高血壓治療和自我調(diào)護(hù)

1、高血壓治療和自我調(diào)護(hù),天津市聽力障礙?？漆t(yī)院中醫(yī)科,2024/2/27,高血壓的定義,高血壓（hypertension） 指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。,2024/2/27,高血壓診斷,單次測(cè)量血壓高不能診斷高血壓，但應(yīng)由此提高警惕，早、中、晚連續(xù)監(jiān)測(cè)3天血壓。非同日、3次靜息血壓均超過(guò)1

2、40/90mmHg即可診斷高血壓。必要時(shí)應(yīng)用“24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀”明確診斷。如何測(cè)量血壓： “三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè),2024/2/27,血壓水平分類,,類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 正常血壓 14

3、0 和/或 > 901級(jí)高血壓（輕） 140-159 和/或 90-992級(jí)高血壓（中） 160-179 和/或 100-1093級(jí)高血壓（重） > 180 和/或 >

4、110單純收縮期高血壓 > 140 和 < 90,,,自己在家測(cè)血壓要點(diǎn),測(cè)量前至少休息5分鐘袖帶與心臟保持在同一高度坐在靠背椅上，測(cè)量時(shí)不要講話，不活動(dòng)肢體，保持安靜不要讓挽起的衣袖壓住手上臂每次測(cè)壓3遍，每遍間隔1～2分鐘，取平均值作為記錄真實(shí)地將測(cè)得的血壓值記錄下來(lái)記得定期校正你的血壓計(jì)如果要監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)變化情況，應(yīng)該在每天

5、的同一時(shí)間測(cè)量自測(cè)血壓對(duì)大多數(shù)高血壓患者是適用的,? 年齡? 飲食過(guò)咸? 情緒激動(dòng) 精神緊張? 血糖、血脂 升高? 超重和肥胖? 嗜好煙酒,2024/2/27,高血壓的癥狀,高血壓病人可能有的癥狀 頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心悸、失眠等 很多患者沒(méi)有任何癥狀（更加危險(xiǎn)）,2024/2/27,老年高血壓的特點(diǎn),收縮壓增高為主脈壓差大（收縮壓與舒張壓差距較大）血壓波動(dòng)大并發(fā)癥與合并癥多,20

6、24/2/27,,,,,高血壓危險(xiǎn)級(jí)別,危險(xiǎn)因素： 1.男性>55歲，女性>65歲； 2.吸煙； 3.糖耐量受損（血糖異常）； 4.血脂異常； 5.早發(fā)心血管病家族史； 6.高同型半胱氨酸； 7.腹型肥胖（腰圍：男性>90cm,女性>85cm）,,,,高血壓,心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……,,,全球大約有54%的卒中、47

7、%的缺血性心臟病和25%的其他心血管疾病都?xì)w因于高血壓 ！,高血壓的危害,心血管危害,心肌梗死、心絞痛、慢性心力衰竭等,2024/2/27,腦血管危害,短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中、腦出血等,2024/2/27,血管狹窄阻塞,腦梗塞,血管硬化變脆出血,腦出血,,高血壓,,,腦血管危害,其他危害,腎臟問(wèn)題：腎功能受損、蛋白尿等外周血管疾病眼睛問(wèn)題：視網(wǎng)膜病變、視乳頭水腫多功能臟器衰竭、死亡,2024/2/27,2024/2/

8、27,治療目的和原則,治療目的：最大限度的降低心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn) -確立血壓控制目標(biāo)值 -綜合治療 治療原則 -改善生活行為 -血壓控制目標(biāo)值 -降壓藥治療,2024/2/27,改善生活行為,減少鈉鹽攝入，

9、增加鉀鹽攝入控制體重戒煙不過(guò)量飲酒體育運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力，保持心理平衡,2024/2/27,降壓藥治療,高血壓2級(jí)或以上（>=160/100mmHg）血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善行為后血壓仍未有效控制合并糖尿病已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥高危和極高?；颊邚?qiáng)化治療,高血壓藥物分類,2024/2/27,利尿劑,2024/2/27,β受體阻滯劑（藥名最后2個(gè)字為“洛爾”者，均屬此類）,2024/2/27,鈣離子拮

