高級腦機(jī)能的神經(jīng)基礎(chǔ)

1、高級腦功能的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)-1,2/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺過程的神經(jīng)心理機(jī)制,感覺指的是對事物的個(gè)別屬性的反映。,3/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,感覺的類型感覺可以按照其發(fā)生的感覺通道分為以下五大基本種類，即視覺、聽覺、嗅覺、味覺和軀體感覺，其中軀體感覺又包括觸覺、痛覺、溫度覺、體位覺、運(yùn)動覺和振動覺。,4/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康

2、部yuhang0791@126.com,感知覺過程的神經(jīng)心理機(jī)制,知覺知覺是在感覺的基礎(chǔ)上發(fā)生，它是對于感覺信息的組織和解釋，即獲取感覺信息的意義的過程，換句話說，知覺是現(xiàn)實(shí)刺激和已有的知識經(jīng)驗(yàn)相互作用的結(jié)果。,5/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,感覺與知覺的差別主要差別在于感覺是對于事物的個(gè)別屬性的反映，而知覺則是對于事物的整體的綜合反映。知覺雖然以感覺為基礎(chǔ)，但

3、它不是感覺信息的簡單總和。,6/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺過程的神經(jīng)心理機(jī)制,知覺的類別知覺可以按其發(fā)生的感覺通路分為各種類型。視知覺、聽知覺、觸知覺等。,7/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺過程的神經(jīng)心理機(jī)制,知覺還可以按知覺對象的性質(zhì)分為下述這些類別。1．空間知覺2．形狀知覺3．大小知覺4．深度知覺與距離知覺5. 空間

4、定向6．時(shí)間知覺7．運(yùn)動知覺,8/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,1．空間知覺空間知覺指的是人對客體的空間性質(zhì)和空間關(guān)系的認(rèn)識。包括：形狀知覺、大小知覺、深度知覺與距離知覺、空間定向。,9/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,2．形狀知覺形狀是物體具有的最為重要的屬性。形狀知覺是視覺、觸覺、動覺等感覺共

5、同活動的結(jié)果。,10/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,3．大小知覺凡是物體都有大小，對于這種屬性的認(rèn)識形成了人對于物體的大小知覺。人對于客體大小的知覺與該物體在視網(wǎng)膜上的成像的大小有關(guān)。這個(gè)成像的大小則與物體與注視者的距離相關(guān)。距離遠(yuǎn)，成像小，距離近，成像大。,11/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,5．深度

6、知覺與距離知覺人對客體在空間中的深度和距離的知覺叫做深度知覺或距離知覺。深度知覺和距離覺比形狀知覺復(fù)雜，深度知覺和距離知覺是對客體的三維空間性質(zhì)的知覺，形狀知覺是對物體的二維空間性質(zhì)的知覺。,12/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,6.空間定向空間定向是對空間位置的知覺，有兩種空間定向，一種是對客體的空間關(guān)系和位置的知覺，另一種是對機(jī)體自身所在的空間位置的知覺。舉個(gè)簡

7、單的例子，人對于左和右的知覺就是一種空間定向，對于自己的左或右側(cè)肢體的知覺，如左手或右腳，是一種左右定向，針對的是自體。同時(shí)，對于別人的左手和右手的確定，則是另一種空間定向，是針對客體而言的空間定向?？臻g定向還可以分為視覺性的定向和聽覺性的空間定向。,13/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,7．時(shí)間知覺時(shí)間知覺指的是對事物在時(shí)間上的屬性的知覺。時(shí)間知覺是人類生命和發(fā)展的一

8、種基本能力。時(shí)間知覺表現(xiàn)為四個(gè)方面； ①對時(shí)間的分辨，對事物在時(shí)間序列中的次序的認(rèn)知； ②對時(shí)間的確認(rèn)，比如，今天是多少號，現(xiàn)在是幾點(diǎn)等； ③對時(shí)間持續(xù)的估量，會議開了多少時(shí)間了； ④對對間的預(yù)測，多少分鐘以后就可以下班了等。,14/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,7．運(yùn)動知覺運(yùn)動知覺指的是對于物體在空間中的位移狀態(tài)的知覺。運(yùn)動知覺對于人

