裂隙燈、角膜曲率課程

1、裂隙燈，角膜曲率儀的理論知識(shí),裂隙燈的重要作用,用裂隙燈可以清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及玻璃體前1/3，可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度。若配以附件，是可檢查更多的部位。裂隙燈在隱形眼鏡的驗(yàn)配中也起著重要的作用。因而裂隙燈不僅是眼科醫(yī)生作檢查的工具，也成為驗(yàn)光人員的必備和必須掌握的儀器。,裂隙燈的結(jié)構(gòu)組成,裂隙燈的外形如上圖所示。它主要是由四個(gè)系統(tǒng)組成,1.裂隙照明系統(tǒng)2.觀察系統(tǒng)；3.運(yùn)動(dòng)

2、滑臺(tái)系統(tǒng)4.頭架系統(tǒng)。,照明系統(tǒng),照明系統(tǒng)作用是產(chǎn)生一明亮而可調(diào)節(jié)的裂隙光投射在角膜處裂隙附近有一光闌，其孔徑大小也可調(diào)節(jié)，用以控制裂隙的高度。光闌中還有一系列有色濾光片，可使某種情形下的觀察更為清晰。,顯微鏡觀察系統(tǒng),通常采用立體鏡檢驗(yàn)，以保證良好的觀察效果。顯微鏡觀察系統(tǒng)的放大倍率一般為16倍左右，目鏡常有2種，分別為10x、16x供選擇,轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)整環(huán)，校正目鏡焦點(diǎn),運(yùn)動(dòng)滑臺(tái)系統(tǒng),與照明系統(tǒng)和顯微系統(tǒng)連在一起，放在儀器臺(tái)上。

3、該系統(tǒng)是通過旋轉(zhuǎn)操縱桿使照明和顯微系統(tǒng)同時(shí)上升下降，也可通過推拉操縱桿使其水平前后、左右移動(dòng)，該系統(tǒng)操縱起來既要輕便靈活又不打滑。,旋轉(zhuǎn)操縱桿，便上升下降推拉操縱桿，便水平位移動(dòng),頭架系統(tǒng),頭架托用來支撐被檢者頭部，其上有升降旋轉(zhuǎn)鈕，通過控制旋轉(zhuǎn)鈕可調(diào)整被檢者眼的高低位置。頭架系統(tǒng)的立柱上刻有“一”線，此標(biāo)記一般應(yīng)為被檢者眼外眥的高度。,裂隙燈的使用,調(diào)焦：1）將儀器所帶的對(duì)焦棒插入儀器中的位置，使裂隙照在對(duì)焦棒直徑的中心處，調(diào)出清

4、晰的裂隙光。轉(zhuǎn)動(dòng)目鏡調(diào)整環(huán)，若在顯微目鏡中能清晰地看清裂隙和對(duì)焦棒表面時(shí)，說明裂隙和顯微鏡共焦了。2）通過調(diào)整儀器臺(tái)的高低和頜托的高低與臺(tái)架系統(tǒng)，使被檢者坐著舒適，頭部固定于頜托和額靠上，被檢者外眼眥與立柱上的刻線等高。若儀器未經(jīng)調(diào)焦，可將裂隙移至患者的鼻梁處調(diào)焦。,使用常規(guī),·調(diào)低室內(nèi)光線，檢查者洗手·令被檢者坐好，眼外眥與頭部托縱桿刻度相平 ·調(diào)節(jié)目鏡焦距（兩個(gè)目鏡分別調(diào)節(jié)） ·

5、調(diào)節(jié)目鏡間距 ·用彌散光全面檢查眼部 ·應(yīng)用其它技術(shù)做更深入的檢查,裂隙燈顯微鏡檢查,觀察和照明辦法（-） 漫射式投照法,裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時(shí)將裂隙充分開大，廣泛照射，利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進(jìn)行觀察其主要用于檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、晶狀體等眼前部組織的情況,漫射式投照法示意圖,漫射式投照法,觀察內(nèi)容：- 眼前部各組織，包括眼瞼、瞼緣、睫毛、瞼球結(jié)膜、淚點(diǎn)、鞏膜、 角膜、角