10、抗劑（藥名中有 “地平”2個(gè)字者均屬此類）,2024/2/27,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（英文縮寫ACEI，藥名最后2個(gè)字為 “普利”者，均屬此類）,2024/2/27,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（英文縮寫ARB，藥名最后2個(gè)字為 “沙坦”者均屬此類）,2024/2/27,2024/2/27,高血壓藥物選擇的原則,2024/2/27,高血壓藥物選擇的原則,1．開始使用高血壓藥物的時(shí)間,收縮壓持續(xù)≥160mmHg 或舒張壓

11、持續(xù)≥100mmHg者 收縮壓持續(xù)在140?150mmHg或舒張壓持續(xù)在90?99mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)≥15％者，也應(yīng)開始降壓藥物的治療。,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,2. 抗高血壓初始藥物的選擇,作為初始和維持治療的抗高血壓藥物為： 利尿劑、?-阻滯劑、CCB、ACE-I和ARB證據(jù)表明不同類型的抗高血壓藥在某些作用或?qū)μ厥獾娜巳嚎?/p>

12、有不同，特別是個(gè)體差異可不同強(qiáng)調(diào)一線用藥也許是不適時(shí)宜的，因?yàn)橐_(dá)到目標(biāo)血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,3. 從小劑量開始,先從小劑量開始，以減少不良反應(yīng)降壓藥的不良反應(yīng)為劑量依賴性的 隨著劑量從小逐漸增加，藥效也逐漸增加，到中等量后藥效增加就很小，而不良反應(yīng)和毒性可呈對(duì)數(shù)級(jí)增加。,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,,單劑治療(30%),兩種藥物聯(lián)

13、用(40%),3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%),2024/2/27,4.合理的聯(lián)合用藥,目標(biāo)血壓大多數(shù)能夠逐步達(dá)到，但多數(shù)需要聯(lián)合用藥。,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,聯(lián)合用藥,2024/2/27,使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時(shí)可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小。如果第一個(gè)藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。,2024/2/27,5.

14、使用長(zhǎng)效降壓藥,長(zhǎng)效降壓藥（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持續(xù)24小時(shí)的降壓效果，包括防止清晨血壓急劇升高，起到平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官，減少心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,6. 全面降低心血管危險(xiǎn),減少高血壓的心腦血管危險(xiǎn)，降壓是第一位的。高血壓患者的心血管危險(xiǎn)不僅取決于血壓水平，還取決于同時(shí)存在的危險(xiǎn)因素（如吸煙、肥胖、異常脂蛋白血癥或糖尿?。┑臄?shù)量和程度。 在藥物治療高血壓的同時(shí)要改變

15、患者不良的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。并干預(yù)所有可逆性的心血管危險(xiǎn)因素，適當(dāng)處理并存的臨床情況。,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,7．目標(biāo)血壓,原則是患者最大耐受水平至少<140/90mmHg糖尿病和慢性腎病<130/80mmHg老年收縮期血壓<140~150 舒張期血壓<90,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,2024/2/27,有并發(fā)癥和合并癥

16、的降壓治療,腦血管病：ARB、CCB、ACEI或利尿劑冠心?。?#223;-blocker、CCB，MI者ß-blocker、 ACEI預(yù)防心肌重構(gòu)心力衰竭：無(wú)癥狀blocker、 ACEI，有癥狀A(yù)CEI or ARB、利尿劑和ß-blocker慢性腎功能衰竭： 早期ACEI or ARB可延緩病情進(jìn)展，晚期可使病情惡化糖尿?。?ACEI or ARB、CCB和利尿劑,減藥或停藥,多數(shù)高血壓患者需終身服藥，

17、服藥不規(guī)律或突然停藥容易引發(fā)危險(xiǎn)。降壓藥物減量或停藥時(shí)應(yīng)連續(xù)三天監(jiān)測(cè)血壓，并每周測(cè)量一次血壓持續(xù)一月以上。,2024/2/27,高血壓預(yù)防,2024/2/27,肥胖病人應(yīng)控制體重 控制體重： 體重指數(shù)控制在18.5～23.9kg/m2正常范圍 適度運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式 據(jù)年齡和血壓水平選擇 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo) =最大心率達(dá)到 180（或170）-年齡,2024/2/27,高血壓預(yù)防,戒煙限

18、酒,2024/2/27,高血壓預(yù)防,保持大便通暢便秘患者切忌用力排便，易引發(fā)腦出血,2024/2/27,高血壓預(yù)防,放松精神調(diào)節(jié)情緒調(diào)整睡眠,2024/2/27,高血壓預(yù)防,減少食鹽的攝入,2024/2/27,高血壓預(yù)防,減少膳食脂肪多吃高纖維蔬菜,2024/2/27,高血壓預(yù)防,低鹽：每人每日食鹽總量不超過(guò)6克 菜的數(shù)量不要太多；菜的品種不要太多；要喝盛下的菜湯；少買腐乳、咸菜、咸魚和咸肉等較咸的食物，每月