9、類的生存有著重要的意義。因?yàn)閺娜祟愡M(jìn)化的角度來看，運(yùn)動著的事物更具有危險(xiǎn)性，更需要特別的關(guān)注。對運(yùn)動的知覺為人類提供了獵物和競爭對手來臨的信號，正確地對運(yùn)動的事物的狀態(tài)和速度的估計(jì)是人類生活的基本條件。這不僅僅是對原始人類而言，就是在人類已經(jīng)進(jìn)化到了的現(xiàn)代，運(yùn)動知覺對于人類來說仍然具有十分重要的生存價(jià)值。,15/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,知覺障礙——失認(rèn)癥人對于原來

10、認(rèn)識的事物，由于腦部的病變或損傷而不再認(rèn)識了的一種特定癥狀。這個(gè)定義有三個(gè)方面的限定:第一、癥狀的產(chǎn)生不是由于感覺障礙導(dǎo)致；第二、不是由于語言方面的障礙造成的;第三、不是思維（智力）方面的障礙表現(xiàn)。,16/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,弗洛伊德創(chuàng)立了失認(rèn)癥這個(gè)詞匯弗洛伊德是早期進(jìn)行失認(rèn)癥研究的一批學(xué)者之一。失認(rèn)癥的名稱Agnosia就是他于1891年首先倡導(dǎo)采用

11、的。Agnosia來自希臘語，意思是知識喪失。這個(gè)名稱后來被人們一直沿用到現(xiàn)在。,17/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,失認(rèn)癥的癥狀表現(xiàn)及其臨床分類按感覺通道的不同而分為如下幾種：視覺失認(rèn)癥、聽覺失認(rèn)癥、觸覺失認(rèn)癥以及對自身軀體或稱為體象的失認(rèn)癥等。,18/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,視覺方面的認(rèn)知障礙

12、視覺方面的認(rèn)知障礙的表現(xiàn)是患者不再能夠依靠視覺來辨識或辨識不清以前他或她曾是毫無困難就可以認(rèn)出的事物。這種視覺性的失認(rèn)不是由于視力方面的問題導(dǎo)致的，也與患者的智能無關(guān)。,19/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,視覺性失認(rèn)進(jìn)一步細(xì)分為幾種不同的失認(rèn)癥類型，包括物體失認(rèn)、人面失認(rèn)、空間失認(rèn)、顏色失認(rèn)、同時(shí)性失認(rèn)、文字失認(rèn)、范疇失認(rèn)等。,20/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部y

13、uhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,物體失認(rèn)物體失認(rèn)指的是對呈現(xiàn)于視覺通路中的物體的辨識障礙，而同樣的物體通過其他感覺通路則可以辨識。有時(shí)患者可以使用他們不能辨識的物品，但當(dāng)把這些物品呈現(xiàn)給他們時(shí)，卻說不出物品的用途。,21/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,人面失認(rèn)人面失認(rèn)指的是患者在看到熟悉的面孔時(shí)認(rèn)不出是什么人。嚴(yán)重時(shí)不僅連自己的親屬和密友認(rèn)

14、不出來，甚至分不出男人還是女人，也不能從鏡子里將自己的面孔與其他人的區(qū)分開來。不過患者可以利用其他信息代償這種面孔失認(rèn)所帶來的困難，比如，當(dāng)被辨識的人一開口說話時(shí)，患者便會立即認(rèn)出是誰來。,22/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,病案：女模特的選擇一名得了頭獎的英國女模特，卻有兩件困擾自己的難事，一是她從不照鏡子，別人都說自己長得好看，但她卻看不出來；二是不找男朋友，這并不

15、是不想找，而是所有的男人在她看來長得都一樣。終于有一次，她在看啞劇的時(shí)候，有了感覺，追上了一位無名沒錢而且形象也不佳的啞劇男演員。男演員受寵若驚，興奮之余不免有些疑惑，一次大膽地問這位優(yōu)秀的女模特：你的條件如此之好，怎么會來找我？女模特的回答讓他大吃一驚，“你是我唯一能夠認(rèn)出來的男性！”。,23/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,空間失認(rèn)空間失認(rèn)指的是患者不能對空間方位進(jìn)行

