腦池顯微神經(jīng)外科解剖

1、腦池顯微神經(jīng)外科解剖,概念：腦池——蛛網(wǎng)膜下池(Subarachnoid cisterns)是蛛網(wǎng)膜下腔的一部分，位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，其中充滿腦脊液，并有纖維和小梁結(jié)構(gòu)橫帶在這兩層膜之間。 顱內(nèi)重要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)均通過基底部腦池，并被腦池內(nèi)的纖維和梁所包繞固定。,在顯微神經(jīng)外科手術(shù)，尤其是顱底手術(shù)中，其手術(shù)入路、病變的暴露、重要血管神經(jīng)的辨認(rèn)以及病變的處理都要根據(jù)腦池作為重要的解剖標(biāo)志。切開腦池是病變暴露和切除的

2、必要手段。,腦池解剖的臨床意義,例如鞍區(qū)手術(shù)時(shí)，需依次切開外側(cè)裂池、頸內(nèi)動(dòng)脈池、交叉池和腳間池等。 熟悉腦池的解剖結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系，有助于順利完成腦深部手術(shù)和避免損傷重要的血管和神經(jīng)。,各腦池之間經(jīng)小梁形成的孔道相互溝通，當(dāng)噠網(wǎng)膜下腔出血或腫瘤存在時(shí)．這些孔道可能部分或 當(dāng)有SAH發(fā)生時(shí)，蛛網(wǎng)膜亦可發(fā)生粘連和增厚。 正常情況下，動(dòng)脈通過兩腦池之間的蛛網(wǎng)膜及其纖維可增厚和堅(jiān)韌，于術(shù)時(shí)必須

3、行銳性分離。如果鈍性分離，不僅困難，而且有損傷血管神經(jīng)的危險(xiǎn)。,手術(shù)時(shí)切開腦池放出腦脊液，可以使腦體積縮小，降低顱內(nèi)壓，有利于手術(shù)暴露和減少腦牽拉。,Yasargil與顯微神經(jīng)外科,首先把顯微手術(shù)引入神經(jīng)外科。出版了具有劃時(shí)代意義的專著——«顯微神經(jīng)外科學(xué)»提出了顯微手術(shù)的操作原則——顱內(nèi)手術(shù)是從一個(gè)腦池到另一個(gè)腦池的移行。,根據(jù)Yasargil的觀點(diǎn)，腦池有2種分類方法。Ⅰ 小腦幕上池和小腦幕下池。

4、Ⅱ 鞍旁腦池群、中腦背側(cè)腦池群和后顱窩腦 池群三大類。,小腦幕上池 前部(鞍旁)： 頸動(dòng)脈池、視交又池、終 板池、嗅池、側(cè)裂池 兩側(cè)部(大腦腳旁)： 腳池、環(huán)池(前部) 后部(小腦幕切跡部) ：四疊體池、大腦中帆池上部(胼胝體部)： 胼胝體池、大腦池,小腦幕下池前部：腳間池、橋腦前池、延髓前池兩側(cè)部：環(huán)池(后部)、小腦橋腦上池、 小腦橋腦下池

5、或小腦延髓外側(cè)池后部：小腦延髓池、小腦上池上部：吲池、小腦池,鞍旁腦池群,頸動(dòng)脈池視交叉池嗅池終板池胼胝體池側(cè)裂池腳池腳間池,頸動(dòng)脈池,ICA、眶額靜脈眼動(dòng)脈起始部后交通動(dòng)脈起始部脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部供應(yīng)前床突部的腦膜支垂體柄和視神經(jīng)的供養(yǎng)動(dòng)脈,視交叉池,,,視神經(jīng),,,視交叉動(dòng)脈,,,下丘腦動(dòng)脈,,,視交叉靜脈叢,嗅池,,,嗅A、嗅V、嗅球,,,內(nèi)側(cè)眶額A、眶V、嗅束,終板池：ACA（A1-A2）A

6、comAHeubner回返動(dòng)脈內(nèi)側(cè)眶額動(dòng)脈始部嗅動(dòng)脈始部內(nèi)側(cè)紋狀體動(dòng)脈,胼胝體池,,,,ACA之A2段,,,額極A起點(diǎn),,,胼緣A起點(diǎn),側(cè)裂池：MCA之M1段及穿動(dòng)脈等， 淺、深大腦中V,腳池：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,腳間池：基底A及其分叉PCA之P1段丘腦穿通支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后A四疊體動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng),ICA池,上方：前床突、額葉底面。下方：海綿竇、腳間池。內(nèi)鄰視交叉，外鄰顳葉內(nèi)側(cè)面及小腦幕游離緣。