19、最多吃1～2次；醬油和味精要盡量少吃低脂肪:控制油脂攝入，通常每人每天油脂不超過(guò)25g（即0.5兩) 適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)高膳食纖維：增加膳食纖維的攝入量，每人每日25~30克補(bǔ)充鉀和鈣：適當(dāng)多吃鉀、鈣含量高食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆制品等高血壓病人飲茶宜淡不宜濃,高血壓預(yù)防,減少脂肪的措施,少吃高脂食品如堅(jiān)果類食品(每日＜25克)、奶油類食品、油炸/油煎食品、高脂加工肉類食品

20、(如午餐肉、臘腸、熏肉）等，多選擇標(biāo)簽上注明“低脂”、“脫脂”的食品選擇食用動(dòng)物性食品的瘦肉，適量多吃禽類和魚蝦類(2～3次/周)，少吃肥肉、禽類皮和脂肪層烹調(diào)時(shí)少放油（3勺原則），多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等少油做法制作食物，也可用各種其他調(diào)味品代替食用油不吃動(dòng)物油，少吃黃油、棕櫚油、椰子油等，在總量控制前提下適量選用玉米油、豆油、葵花子油等植物油少吃高膽固醇食物如腦、內(nèi)臟、魚子、蛋黃、墨魚、魷魚等,適宜食物：

21、 降壓：芹菜、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等 降脂：山楂、香菇、木耳、蘑菇等 含鈣：乳類及制品、蝦皮、芝麻、海帶等 含維生素：油菜、萵筍、蘋果、大棗等 禁用/少用食物： 過(guò)咸食物：腌制品、咸菜、蝦皮、皮蛋等 含膽固醇高食品：動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚子等 其他：濃茶、咖啡、辛辣的刺激性食品,2024/2/27,高血壓飲食調(diào)理,芹菜

22、菊花粥 材料：新鮮芹菜 50g，白菊花 10g，粳米 50g 做法：將芹菜洗凈切碎，與菊花、粳米入鍋內(nèi)同煮為粥。每天早晚餐分食。 功效：固腎利尿，清熱平肝。 適于高血壓、糖尿病等。 注意：性偏涼，脾胃虛弱者少食。,2024/2/27,高血壓飲食調(diào)理,菊花山楂決明飲 材料：菊花 10g，生山楂片 15g，決明子 15g 做法：將以上3味放入鍋內(nèi)，加

23、適量清水煮沸后再用小火煮15分鐘，去渣，代茶飲，可加適量白糖。 功效：疏風(fēng)散熱平肝，潤(rùn)腸通便降壓。 適于高血壓、高血脂及習(xí)慣性便秘等。 注意：性偏涼，脾胃虛弱者少食。,2024/2/27,高血壓飲食調(diào)理,醋泡花生米 材料：生花生米 ，食醋適量 做法：將生花生米浸泡醋中，7日后可食用。 每日早晚各吃10~15粒。 功效：降壓、

24、降膽固醇。 適于高血壓、高血脂等。 注意：高尿酸血癥、胃病者慎用。,2024/2/27,高血壓飲食調(diào)理,辨證施治,中藥湯劑 中醫(yī)針灸療法 耳穴壓丸 藥物穴位貼敷,2024/2/27,高血壓中醫(yī)治療,“眩暈”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”——《素問(wèn) ? 至真要大論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”——《靈樞 ? 海論》“無(wú)痰不作?！薄兜は姆?? 頭眩》,頭部按摩法

25、1、梳頭 每天早、中、晚各梳頭一次，用力適中，頭皮各部全部梳理一遍，每次2～3分鐘。 2、推發(fā)　兩手虎口相對(duì)分開放在耳上發(fā)際， 食指在前，拇指在后，由耳上發(fā)際推向頭頂， 兩虎口在頭頂上會(huì)合時(shí)把發(fā)上提，反復(fù)推發(fā)10次，操作時(shí)稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩，至后頸時(shí)兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。,高血壓中醫(yī)治療,問(wèn) 題,1.查體時(shí)血壓高就是高血壓？ X 非同日重復(fù)測(cè)量，至少三次2. 不愿