16、辨別。對于以前熟悉的地區(qū)，患者也會迷路。有時(shí)，患者可以認(rèn)出這是哪家商店，哪座樓房，哪所學(xué)校，但卻不能從這些細(xì)節(jié)中辨識出他是在哪條街道上，也不能從一個(gè)地方走向指定的地點(diǎn)。,24/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,顏色失認(rèn)顏色失認(rèn)與色盲沒有關(guān)系，顏色失認(rèn)指的是腦損傷所造成的患者對患病前所能辨識的顏色失去了認(rèn)知的能力。顏色失認(rèn)主要有兩種臨床表現(xiàn)形式：①不能認(rèn)識顏色；②顏色命名障礙

17、。一些顏色命名障礙患者雖然能夠分辨不同的色彩，但卻不能對顏色命名。顏色命名障礙與失語癥的區(qū)別：一般認(rèn)為，顏色失認(rèn)癥是一種特殊類型的失認(rèn)癥，并非歸源于言語障礙，因?yàn)榛颊邲]有明顯的失語癥狀。,25/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,同時(shí)性失認(rèn)：指的是這樣一種認(rèn)知障礙：患者可以辨識一幅畫面或一個(gè)場景的個(gè)別物體或人物，但卻不能對整幅畫面或場景正確地認(rèn)識。同時(shí)性失認(rèn)一般是作為巴林

18、氏綜合征被認(rèn)識。,26/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,知覺恒常性障礙并不是在普通臨床觀察中能夠覺察的，而是只有通過特意設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)才能夠發(fā)現(xiàn)。這種失認(rèn)的主要特征是患者不能正確地辨識出現(xiàn)在不同角度的三維物體。我們知道知覺有一個(gè)特性就是恒常性，這個(gè)恒常性可以有效地幫助我們辨識處于不同環(huán)境下的同一物體。而這里的病征似乎正是這種知覺恒常性出了障礙。,27/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬

19、醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,聽覺方面的認(rèn)知障礙聽覺方面的認(rèn)知障礙的表現(xiàn)是患者不再能夠依靠聽覺辨識或辨識不清以前他或她所熟悉的事物。比如，對鬧鐘聲、畜類叫聲、汽車聲、飛機(jī)聲等通常人們都可以辨識的聲音不能識別。這種聽覺方面的失認(rèn)不是由于患者的聽力方面的問題所造成的，通過腦干誘發(fā)電位以及聽力儀的測定證明患者完全可以聽到聲音?；颊叩穆犛X失認(rèn)也與他們的智能狀態(tài)沒有關(guān)系。聽覺失認(rèn)是臨床上少見的癥狀。

20、,28/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,觸覺方面的認(rèn)知障礙觸覺方面的認(rèn)知障礙的表現(xiàn)是患者不再能夠通過觸覺來辨識以前他或她所熟悉的物體。這種障礙并不是觸覺本身的問題所致，同智能也沒有關(guān)聯(lián)，但是患者不能將個(gè)別的觸感覺綜合成形狀知覺從而認(rèn)知物體。,29/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,自身軀體或體象方面的認(rèn)知障礙

21、這是一組不同類型的與軀體感知相關(guān)的失認(rèn)癥狀。主要包括疾病感缺失，偏側(cè)軀體失認(rèn)、自體部位失認(rèn)等。,30/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,疾病感缺失指的是一些患有嚴(yán)重偏側(cè)癱瘓的患者拒絕承認(rèn)障礙存在的一種特殊認(rèn)知狀態(tài)?；颊叨酁橛夷X損傷左側(cè)癱瘓，當(dāng)要求患者使用其拒絕承認(rèn)障礙存在的左側(cè)肢體時(shí)，得到的反應(yīng)是患者以右側(cè)肢體的活動來代替。有時(shí)患者對癱瘓側(cè)的否認(rèn)并不強(qiáng)烈，而更多地表現(xiàn)出一種漠

