骨質(zhì)疏松的血清學(xué)標(biāo)志

1、骨代謝生化指標(biāo)在臨床上的應(yīng)用,骨的新陳代謝,骨生化標(biāo)志物是一類源于骨基質(zhì)或骨細(xì)胞的代謝指標(biāo)，是檢測人體骨吸收和骨形成的生化指標(biāo)。,骨吸收和骨形成的時相,2-4周,4-6月,骨代謝異常的機(jī)理,,各種骨疾病 （最常見： 骨質(zhì)疏松癥）,,骨形成,骨吸收,在人一生中，骨組織一直經(jīng)歷著骨的溶解吸收和骨的重新形成。健康成年人，骨吸收和骨形成處于一種動態(tài)的平衡中。,當(dāng)絕經(jīng)或某些病理過程后，骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，骨脆性增加——即骨質(zhì)疏

2、松。,骨質(zhì)疏松癥的定義,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病?！澜缧l(wèi)生組織，WHO,腰背疼痛，四肢乏力身長縮短，脊柱變形呼吸功能下降骨折 當(dāng)骨量丟失非常嚴(yán)重時即使承受微小張力的日?；顒佣寄芤鸸钦?骨質(zhì)疏松癥的癥狀,絕經(jīng)期雌激素水平下降? 生活方式和營養(yǎng)：吸煙，酗酒，缺少鍛煉，體重過低，鈣攝取缺乏? 疾病及其治療藥物：化療，甲狀腺疾病的治療，慢性皮質(zhì)類固醇治療，

3、糖尿病，慢性腎臟疾病? 遺傳因素,引起骨質(zhì)疏松癥的原因,國內(nèi)外骨質(zhì)疏松狀況,全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。骨質(zhì)疏松癥影響2800萬美國人,每年因骨質(zhì)疏松及相關(guān)問題的醫(yī)藥費及經(jīng)濟(jì)損失達(dá)60～100億美元。歐洲每年50歲以上的居民有1/8因骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨折,40多萬例發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性髖部骨折。,9,國際骨質(zhì)疏松學(xué)會（IOF）的研究人員預(yù)言：到2050年，每三個女性和每五個男性中，就有一個會患

4、上骨質(zhì)疏松。,One in three women, and one in five men, will get osteoporosis,國內(nèi)外骨質(zhì)疏松狀況,在我國，目前有9700萬骨質(zhì)疏松患者，女性占三分之二。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)位居中老年人五大疾病患病率之首。到2020年，中國的老年人口將達(dá)到2．48億人，老齡化水平將達(dá)到17．17％。到2050年，中國的老年人口總量將超過4億人，老齡化水平將超過30％以上。 60-69歲

5、老年婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達(dá)50%～70%，約 30%的50歲以上婦女發(fā)生過一次或多次的椎體骨折。婦女因骨質(zhì)疏松致死的人數(shù)超過乳腺癌、宮頸癌和子宮體癌。,骨質(zhì)疏松的危害,發(fā)病率高,發(fā)病期長,發(fā)病隱匿,危害性大,治療乏力,45歲后女性占75%；60歲男性占17%；在30歲以上少運動的就診人群中有8～10%被診斷出骨礦含量下降；患者常無明顯癥狀或感覺，如腰酸背痛、運動乏力等癥狀也常被忽視。癥狀明顯時，常常是發(fā)病晚期；（以上兩點與

6、癌癥的發(fā)病特征非常相似）超過9%的病人并發(fā)骨折，其中12～20%的生存周期不超過6個月。無并發(fā)癥患者不能承受高強(qiáng)度勞動，不能長時間工作。對社會危害巨大。目前無特效治療方法，只能是延緩或部分治療。,美國測量前臂骨密度（1963）,中國測量前臂骨密度 1987年一項研究,骨質(zhì)疏松癥的診斷,骨質(zhì)疏松癥可以相對比較簡單的作出診斷： 　? 病史　? 基本調(diào)查，包括X線　? 骨密度　 　- QCT（定量CT）　　 - QUS

7、（定量超聲）　? DXA（DEXA）雙能X線吸收測定法　? 骨更新的生化標(biāo)志物 　 - 骨形成　 　- 骨吸收,骨生化標(biāo)志物是確定骨骼健康的一種重要檢測方法。—中華醫(yī)學(xué)會骨科分會《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》,以下情況表明骨轉(zhuǎn)換的增加:骨標(biāo)志物值高于參考值該值遠(yuǎn)高于患者上一年的值骨標(biāo)志物值每年均有輕微的增加如觀測到骨轉(zhuǎn)換的增加，應(yīng):幾周后重新測量以確認(rèn)結(jié)果測量骨密度以確認(rèn)當(dāng)前骨狀況考慮開始進(jìn)行抗骨質(zhì)疏

8、松藥物治療,骨折風(fēng)險預(yù)測,骨代謝標(biāo)志物簡介,骨代謝生化標(biāo)志物,TRACP 5b簡介,TRACP 5b的優(yōu)勢,高特異性所測定的TRACP 5b由破骨細(xì)胞專一釋放專一性不受TRACP 5a或其他磷酸酶的干擾結(jié)果不受時間和進(jìn)食影響TRACP 5b活性水平不因晝夜變化和進(jìn)食而改變不受肝腎疾病影響TRACP 5b從血液循環(huán)中清除以前會被降解為碎片,實例1,TRACP 5b與人破骨細(xì)胞培養(yǎng)的數(shù)量關(guān)系,25-羥基維生素D 簡介,維生素D

