輸尿管切開石術(shù)的護理配合

1、輸尿管切開石術(shù)的護理配合,谷昌葉,主要內(nèi)容,適應(yīng)癥術(shù)前準備麻醉體位手術(shù)步驟及護理配合護理要點,適應(yīng)癥,1.輸尿管結(jié)石經(jīng)各種非手術(shù)療法無效者?！?.輸尿管結(jié)石梗阻致明顯的感染，藥物不易控制者。,,[術(shù)前準備],1.洗手護士準備 常規(guī)準備膽囊包、腎包、檢查無菌物品，打開無菌包，器械臺上拋打手套（梁主任戴7.5碼）、線、電刀、吸引器、小小圓針、尖刀片、5ML注射器等。 另備導(dǎo)尿用品

2、（導(dǎo)尿管、尿袋、20ML注射器、手套），雙“J”管和導(dǎo)絲及石蠟油，術(shù)后放置引流用26號“T”管，4個0和3個0的可吸收線，10號紅色導(dǎo)尿管等。,術(shù)前準備,2.巡回護士準備 常規(guī)查對，心理護理，靜脈輸液，電刀、吸引器、無影燈的檢查。 側(cè)臥位體位架的準備。 術(shù)前定位X片的準備。,麻醉,一般選擇硬膜外麻醉,體位,上段輸尿管結(jié)石取全側(cè)臥位，抬高腎橋；中段輸尿管結(jié)石取斜側(cè)臥位

3、，術(shù)側(cè)抬高30°～45°；下段輸尿管結(jié)石取平臥位，術(shù)側(cè)臀部墊高30°。,腎側(cè)臥位物品準備,軟枕兩只雙層托手架一套骨盆固定架一套腰墊一個約束帶一個包布四塊,腎側(cè)臥位安置方法,靜脈通路建立在患側(cè)上肢，雙層托手架置于健側(cè)兩肩連線處，頭枕軟枕，患者兩肩連線和手術(shù)臺成90度角，腋部墊一大軟枕，骨盆前后墊軟枕，髂托固定，上肢置于雙層托手架上，健側(cè)下肢屈曲60°～70°，患側(cè)下肢伸直，兩腿之

4、間墊一軟枕，電刀負極板安置在小腿肌肉豐富的地方，約束雙膝和上肢。再通過遙控器抬高腰橋。,體 位,,手術(shù)步驟,1.切口：上段結(jié)石取腰部斜切口，中段結(jié)石取側(cè)腹部斜切口，下段結(jié)石取下腹部斜切口或下腹腹直肌旁切口。常規(guī)遞有齒鑷、23號刀片、干紗布、血管鉗等。,手術(shù)步驟,2.顯露輸尿管：切開背闊肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫筋膜，切開腎周筋膜，將腹膜向外方牽開，鈍性分離脂肪組織，顯露輸尿管 游離后腹膜并將其拉向前方，顯露輸尿管。遞輸尿管拉鉤、

5、尖鑷子等。,手術(shù)步驟,3.探查固定結(jié)石：用手自上向下探查，觸到結(jié)石后用紗布條于結(jié)石上下端固定輸尿管，以防結(jié)石滑動。根據(jù)術(shù)者習(xí)慣遞紗布條或細導(dǎo)尿管。,結(jié)石易嵌在何處？,上狹窄：位于輸尿管起始部。中狹窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管處下狹窄：位于輸尿管穿越膀胱壁處，此處為最狹窄處。,,,右腎,,下狹窄,,,上狹窄,中狹窄,左腎,手術(shù)步驟,4.游離并切開輸尿管：游離結(jié)石段輸尿管，置牽引線（小小圓針1號線），于其間縱行切開輸尿管前壁(尖刀片）

6、，切口宜在結(jié)石處及其上方。切開前于其周圍鋪紗布墊隔離。,手術(shù)步驟,5.取出結(jié)石：對嵌插粘連于粘膜上的結(jié)石，可用剝離子仔細分離后，用長平鑷子或取石鉗夾住取出，切勿將其夾碎。,手術(shù)步驟,6.檢查管腔：用血管鉗探查上下端管腔，注意有無殘余結(jié)石、息肉或狹窄。用10號導(dǎo)尿管經(jīng)切口插入輸尿管下段并用沖洗球注入鹽水。證實通暢度良好后，再向上插入腎盂內(nèi)沖洗。,手術(shù)步驟,7.縫合輸尿管切口：向輸尿管內(nèi)放置雙“J”導(dǎo)管作內(nèi)支架引流（一個月后在膀胱鏡下取出）

7、，4個0可吸收線間斷縫合輸尿管壁，外用脂肪筋膜組織覆蓋。,手術(shù)步驟,8.關(guān)閉切口：沖洗創(chuàng)面，輸尿管切口旁放置引流管，分層縫合切口。注意清點器械、紗布，尤其是注射器、沖洗球接管等易忽略物品。,術(shù)后回訪飲食指導(dǎo),① 多喝水。 ②多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。③少吃含鈣豐富食物，例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。④少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、

8、橘子、白薯、紅茶等。⑤少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等。,護理要點,1.術(shù)前與患者良好溝通，對消除患者緊張情緒和取得患者的配合有益。2.查對時尤其要注意查對左右側(cè)，與主治醫(yī)師通過詢問患者，查看病歷、X片確定患側(cè)，用記號筆標(biāo)記。3.建立靜脈通道前脫去患者上衣，在患側(cè)上肢建立靜脈通道。,護理要點,4.術(shù)前導(dǎo)尿，如為女性患者，我們導(dǎo)尿時注意見尿后再插入4~6ML，書上學(xué)的共插入4~6ML是老式紅色導(dǎo)尿

9、管，氣囊導(dǎo)尿管要見尿后再插入4~6ML，以免氣囊壓迫尿道，引起損傷。導(dǎo)尿管插入后夾住尿管，保留尿液，使輸尿管充盈，便于操作?？p合輸尿管后，放開尿液。,護理要點,5.體位：選擇規(guī)范、安全的體位用具保持床單位平整、干燥創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，保持患者正常體溫加強術(shù)中巡視，動態(tài)管理患者與病房護士認真交接術(shù)后改平臥位時動作輕柔。,護理要點,6.側(cè)臥位時身體的主要受力點為健側(cè)肩峰側(cè)面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由于身體

10、的全部重量都集中在這些部位，且這些部位都為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄處，受壓時間長易引起皮膚壓傷。擺放體位時，應(yīng)仔細檢查患者身體每個受力點的情況，對于瘦弱的患者，在骨隆突處加墊海綿墊，以緩解局部壓力。,護理要點,7.負極板貼于患側(cè)小腿，術(shù)中隨時觀察。8.注意保暖。9.洗手護士要熟悉手術(shù)步驟，掌握儀器的用途和使用方法，密切配合手術(shù)。10.手術(shù)室護士要有較強的應(yīng)激能力，如果術(shù)中突發(fā)誤傷血管或周圍組織，要及時供應(yīng)物品，冷靜配合醫(yī)師。,謝謝