22、不關(guān)心。,31/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,偏側(cè)軀體失認(rèn)指的是一些患者否認(rèn)癱瘓側(cè)軀體是自己的一部分。與疾病感缺失癥相似，患者亦多為右側(cè)半球的損傷而表現(xiàn)為左半身癱瘓。若將患者的左側(cè)手臂置于其正常視野范圍以內(nèi)，患者會認(rèn)為這是別人的手臂。典型的病例不僅認(rèn)為癱瘓側(cè)軀體是別人的，而且還為其總是纏著自己而煩惱。,32/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.

23、com,感知覺障礙的神經(jīng)學(xué)機(jī)制,失認(rèn)癥的解剖定位大量研究結(jié)果揭示知覺性失認(rèn)癥與右側(cè)枕葉病變的關(guān)系?；颊咄ǔ]有視覺傳導(dǎo)通路上的障礙，視野檢查也正常。,33/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),注意的定義人們的心理活動總是朝向一定的客體和事物，這種現(xiàn)象就是注意，用學(xué)術(shù)的語言來描述，注意指的就是心理活動的調(diào)節(jié)機(jī)制。,34/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126

24、.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),注意的主要特性(1)注意的選擇性。注意活動是對特定客體的選擇，這個(gè)特征就是注意的選擇性。(2)注意穩(wěn)定性。注意在一定時(shí)間內(nèi)集中于特定客體，這就是注意的穩(wěn)定性。(3)注意的分配性。當(dāng)一項(xiàng)任務(wù)需要兩種或兩種以上的活動才能完成時(shí)，人就需要乏注意分配到這些不同的活動中去，這就是注意的分配性。比如，在上課的時(shí)候，學(xué)生要一邊聽講，一邊記筆記，這就需要注意的分配。注意的分配性是保證完成復(fù)雜作業(yè)的一個(gè)基本前提，比如，

25、開車，司機(jī)需要手一眼一腳的全面配合，如果沒有注意的分配性是根本不行的。,35/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),腦損傷所致一般注意障礙腦損傷通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意方面的障礙。由于注意是一個(gè)比較寬廣的術(shù)語，注意障礙也比較復(fù)雜，所以在臨床上，一般要避免對患者的注意問題做太籠統(tǒng)的描述，而注意分散的患者是要更為具體地說明是在注意的哪一方面，或是針對哪一類事物的注意障礙。比如，患者可能在

26、關(guān)注一群人的談話時(shí)，并不出現(xiàn)注意方面的問題，但是當(dāng)開車通過馬路時(shí)卻無法進(jìn)行，表明患者在注意的分配性上有明顯的障礙。腦損傷所造成的一般性的注意障礙可以通過對注意的幾個(gè)主要特征的觀測發(fā)現(xiàn)。,36/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),(1)穩(wěn)定性障礙。最常見的注意障礙就是注意穩(wěn)定性上的變化，臨床表現(xiàn)為注意難以集中，雖然已是成人了，但其表現(xiàn)卻像個(gè)孩子，很容易受到外界的影響，行為上就像剛剛上

27、學(xué)的兒童，總是不斷地隨著外界的各種無關(guān)刺激而轉(zhuǎn)移注意。這些癥狀表現(xiàn)通過對患者的行為觀察就可以很容易地發(fā)現(xiàn)。,37/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),(2)選擇性障礙選擇性障礙的最明顯的表現(xiàn)是對需要注意的事物的警覺程度的降低。這是許多腦損傷特別是彌漫性腦病變所致的一個(gè)明顯的注意障礙表現(xiàn)。這種變化可以通過臨床行為的觀察，也可以通過簡單酌注意測驗(yàn)來檢測。一個(gè)很容易操作的臨床測驗(yàn)就是劃

28、消測驗(yàn)。,38/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),(3)分配性障礙。分配性障礙指的是患者不能有效地將注意分配到不同的任務(wù)上去的一種病理行為。對于這種障礙，最經(jīng)典的測驗(yàn)就是雙重作業(yè)，同時(shí)進(jìn)行兩項(xiàng)不同的作業(yè)。,39/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),忽視癥上面我們講的是腦損傷后出現(xiàn)的一般性的注意障礙，在臨床上，還有一些注意障礙