7、ICA池內(nèi)有小梁狀纖維，ICA池深度約1—2cm。其與腳問池之間隔有Liliequist膜，在后交通A穿過Liliequist膜進(jìn)入腳間池的部位，常有增厚的蛛網(wǎng)膜纖維。ICA池、視交叉池、腳間池是相互分隔的。,ICA池內(nèi)主要血管為：頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段 眼動(dòng)脈起始部 后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部 供應(yīng)垂體柄和視神經(jīng)的動(dòng)脈 供應(yīng)前床突處硬腦膜動(dòng)脈和眶額靜脈,,視交叉池——圍繞視神經(jīng)和視交叉的蛛網(wǎng)膜下腔。上方為兩側(cè)

8、視神經(jīng)之間的蛛網(wǎng)膜，與視神經(jīng)和視交叉粘連十分緊密；后下方與腳間池相隔以liliequlst膜；前下方延伸至漏斗、垂體柄，以鞍隔為界；前上方以鞍結(jié)節(jié)為界；兩側(cè)與頸動(dòng)脈池相鄰。,視交叉池內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)、垂體柄、供應(yīng)視交叉和下丘腦的動(dòng)脈和視交叉靜脈叢。,,嗅池——圍繞嗅束的蛛網(wǎng)膜下腔外側(cè)為額葉眶回；內(nèi)側(cè)為直回；前以顱前窩底為界，后鄰視交叉池。 嗅池內(nèi)有嗅動(dòng)脈、內(nèi)側(cè)眶額動(dòng)脈、額基底靜脈、嗅靜脈、眶靜脈和嗅球、

9、嗅束。,,終板池 ：終板池的前下部位于視交叉的上面，前上部為胼胝體嘴覆蓋，后以終板為界，兩側(cè)壁為增厚的蛛網(wǎng)膜；兩側(cè)ACA穿過此壁發(fā)AComA。 終板池向前延伸人大腦縱裂，并借短而堅(jiān)韌的蛛網(wǎng)膜纖維與兩側(cè)直回相連。AComA動(dòng)脈瘤始終在終板池內(nèi)。,,終板池內(nèi)有大腦前動(dòng)脈A1—A2段、Heubner回返動(dòng)脈，前交通動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)紋狀體動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)眶額動(dòng)脈，嗅動(dòng)脈，大腦前靜脈，眶靜脈和終板靜脈叢。,,胼胝體池前部 胼胝體池位于大腦

10、鐮和覆蓋扣帶回的軟腦膜之間，又稱大腦半球縱裂池，前部與終板池相鄰。胼胝體池前部包含的解剖結(jié)構(gòu)有：大腦前動(dòng)脈A2段，額極動(dòng)脈，大腦前靜脈及其屬支。,,外側(cè)裂池——位于大腦側(cè)裂內(nèi)內(nèi)下有增厚的蛛網(wǎng)膜束帶跨越額葉外側(cè)的嗅三角與顳葉內(nèi)側(cè)之間；上部因額顳葉皮質(zhì)逐漸靠近而寬度減小。通常寬為0．5—1．0cm，長約1．5～2．0cm。 側(cè)裂池內(nèi)有大腦中動(dòng)脈M1段、分叉部及M2段，豆紋動(dòng)脈起點(diǎn)，顳極、顳前A，淺、深大腦中靜脈等。,側(cè)裂池

11、的分型：類別 腦池大小 蛛網(wǎng)膜特點(diǎn) 1 大 透明 纖薄 2 小 透明 纖薄 3 大 增厚 堅(jiān)韌 4 小

12、 增厚 堅(jiān)韌,,,腳池 ： 位于海馬同和大腦腳之間，前與頸動(dòng)脈池相接，前下與腳間池頂部相鄰，后外與環(huán)池相接。池內(nèi)有脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈和Rosenthal基底靜脈。,腳間池： 位于腳間窩內(nèi)，呈錐狀，頂部為中腦和間腦下部、后穿質(zhì)、乳頭體；前下界為斜坡；側(cè)方為環(huán)池； 上方與頸動(dòng)脈池、腳池及顳葉內(nèi)側(cè)相鄰接，頂蓋為一層發(fā)育特別完好的膜，此膜于1875年由Key和Retzius首先描述，195

13、9年正式命名為Liliequist膜。,蛛網(wǎng)膜下腔出血后常引起Liliequist膜增厚。池內(nèi)含基底動(dòng)脈及其分叉、PCA之P1段， 小腦上動(dòng)脈起始部、丘腦穿動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，四疊體動(dòng)脈，中腦橋腦靜脈和動(dòng)眼神經(jīng)。,,中腦背側(cè)腦池,,,環(huán)池,,,四疊體池,,,大腦中帆池,,,小腦上池,,,胼胝體后池,,PCA之P2、P3外側(cè)脈絡(luò)膜后A小腦上A四疊體A滑車N,,PCA P4段四疊體AGalen V,,內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后A胼胝

