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1、輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合 艾新華,輸尿管鏡下碎石取石術(shù),輸尿管鏡碎石術(shù),是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡,經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管,將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道,不在身體上做任何切口,是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比,輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。,一、輸尿管鏡的分類,輸尿管鏡
2、可分為:輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡輸尿管硬鏡:適合處理髂嵴水平以下的輸尿管中、下段結(jié)石輸尿管軟鏡:適合處理輸尿管迂曲致硬鏡入鏡失敗的輸尿管結(jié)石,二、手術(shù)器械及設(shè)備,三、手術(shù)配合,(一)、用物準(zhǔn)備 電視攝像系統(tǒng); 輸尿管鏡、取石鉗、導(dǎo)絲、氣壓彈道碎石機(jī)、壓力灌注泵、雙J管、 輸尿管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管, 體位架及體位墊。(二)、麻醉 通常采用硬膜外麻醉,不能采用者可取插管全麻(三)、體位 膀
3、胱截石位,一般采用頭高臥位,雙下肢盡量下垂。,(四)、方法及配合 1、常規(guī)消毒鋪巾。 2、儀器擺放:電視攝像系統(tǒng)置于術(shù)者右前方, 灌注泵置于術(shù)者左前方。碎石機(jī)置于術(shù)者身后右側(cè) 3、連接各種導(dǎo)管: 連接攝像頭、纖維導(dǎo)光束、彈道碎石手柄、灌注液。根據(jù)術(shù)者操作的需要調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的明亮度,關(guān)閉無影燈以保證視野清晰;調(diào)整液壓灌注泵的壓力,設(shè)置彈道碎石參數(shù)。
4、4、石蠟油潤滑輸尿管鏡前端,在生理鹽水持續(xù)灌注下,經(jīng)尿道插入輸尿管鏡。進(jìn)入膀胱,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用旋轉(zhuǎn)側(cè)入法進(jìn)入患側(cè)輸尿管內(nèi),邊沖水邊緩慢進(jìn)鏡。,5、入鏡后,輕推鏡體,使其接近結(jié)石 6、從輸尿管鏡工作通道插入氣壓彈道碎石桿,將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上, 采用連續(xù)或單方式將結(jié)石粉碎,較大的碎石可用取石鉗取出,較小的以后可隨尿液一起排出。 7、置入斑馬導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲放置雙J管并留置導(dǎo)尿管。,四、術(shù)中注意事項,1、術(shù)中根據(jù)要求及時調(diào)節(jié)
5、沖洗水壓,保持沖洗通暢,以使術(shù)野保持清晰。2、注意氣壓彈道碎石機(jī)的正確操作。3、雙J管作為植入物,應(yīng)做好登記。4、手術(shù)過程注意病人的腹部變化,特別是有些輸尿管狹窄或扭曲手術(shù)困難時,容易引起外滲,如發(fā)現(xiàn)腹脹及時報告手術(shù)者,術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要隨時調(diào)整手術(shù)床,如把輸尿管上段結(jié)石推上腎盂時需頭低臀高位,取輸尿管下段小結(jié)石時需頭高臀低位,對輸尿管扭曲的病人把腰部拉直墊高15cm,以便使輸尿管延伸,方便進(jìn)鏡及取石。,5、術(shù)中避免沖水過多或手術(shù)
6、時間過長,因高壓灌注泵連續(xù)高壓灌洗,易造成腎內(nèi)壓增高,灌洗液、毒素被開放的靜脈竇吸收進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致感染、水中毒等并發(fā)癥。天氣寒冷時,灌注液可適當(dāng)加溫,手術(shù)室溫度保持在24 ℃~26 ℃,防冷鹽水大量進(jìn)入體內(nèi)引起病人寒戰(zhàn),一旦病人出現(xiàn)寒戰(zhàn),可靜脈注射地塞米松10 mg~20 mg。,五、術(shù)后處理,1、手術(shù)結(jié)束護(hù)送患者回病房,護(hù)送途中, 應(yīng)隨時觀察患者的神志情況和尿液情況,如果尿液顏色較紅應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系 ,并與病房護(hù)
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