1分鐘后穿刺C、3分鐘后穿刺D、應(yīng)用干棉簽將多余的碘伏擦去，然后進(jìn) 行穿刺,血培養(yǎng)采血后下列哪種做法是錯(cuò)誤的？,A、血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢B、血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫中不得超 過(guò)數(shù)小時(shí)C、血培養(yǎng)瓶不得在采血接種后放入冰箱或 冷凍D、不能及時(shí)送檢的血培養(yǎng)應(yīng)放入4℃冰箱 保存,,關(guān)于

17、消毒滅菌,空氣消毒不再是感控重點(diǎn),循證醫(yī)學(xué)證實(shí)空氣培養(yǎng)對(duì)感染率無(wú)影響目前空氣消毒方法的局限性強(qiáng)調(diào)通風(fēng)與氣流組織弱化了空氣消毒,物體表面及地面以清潔為主,物體表面保持清潔，采用清潔劑擦拭物體表面有血液、體液等污染時(shí)消毒處理地面平日采用濕式清掃地面有血液、體液等污染時(shí)消毒處理 常用0.02-0.05%含氯消毒劑,診療器械消毒與滅菌,一般器械不必預(yù)處理 預(yù)處理并非僅有化學(xué)浸泡一種方法強(qiáng)調(diào)消毒滅菌工作的專業(yè)性特別強(qiáng)

18、調(diào)消毒前的專業(yè)清洗盡可能采用壓力蒸汽滅菌方法處理器械盡量減少化學(xué)消毒劑浸泡,診療器械消毒與滅菌,快速滅菌器不得作為手術(shù)器械常規(guī)滅菌用甲醛自然熏蒸不得作為手術(shù)器械滅菌用戊二醛作為滅菌劑使用： 應(yīng)置通風(fēng)處，加蓋浸泡10小時(shí) 不得浸泡縫線、皮片及縫針 浸泡前必須充分清洗與干燥 使用前大量無(wú)菌水沖洗 容器應(yīng)定期消毒

19、防護(hù)措施得當(dāng),關(guān)于化學(xué)消毒劑,必須索取衛(wèi)生許可證件必須按照批件使用說(shuō)明使用產(chǎn)品說(shuō)明書與批件附件不一致的為不合格產(chǎn)品應(yīng)根據(jù)物品的危險(xiǎn)程度選擇合適的消毒劑,含氯消毒劑建議使用泡藤片，以便精確計(jì)算濃度碘伏等中效消毒劑每周應(yīng)對(duì)容器滅菌兩次建議使用小包裝皮膚消毒劑淘汰來(lái)蘇爾等對(duì)環(huán)境污染明顯的消毒劑新潔而滅等低效消毒劑不得作為器械無(wú)菌保存液,關(guān)于床單位消毒器,是床單位消毒方法之一，而非唯一臭氧必須在密閉條件下發(fā)揮作用，且穿透能力有限

20、（60mg/m3,60-120分鐘)超過(guò)規(guī)定濃度(0.2mg/m3)的臭氧對(duì)人體有毒須索取衛(wèi)生許可批件,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全,各類感染性疾病傳播方式及防護(hù)要點(diǎn),經(jīng)空氣傳播的疾病,結(jié)核麻疹水痘,經(jīng)空氣傳播的疾病防護(hù)要點(diǎn),戴防護(hù)口罩近距離操作應(yīng)戴面罩通風(fēng)和空氣消毒患者應(yīng)戴外科口罩并隔離,經(jīng)飛沫傳播的疾病,SARS流行性感冒（含甲流）手足口病,經(jīng)飛沫傳播的疾病防護(hù)要點(diǎn),戴外科口罩與患者保持1米以上的距離通風(fēng),經(jīng)消化道

21、傳播的疾病,甲肝戊肝菌痢感染性腹瀉,經(jīng)消化道傳播的疾病防護(hù)要點(diǎn),洗手處理患者的糞便,經(jīng)接觸傳播的疾病防護(hù)要點(diǎn),洗手戴手套保持患者周圍物品表面的清潔,血源性傳播的疾病,乙肝HIV丙肝,血源性傳播的疾病防護(hù)要點(diǎn),減少使用血制品避免利器傷,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義,認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

22、,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,第一個(gè)行之有效的措施洗手,洗手或手消毒指征,應(yīng)用普通肥皂或抗菌皂和流水洗手：當(dāng)手部有可見污穢或被可見的血液、體液等污染。飯前便后。如果暴露于疑似和確診的碳疽芽孢桿菌,沒(méi)有可見的污穢，在下列活動(dòng)中可以常規(guī)

23、使用含酒精擦手劑擦手，或用普通肥皂或抗菌皂和水洗手。,直接接觸病人前（包括病人的皮膚、黏膜、體液、敷料等）。在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管插管時(shí)，戴手套前。在插導(dǎo)尿管、周圍靜脈置管，和其他非手術(shù)性的侵入性操作前。護(hù)理病人時(shí)，手從污染區(qū)移至清潔區(qū)之前。接觸緊鄰患者的物品。脫去手套后。,六步洗手法（內(nèi)外夾躬大立腕）,第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦第二步：右手掌蓋住左手背來(lái)回摩擦掌心—手背雙手交替第三步：手掌對(duì)手掌雙手交替；