29、比較特殊，最典型的也是在神經(jīng)心理學(xué)中研究得比較深入的忽視癥。,40/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),忽視癥的臨床表現(xiàn)腦的損傷可以導(dǎo)致患者對一側(cè)空間明顯的忽略，即偏側(cè)空間忽視。忽視往往給患者的日常生活帶來諸多不便，如走路撞到一側(cè)的物體上，看東西只看一邊的內(nèi)容等，患者家屬常?？梢詫⑦@些情況詳細(xì)地描述出來。在神經(jīng)科門診和病房，偏側(cè)空間忽視癥患者的癥狀多數(shù)可在下述活動中明顯地表現(xiàn)出來。

30、,41/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),1．臨摹臨摹也許是忽視癥狀最易表現(xiàn)的時(shí)候。文獻(xiàn)中有大量關(guān)于忽視的臨床資料，其中記錄了很多患者在臨摹時(shí)的忽視表現(xiàn)?；颊咚龅呐R摹清楚地表現(xiàn)出對一側(cè)空間內(nèi)容的忽略。如在畫表盤時(shí)，患者僅畫出右側(cè)的一半，左右對稱的房屋，也只標(biāo)出了右邊的窗戶。凡此種種，不乏其例。,42/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,43

31、/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,44/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,45/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),2．畫圖患者在畫圖時(shí)，常常將圖畫局限于紙的右邊。同臨摹相似，畫的圖通常能夠完整地表達(dá)物體右邊的內(nèi)容，而左邊的內(nèi)容則往往被省略掉了或是非常粗略地歪曲成十分簡單的幾筆。比較常用的畫圖方法是憑

32、記憶畫一個(gè)表盤。,46/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,47/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),3．閱讀忽視癥的另一種表現(xiàn)形式是在閱讀活動中?；颊咴陂喿x時(shí)出現(xiàn)只讀一半文字或句子的現(xiàn)象。一般被忽略的文字或句子部分是左邊的內(nèi)容。閱讀的起點(diǎn)也常常從句子的中間部分開始。對于這種特殊形式的閱讀障礙，人們給出了一個(gè)專有的名稱，叫做忽視性失讀。有些時(shí)候

33、，忽視性失讀可以是腦損傷患者視空間障礙的唯一表現(xiàn)形式。由于閱讀陣礙，有時(shí)患者會抱怨說是眼睛的視力有問題，或是強(qiáng)調(diào)文章枯燥乏味，不值得一讀。,48/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),4．書寫忽視患者的機(jī)能障礙還可以在書寫的時(shí)候表現(xiàn)出來?；颊呖赡軙迷诩埖淖髠?cè)留有很寬的空白，并且會將書寫內(nèi)容基本上集中于紙的右側(cè)。若要求患者抄寫一段文字內(nèi)容，他或她可能會在抄寫時(shí)丟掉一些字詞，并會出現(xiàn)一

34、些明顯的空間性的錯(cuò)誤。有時(shí)，患者抄寫的文字還會出現(xiàn)一些字母或筆畫的添加或省略的現(xiàn)象。,49/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),忽視癥的解剖定位一側(cè)空間忽視癥狀既可以是由于右腦損傷所致，也可以由左腦損傷所致，但在大多數(shù)情況下是右腦損傷的結(jié)果。,50/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),1．皮層大腦皮層上的多個(gè)部位的病變都可能造

35、成忽視癥狀。一般來說，忽視癥狀多見于右側(cè)中央溝以后部位的病變，特別是涉及到顳、頂、枕聯(lián)合的皮層區(qū)域的損傷更易造成視一空間的一側(cè)忽視。關(guān)于額葉損傷與忽視癥狀的關(guān)系有不少研究報(bào)告。不少研究發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉的病變可導(dǎo)致左側(cè)忽視；也有研究揭示左側(cè)額葉病變可導(dǎo)致右側(cè)忽視。,51/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),2．皮層下結(jié)構(gòu)-丘腦 根據(jù)發(fā)表的丘腦病變而導(dǎo)致忽視的病例研究，病變部位大多發(fā)生于

