重癥監(jiān)測治療課件

1、重癥監(jiān)測治療,武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王常永,,,,,1,,2,,3,,重癥醫(yī)學(xué)展望,4,內(nèi) 容,重癥醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,重癥醫(yī)學(xué)定義,M V,ICU CCM,ICU(intensive care unit) 重癥醫(yī)學(xué)科對各種危急重癥患者實施集中的連續(xù)動態(tài)的強化的監(jiān)測、救治、護(hù) 理的場所，標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力，是現(xiàn)代化醫(yī) 院的重要標(biāo)志 重癥醫(yī)學(xué)（critical

2、care medicine,CCM)一門以危重病為研究對象，研究危重病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治的科 學(xué),,,,,1852克里米亞戰(zhàn)爭,ICU雛形,發(fā) 展 歷 史,,,,,發(fā) 展 歷 史,1926 外科監(jiān)護(hù)病房,,,,,發(fā) 展 歷 史,1952 丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，建立ICU病房，鐵肺應(yīng)用,,,,,發(fā) 展 歷 史,Western Pacific Association of C

3、ritical Care Medicine,1972,1972,1982,1980,,,,,發(fā) 展 歷 史,,1984,北京協(xié)和醫(yī)院ICU成立,中國病理生理學(xué)會危重病專業(yè)委員會,1997,中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會,2005,2008,中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會,重癥醫(yī)學(xué)為二級學(xué)科,2008,重癥醫(yī)學(xué)為一級診療科目,2009,,,,,發(fā) 展 歷 史,2003抗擊非典的突出貢獻(xiàn)，鐘南山榮獲“感動中國2003年十大年度人物”

4、,,,,,發(fā) 展 歷 史,2008汶川地震現(xiàn)場搶救三百多人，邱海波獲封“最美醫(yī)生”,,,,,重 癥 監(jiān) 測,重 癥 監(jiān) 測 目 的,評估病情嚴(yán)重程度,評價器官功能狀態(tài),早期發(fā)現(xiàn)高危因素,指導(dǎo)疾病鑒別診斷,實現(xiàn)滴定目標(biāo)治療,,,,,,,氣道：氣道阻塞；鼾聲；喉鳴音 呼吸：呼吸困難；紫紺；呼吸急促（≥25次/分）；呼吸減慢（130次/分；血壓<90mmHg 神經(jīng)：意識（水平和內(nèi)容）下降；暈厥；反復(fù)抽搐；瞳

5、孔變化；消化：腹痛（伴背痛）；黃疸；大出血泌尿：少尿或無尿皮膚：瘀斑體溫：＞40℃；小于35℃,重 癥 監(jiān) 測,體溫,脈搏,呼吸,血壓,皮膚粘膜,尿量,瞳孔,神志,,,,,重 癥 監(jiān) 測,,,,,重 癥 監(jiān) 測,熱稀釋參數(shù)（單次測量）心輸出量全心舒張末期容積胸腔內(nèi)血容積血管外肺水肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)心功能指數(shù),重 癥 監(jiān) 測,脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量）脈搏連續(xù)心輸出量每搏量動脈壓全身血管

6、阻力每搏量變異率脈壓變異率,,,CI (l/min/m2),GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2),ELWI* (ml/kg)(slowly responding),,,>3.0,<3.0,>700>850,<700<850,>700>850,<700<850,ELWI (ml/kg),GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2),C

7、FI (1/min)or GEF (%),<10,>10,<10,<10,<10,>10,>10,>10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,>700>850,700-800850-1000,>4.5>25,>5.5>30,>4.5>25,700-800 850-1000,Cat,>5.5>

8、;30,>700>850,700-800 850-1000,700-800 850-1000,?10,?10,?10,?10,V-,V+ = 增加容量 (! = 慎重),V- = 減少容量,Cat = 兒茶酚胺／心血管藥物,** SVV 只能用于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人,,,,>700>850,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,<10,,Optimise to SVV*

9、* (%),<10,<10,<10,,測量結(jié)果,,,,,目標(biāo),,,,,治療,,,,,1.,2.,,不承諾完全合乎您的臨床實踐,<10,<10,<10,<10,重 癥 監(jiān) 測,乳酸混合靜脈血氧飽和度中心靜脈血氧飽和度,重 癥 監(jiān) 測,舌下旁流暗場微循環(huán),氧分壓二氧化碳分壓氧合指數(shù)中心靜脈血氧飽和度,重 癥 監(jiān) 測,呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù),APACHE評分TISS評分 MOD