24、第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處雙手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手交替,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,第二個(gè)行之有效的措施正確使用防護(hù)用品,無(wú)菌操作時(shí)戴接觸患者破損皮膚及粘膜時(shí)戴接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)戴手套僅在操作時(shí)戴！,正確戴手套,關(guān)于手套的誤區(qū),使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復(fù)使用手套種類問(wèn)題,正確戴口罩,醫(yī)用

25、防護(hù)口罩（N95、FFP1） 空氣傳播疾病的防護(hù)（結(jié)核等）、產(chǎn)生氣溶膠的操作（支氣管鏡操作）外科口罩： 飛沫傳播疾病的防護(hù)（流感、SARS等）紗布口罩： 防護(hù)作用差,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,1.口罩罩住口鼻，有色面朝外。,４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,3.雙手按壓鼻夾,預(yù)見到有飛沫、氣溶膠或噴濺物出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)使用上述用品等如：口腔高速旋轉(zhuǎn)器械診療活動(dòng)中，病人口腔血液、唾液、分泌物等有可能隨

26、高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生飛沫或氣溶膠噴濺時(shí)；如：實(shí)施呼吸道、消化道插管或其他搶救措施，有可能造成病人口腔、呼吸道分泌物、嘔吐物噴濺時(shí)；,正確戴帽子、防護(hù)眼罩或面罩,★ 對(duì)HIV感染者或AIDS等病人施行手術(shù)時(shí)，病人血液體液有可能污染我們的手術(shù)衣，實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)穿防滲透手術(shù)衣或在手術(shù)衣內(nèi)穿防滲透圍裙，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士的腳上應(yīng)穿隔離鞋套。,穿隔離衣和防滲透圍裙,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,第三個(gè)行之有效的措施 防止利器傷,杜絕雙手針頭回套，尤其是動(dòng)

27、靜脈采血的針尖，帶血的空針芯比實(shí)針芯危害更大。使用過(guò)后的針尖直接放進(jìn)硬質(zhì)利器盒內(nèi)。,安全處置針器,手術(shù)過(guò)程中銳利器械的傳遞一定要按規(guī)程進(jìn)行。手術(shù)醫(yī)生術(shù)中使用過(guò)的尖銳器械或縫針應(yīng)放回固定位置上；,操作技能訓(xùn)練,★重復(fù)使用的刀、剪、針?lè)诸惡髴?yīng)妥善放置在規(guī)定容器內(nèi)，防止刺傷別人。★先處置銳利器械，再處理其它器械，處置時(shí)戴好手套?！锊灰檬种苯犹幹茫瑧?yīng)借助于其它器械。,術(shù)后器械處理,★ 一次性利器使用后直接投入密閉的利器盒內(nèi)，

28、千萬(wàn)不可放入垃圾袋內(nèi)，更不能與生活垃圾混放，這是引起工人利器傷的最主要原因。★ 所有使用過(guò)的注射器、輸液器等金屬利器部分均須放入堅(jiān)固的利器盒內(nèi)收集，滿至四分之三便更換。,術(shù)后器械處理,供應(yīng)室工作的護(hù)理人員應(yīng)注意機(jī)械損傷，對(duì)回收器械應(yīng)首先檢查是否有破損、裂痕，是否有破損的玻璃器皿，如果有，先撤除再分類清洗，防止被污染的破損利器損傷,重復(fù)使用器械處理,充足的光線 相互協(xié)作,診療操作注意事項(xiàng),持針右手盡量握穿刺

29、針尾部，也就是針與玻璃絲接頭處近一點(diǎn)，如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時(shí)， 針尖就會(huì)隨玻璃絲原來(lái)的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。,拔除靜脈輸液穿刺針時(shí)應(yīng)注意：,醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)： 必須戴雙層手套。,,1、立即停止醫(yī)療活動(dòng)，用肥皂水和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的黏膜。 2、有傷口的，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，

30、再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行徹底沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部的擠壓。,利器傷的處理措施,1、立即停止醫(yī)療活動(dòng)。在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行徹底沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部的擠壓。,利器傷處理措施：,2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒劑， 如：75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜。應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3、立即報(bào)告預(yù)防保健科，評(píng)估傷情，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定處理方法。,HBV暴露后處理,

31、無(wú)保護(hù)性抗體的立即在急診注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白一支建議工作前注射乙肝疫苗,* 需要抗病毒治療的，盡量在2小時(shí)以內(nèi)實(shí)施， 不超過(guò)24小時(shí)，療程28天。 即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)施行預(yù)防性用藥。 * 接受醫(yī)學(xué)觀察半年，分別在暴露后4周、 8周、12周及6個(gè)月對(duì)HIV病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)。,HIV暴露后的處理措施,全體工作人員都應(yīng)認(rèn)真做好 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！,