9、簡介,維生素D在肝臟中通過羥基化作用產(chǎn)生25-OH-VD。25-OH-D是維生素D在血液循環(huán)中的主要形式。部分25-OH-VD經(jīng)由腎臟再一步的羥基化作用，轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-(OH)2-VD。1,25-(OH)2-VD是維生素D的活性形式。,高達(dá)76%的骨折患者的血25-OH-VD水平低于正常(<12ng/ml)，此水平已在破壞鈣代謝的范圍內(nèi)。 高達(dá)33%的髖部骨折患者有骨軟化癥的組織學(xué)征象，這可能是由于長期的維生素D水平較

10、低造成的。 在絕經(jīng)后婦女、孕婦和哺乳期婦女及其它患骨質(zhì)疏松癥危險較高的人群，維生素D水平常有不足。 在健康人群中，甚至日照充足地區(qū)的人們也存在維生素D水平 較低現(xiàn)象。 專家廣泛認(rèn)同25-OH-VD能夠較準(zhǔn)確的評估體內(nèi)維生素D水平。,維生素D簡介,維生素D與兒童健康,嬰兒、兒童、青少年是維生素D缺乏的高危人群檢測哺乳期兒童VD水平，缺乏的個體患幼年型糖尿?。↖型糖尿病）的幾率比充足的個體高7倍VD缺乏將加劇兒童哮喘

11、和過敏癥的嚴(yán)重程度,維生素D缺乏性佝僂病,佝僂病(Rickets)可分為維生素D缺乏性佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和家族性低血磷佝僂病。一般所說的兒童佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病。維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒常見病，是由于維生素D不足，使機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝失常，以致骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者骨骼發(fā)育畸形，常見于3歲以下的嬰幼兒。,維生素D與母嬰健康,檢測血清25-OH-VD水平，每下降12.5nmol/L，妊娠糖尿病風(fēng)險增加1.29倍母親

12、血清25-OH-VD水平小于37.5nmol/L，剖腹產(chǎn)率增加4倍妊娠早期血清25-OH-VD缺乏，患先兆子癇的危險性增大5倍,維生素D與母嬰健康,孕婦VD缺乏將導(dǎo)致胎兒骨骼發(fā)育遲緩，且與胎兒早產(chǎn)和神經(jīng)發(fā)育相關(guān)妊娠母親食物攝入或補(bǔ)充VD增加，后代哮喘或喘息風(fēng)險降低母親妊娠早期血清25-OH-VD水平，與新生兒脛骨礦物質(zhì)含量和橫斷面面積相關(guān),維生素D異常的影響,維生素D不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細(xì)胞

13、生長和發(fā)育的必不可少的物質(zhì)，與多種疾病密切相關(guān)。,維生素D檢測的臨床意義,25-OH-VD檢測：血清維生素D濃度被認(rèn)為是測定全面維生素D狀態(tài)的最可靠的指標(biāo)，因而能用于測定患者是否出現(xiàn)了維生素D缺乏。維生素D狀態(tài)的評估可用來確診患者血清鈣濃度異常的原因。8月25日焦點訪談報道國人缺乏VD，應(yīng)該加強(qiáng)診斷并補(bǔ)充。9月6日江蘇省交通101.1頻道同樣報道VD在亞洲地區(qū)的缺乏性，專家提醒市民要預(yù)防VD缺乏。1,25-(OH)2-VD檢測：

14、1,25(OH)2VD作為維生素D在體內(nèi)的活性形式，是鈣（和磷酸鹽）新陳代謝的主要調(diào)節(jié)者之一，刺激腸內(nèi)鈣吸收和逐漸增加的骨重吸收。它的水平反應(yīng)了人體鈣吸收的水平。,注意事項,體內(nèi)VD濃度與日照、季節(jié)有關(guān)，不同季節(jié)、不同地區(qū)的正常人群濃度變化較大，且每個實驗室的水平及條件不一樣，適用的正常值范圍也不盡相同。因此建議各個實驗室建立自己的正常值范圍；同一個人體內(nèi)維生素D水平日間早晚差異可達(dá)10%，因此應(yīng)固定以早晨時間采血為好，以避免在做治

15、療檢監(jiān)測時引起的誤差。,骨生化標(biāo)志物檢測套餐,血清25-OH-VD 水平是維生素D不足、輕度維生素D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)。血清25-OH-VD 是維生素營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，臨床應(yīng)逐步開展。,維生素D檢測標(biāo)準(zhǔn)方案指南,許多措施有助于預(yù)防或至少推遲隨著年齡增加而發(fā)生的骨量丟失。除了體育鍛煉和合適的飲食之外，它們包括病人自身的預(yù)防措施和由醫(yī)生進(jìn)行的早期檢測。 預(yù)防： 　? 營養(yǎng)，鈣和維生素D的攝入　?

16、 體育活動 由醫(yī)生進(jìn)行的早期檢測和治療 　? 診斷　? 治療,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防,,A nutritious, varied diet containing foods rich in calcium and vitamin D, helps build and maintain strong bones.,,多食用含鈣D食品有利于骨骼,自測：是否有骨質(zhì)疏松危險？,,1、您的父母是否曾因輕微撞擊或跌倒后

17、骨折？ 2、您是否曾因輕微撞擊或者跌倒后骨折？ 3、您是否曾服用糖皮質(zhì)激素超過3個月？ 4、您的身高是否降低了3厘米？ 5、您是否經(jīng)常過度飲酒？ 6、您是否每天吸煙超過20支？ 7、您是否經(jīng)常腹瀉？ 8、女士：您是否45歲前絕經(jīng)？,自測:是否有骨質(zhì)疏松危險？,如有兩項肯定的回答，則屬于骨質(zhì)疏松高危人群。建議盡快咨詢醫(yī)生，進(jìn)行必要的檢查?！肮琴|(zhì)疏松一分鐘危險度測驗” 國際骨質(zhì)疏松基金會(IO