36、丘腦的中后部。,52/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),基底神經(jīng)節(jié) 基底神經(jīng)節(jié)的病變也可以導(dǎo)致忽視癥。不過這樣的病例報(bào)道比較少。腦白質(zhì) 一些忽視癥患者的腦病灶部位既不在大腦皮層，也不在皮層下的神經(jīng)核團(tuán)，而是在腦白質(zhì)。比如，研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)囊后肢的損傷可以導(dǎo)致忽視癥；有的忽視癥患者的病灶則在前額葉皮層下白質(zhì)。,53/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126

37、.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),注意過程的神經(jīng)心理機(jī)制,54/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),注意機(jī)能與忽視癥狀的關(guān)系是人們對忽視的神經(jīng)心理過程研究得最多的內(nèi)容。根據(jù)這些研究，人們提出了關(guān)于忽視癥的注意障礙理論。在忽視癥的注意障礙理論中有三種主要的觀點(diǎn)。（一）注意導(dǎo)向障礙（二）注意解脫障礙（三）同側(cè)過度集中,55/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126

38、.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),（一）注意導(dǎo)向障礙這種觀點(diǎn)認(rèn)為，忽視是一種注意導(dǎo)向的障礙?；颊卟荒苤渥约旱淖⒁?，不能將注意轉(zhuǎn)向與腦損傷對側(cè)的空間。在進(jìn)行線段中點(diǎn)分割實(shí)驗(yàn)時(shí)，患者的忽視癥狀可以在忽視側(cè)使用引物的情況下明顯地得到改善。在沒有引物的情況下，線段分割的部位明顯地朝向健側(cè)。使用上引物，患者的分割部位便移向忽視側(cè)?；颊卟荒苷_地進(jìn)行線段中點(diǎn)分割，是由于注意導(dǎo)向機(jī)制有了障礙。正常情況下，人們能夠根據(jù)要求有意地將注意分別導(dǎo)向兩端，從

39、而可以正確地估計(jì)出中點(diǎn)的位置。而當(dāng)腦部受損，傷及到這種注意導(dǎo)向過程時(shí)，線段中點(diǎn)的分割便難以正確地進(jìn)行了。不過，研究者們認(rèn)為，雖然注意導(dǎo)向過程出了障礙，但支配注意導(dǎo)向過程的內(nèi)部機(jī)制并沒有被破壞，所以患者仍可以在引物的指導(dǎo)下，通過有意地導(dǎo)向注意而改善線段中點(diǎn)分割的作業(yè)。,56/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,57/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,,58/60,

40、江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),（二）同側(cè)過度集中這種觀點(diǎn)認(rèn)為，忽視癥的發(fā)生不是由于患者不能將注意導(dǎo)向腦損傷的對側(cè)空間，而是由于患者將注意過度集中于腦損傷的同側(cè)空間。作為這種觀點(diǎn)的支持資料主要見于一些研究者的發(fā)現(xiàn)：右腦損傷的患者對于出現(xiàn)在他們右側(cè)空間的事物的反應(yīng)時(shí)要比對出現(xiàn)在中間視野的事物快。,59/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)

41、學(xué)基礎(chǔ),（三）注意解脫障礙這種觀點(diǎn)認(rèn)為，忽視癥狀的發(fā)生是由于患者不能及時(shí)有效地將注意從被吸引的事物解脫出來，結(jié)果就使得注意無法從對發(fā)生在與腦損傷同側(cè)的空間內(nèi)的事物上轉(zhuǎn)移到對側(cè)空間中的其他事物上去。,60/60,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部yuhang0791@126.com,注意的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),忽視癥的右半球理論臨床上觀察到的忽視癥多發(fā)生于大腦右側(cè)半球損傷的患者。對于大腦兩半球的這種偏側(cè)化現(xiàn)象，人們提出了幾種解釋，其中比較主要的有兩種