32、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)院廢物分類,醫(yī)療廢物 ——黃色垃圾袋存放生活廢物 ——黑色垃圾袋存放,醫(yī)療廢物分類,感染性病理性藥物性損傷性化學(xué)性,感染性廢物,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、紗布、一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品及器械等。（黃色垃圾袋存放）2、被隔離的傳染病病人及疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（雙層黃色垃圾袋存放）,3、

33、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液。用壓力蒸汽滅菌后放入黃色垃圾袋4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。黃色垃圾袋存放5、廢棄的血液、血清。同3，少量可連同真空采血管放入黃色垃圾袋6、使用后的一次性醫(yī)療用品及器械均視為感染性廢物。直接放入黃色垃圾袋,病理性廢物 診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。（黃色垃圾袋存放）1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄

34、的人體組織、病理臘塊等。,損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（用耐刺的利器盒存放，裝至3/4后密閉，放入黃色垃圾袋）1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸。3、載玻片、玻璃試管。,藥物性廢物 過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥物。（少量可直接放入感染性廢物，大量則交藥劑科處置）化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。（按已有法規(guī)執(zhí)行）,,分類收集專門運(yùn)送固定

35、貯存指定交接資料保存,醫(yī)療廢物管理,新版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南學(xué)習(xí),評(píng)審變化----模式改變,評(píng)審形式的改變查閱資料的方法改變考察現(xiàn)場(chǎng)的方法改變,評(píng)審形式改變,從單一專家評(píng)審轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗳硕嗤緩皆u(píng)價(jià)從分專業(yè)評(píng)審轉(zhuǎn)變?yōu)閺尼t(yī)院整體系統(tǒng)評(píng)審以一個(gè)病例的跟蹤考察服務(wù)全過(guò)程從注重資料轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫鹊膱?zhí)行力評(píng)價(jià)從千分制轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量管理PDCA，分A、B、C、D四個(gè)檔次,評(píng)審形式改變,醫(yī)院派出掌握自身情況能夠與評(píng)審員進(jìn)行討論的人員參加感染

36、 管理系統(tǒng)跟蹤人員包括：感染管理專職人員 護(hù)理部副主任 重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng) 臨床藥師 微生物檢驗(yàn)人員 臨床兼職醫(yī)師 負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒和醫(yī)療廢物管理人員

37、 采購(gòu)部門人員 分管領(lǐng)導(dǎo),評(píng)審形式改變,召開小型會(huì)議，通過(guò)討論，了解醫(yī)院在感染管理所處的水平 如何定義感染病人和醫(yī)院感染病人 如何分析感控?cái)?shù)據(jù) 具體感控活動(dòng)中的亮點(diǎn)及存在的問(wèn)題 出現(xiàn)不明原因發(fā)熱病人如何應(yīng)對(duì) 如何根據(jù)感染性疾病診斷采取隔離措施,查閱資料的方法改變,查閱臨床各科的相關(guān)資料查閱主管

38、部門的相關(guān)資料,不僅是查閱感染管理科準(zhǔn)備的資料！,查閱臨床各科的相關(guān)資料,感染管理相關(guān)制度制定與執(zhí)行感染管理相關(guān)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)及改進(jìn)相關(guān)培訓(xùn)。。。。。。,查閱主管部門的相關(guān)資料,護(hù)理部醫(yī)務(wù)處作為主管部門的感染管理工作的監(jiān)管記錄及持續(xù)改進(jìn),查閱感染管理科的相關(guān)資料,重點(diǎn)是如何發(fā)揮委員會(huì)作用 如何分析監(jiān)測(cè)資料 如何反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果 如何確定監(jiān)測(cè)目標(biāo)

39、 如何監(jiān)督管理 如何持續(xù)改進(jìn),考察現(xiàn)場(chǎng)的方法改變,隨機(jī)抽查重點(diǎn)科室 科室對(duì)感染管理工作的計(jì)劃及持續(xù)改進(jìn) 洗手依從性及正確率 VAP等重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制措施執(zhí)行情況,學(xué)習(xí)與思考,評(píng)審的引導(dǎo)意義---- 感染管理科工作模式必須改變,如何讓臨床發(fā)揮主力作用如何開發(fā)職能部門發(fā)揮主管作用如何聯(lián)合多個(gè)職能部門一同開展感染管理工作如何做好技術(shù)指導(dǎo)感染管理

40、科的定位是什么?。。?感染管理科的定位,技術(shù)指導(dǎo)感染監(jiān)測(cè)與分析、分析與反饋監(jiān)督管理,臨床科室是感染管理工作主體,必須了解感染管理工作要求必須掌握自己科室工作特點(diǎn)及隱患所在對(duì)于手衛(wèi)生等行為習(xí)慣要持續(xù)改進(jìn)感染管理工作是全體醫(yī)務(wù)人員的，不僅是感染管理科的！,護(hù)士長(zhǎng)在感染管理工作中應(yīng)如何發(fā)揮作用?,正確掌握規(guī)范結(jié)合實(shí)際執(zhí)行規(guī)范 是學(xué)習(xí)與執(zhí)行規(guī)范的宣傳員 規(guī)范的執(zhí)行者 規(guī)范執(zhí)行