6、鞏膜緣、虹膜、晶狀體、淚膜等,觀察和照明辦法（二）直接照射式投照法,· 投照光源調(diào)整到顯微鏡焦點(diǎn)檢查部位的旁邊 ·裂隙燈與顯微鏡的角度30~45·裂隙寬度：2~3mm ·放大程度：低、中或高,直接照射式投照法示意圖,直接照射式投照法,·觀察：前房閃光和細(xì)胞,觀察和照明辦法（三）間接照射式投照法,投照光源調(diào)整到顯微鏡焦點(diǎn)檢查部位的旁 裂隙燈與顯微鏡的角度30~45

7、o裂隙寬度：2~3mm放大程度：低，中或高,間接照射式投照法示意圖,間接照射式投照法,·觀察內(nèi)容：- 角膜上皮細(xì)胞，角膜小囊、空泡- 虹膜病理，虹膜括約肌,觀察和照明辦法（四）背面照射式投照法,光線從虹膜上反射，顯微鏡焦點(diǎn)位于角膜上 ·裂隙燈與顯微鏡的角度：可調(diào)整 ·裂隙燈寬度：可調(diào)整 ·放大程度：中至高,背面照射式投照法示意圖,背面照射式投照法,·觀察內(nèi)容：

8、- 角膜新生血管、水腫、小囊、浸潤灶- 隱形眼鏡內(nèi)面和外面的沉淀物- 晶體渾濁,觀察和照明辦法（五）平行光切面式反射法,· 照射光線的角度等于反射光線的角度·裂隙燈和顯微鏡的角度60o·裂隙寬度：2~3mm ·放大程度：低、中至高,平行光切面式反射法示意圖,平行光切面式反射法,·觀察內(nèi)容：- 角膜內(nèi)皮細(xì)胞病理性改變- 淚液層的穩(wěn)定程度和脂質(zhì)層,觀察和照明辦法（

9、六）全內(nèi)反射式投照法,·照射角膜一個(gè)邊緣，觀察角膜的中央至另一側(cè) ·裂隙燈與顯微鏡的角度：可調(diào)整 ·裂隙寬度：3mm ·放大程度：可調(diào)整,全內(nèi)反射式投照法示意圖,全內(nèi)反射式投照法,·觀察內(nèi)容：- 角膜水腫、癍痕、異物,濾光式投照法,濾光式投照法,角膜曲率儀的理論知識(shí),角膜曲率計(jì)用于測(cè)量角膜的前表面中央曲率半徑。角膜曲率的測(cè)定可為選擇合適的隱形眼鏡基弧提供依據(jù)并提示角膜

10、散光的情況。測(cè)量的基本步驟P166,淚液透鏡,機(jī)理：有賴于配戴眼和鏡片兩方面條件：眼的散光以角膜散光為主，同時(shí)隱形眼鏡的彈性模量較大，淚液透鏡形成則較為充分。由于球面隱形眼鏡的內(nèi)曲面光學(xué)區(qū)為球面形，散光眼角膜散光存在的角膜表面為球柱面形，若鏡片的成型性好，則鏡片的內(nèi)曲面與角膜曲率大的子午線附著緊，與曲率小的鏡片附著松，填入的淚液也多，因此淚液在鏡片的內(nèi)曲面與角膜前表面二者的塑性作用下，呈交叉柱鏡的透鏡，起到矯正角膜散光的作用。,注意點(diǎn)

11、,1.如散光為非角膜散光，淚液透鏡不能矯正該散光。2.如散光為角膜散光和非角膜散光共同組成，則淚液只能部分矯正散光。3.若總散光值為零，但實(shí)際是角膜散光和非角膜散光互相抵制的情況。這時(shí)，應(yīng)選擇彈性模量小的鏡片。,驗(yàn)光處方-1.00×180,1.角膜曲率計(jì)記數(shù)為H：8.0mm V：7.8mm2.角膜曲率計(jì)記數(shù)為H：8.0mm V：7.9mm3.角膜曲率計(jì)記數(shù)為H：7.8mm V： 8.0mm4.顧客驗(yàn)光沒有散光，曲率度

12、數(shù)和1同角膜散光的計(jì)算公式:(V－H)×5×180,分析和結(jié)果,1.散光主要由角膜因素所致，可望通過淚液透鏡部分或全部矯正。2.散光為角膜和非角膜因素共同所致，淚液透鏡只能做有限矯正。3.散光為角膜和非角膜因素共同組成，且二者相反，非角膜性因素所占比例增大，淚液透鏡矯正后只能使散光加大，視力下降。4.角膜散光和非角膜散光二者相反，相互抵消，應(yīng)選用彈性模量小的鏡片,經(jīng)驗(yàn)之談,1.順律散光通常為角膜散光2.逆律