14、體壓部丘腦A胼胝體后上A大腦內(nèi)V,,小腦上A遠(yuǎn)斷,,胼周后A枕V,環(huán)池 環(huán)繞于中腦外側(cè)面，內(nèi)側(cè)與大腦腳和腳間池相鄰；外側(cè)幕上部與顳葉內(nèi)側(cè)面相鄰，幕下部分鄰于小腦旁葉；下部與小腦橋腦池共壁；前方接腳池。 環(huán)池內(nèi)的重要神經(jīng)血管有：大腦后動(dòng)脈P2—P3段，小腦上動(dòng)脈，外側(cè)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，四疊體動(dòng)脈及外側(cè)中腦橋腦靜脈和滑車神經(jīng)。,四疊體池 位于中腦背側(cè)，兩側(cè)與環(huán)池相鄰，后界為與小腦幕相連延伸至胼胝體壓部的蛛網(wǎng)膜

15、；前界為中腦背側(cè)，四疊體板和松果體；下畀為小腦上表面；上界為大腦中帆池。 四疊體池內(nèi)含有大腦后動(dòng)脈P4段，四疊體動(dòng)脈，Galen靜脈及其屬支和滑車神經(jīng)起始部。,大腦中帆池 位于胼胝體壓部的下方，大腦中帆和第三腦室頂?shù)纳戏剑瑥慕┻B合延伸至室間孔。大腦中帆池的前部位于穹窿的下方與室間孔相通，后部與四疊體池相鄰。 大腦中帆池內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)有：內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，胼胝體壓部丘腦動(dòng)脈，胼胝體后上動(dòng)脈和大腦內(nèi)

16、靜脈。,小腦上池 小腦上池覆蓋小腦上蚓部和兩小腦半球，前方與四疊體池和環(huán)池相鄰。小腦上池內(nèi)含有小腦上動(dòng)脈終末支和小腦前中央靜脈和上蚓靜脈。,胼胝體池后部 因大腦鐮后部與胼胝體較接近，胼胝體池后部狹窄。該池頂部為大腦鐮下方的蛛網(wǎng)膜：下部與四疊體及大腦中帆相鄰；后部止于胼胝體壓的末端。 胼胝體池后部含有胼周動(dòng)脈及其末支和胼周靜脈。,后顱窩腦池群,,枕大池,,延髓前池,,橋腦前池,,小腦延髓外側(cè)池,,上小腦

17、橋腦池,,小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)段,,脊髓前動(dòng)脈,,基底動(dòng)脈小腦前下A穿通支,,椎動(dòng)脈小腦后下A起點(diǎn),,小腦前下A始部,枕大池 又名小腦延髓池，前界為延髓下部和上頸髓背面，上為小腦蚓部和兩側(cè)扁桃體，后旁有枕骨覆蓋；兩側(cè)方與小腦延髓外側(cè)池相鄰，枕大池向上經(jīng)正中孔與第四腦室相通。 枕大池內(nèi)有小腦后下動(dòng)脈、下蚓靜脈，扁桃體中央靜脈和第1，2頸神經(jīng)。,延髓前池 延髓前池上起橋腦延髓溝，下至上頸髓，前為斜坡，兩側(cè)與外側(cè)小

18、腦延髓池相鄰。延髓前池內(nèi)有脊髓前動(dòng)脈和延髓中靜脈,橋腦前池 橋腦前池位于橋腦腹側(cè)，斜坡背側(cè)的后面。兩側(cè)與小腦橋腦池相鄰。 橋腦前池內(nèi)有基底動(dòng)脈，小腦前下動(dòng)脈，穿通動(dòng)脈，橋腦靜脈和外展神經(jīng)。,外側(cè)小腦延髓池（下小腦橋腦池）位于延髓前外側(cè)，從橋腦延髓溝延伸至枕大孔。 上部與小腦橋腦池相鄰；后部鄰于小腦延髓池。 外側(cè)小腦延髓池內(nèi)含有椎動(dòng)脈，小腦下后動(dòng)脈起始部，巖下靜脈、橄欖靜脈、延髓外靜，后組顱神經(jīng)。,上小

19、腦橋腦池 后內(nèi)側(cè)與橋延溝相鄰；內(nèi)側(cè)鄰于橋腦；頂部位于小腦幕裂孔的下方，與環(huán)池共壁；底部與外側(cè)小腦延髓池鄰接；后面為小腦旁葉和上半月葉。 上小腦橋腦池內(nèi)含有小腦前下動(dòng)脈及其分支，內(nèi)聽動(dòng)脈，巖上靜脈和外側(cè)隱窩靜脈神經(jīng)，面聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)。,前穿質(zhì) 后穿質(zhì),基底部的穿通區(qū),,前穿通區(qū),,后穿通區(qū),,橋腦穿通區(qū),,延髓穿通區(qū),前穿質(zhì)及其延伸---前穿通區(qū),前穿質(zhì)以嗅三角、視束及鉤回緣為界。