血糖監(jiān)測及注意事項(xiàng)

1、血 糖 監(jiān) 測 及 注 意 事 項(xiàng),贛醫(yī)一附院ICU王 春 麗,內(nèi) 容 簡 介,1.血糖的定義2.血糖紊亂的危害（監(jiān)測意義）3.血糖監(jiān)測的步驟4.血糖的影響因素5.血糖檢測準(zhǔn)確性的影響因素6.血糖儀的維護(hù)與保養(yǎng),血 糖 的 定 義,血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（英文簡寫Glu）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。,正 常 血 糖,正常人在

2、空腹血糖濃度為 3.9～6.0 mmol/L?？崭寡菨舛瘸^ 6.0 mmol/L稱為高血糖。血糖濃度低于 3.9 mmol/L稱為低血糖。,血 糖 紊 亂 的 危 害,高血糖的危害 長期高血糖狀態(tài)對人體有一定的毒性，稱為慢性高血糖毒性，是各種并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。尤其是對心腦血管的損傷最大。,血 糖 紊 亂 的 危 害,低血糖的危害 對神經(jīng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)損害尤其嚴(yán)重；急性低血糖癥狀：昏厥、出汗、心悸、無力等

3、；慢性低血糖癥狀：以腦部缺氧為主的一系列癥狀，如嗜睡，躁動(dòng)，頭痛，頭暈；低血糖比高血糖可怕一百倍，一次的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)危害終生。,,,,高血糖>6.2,低血糖<3.9,3.9-6.2,胰島素,胰高血糖素,血 糖 監(jiān) 測 的 步 驟,用物準(zhǔn)備 血糖儀，血糖試紙，酒精，棉簽檢查血糖儀是否正常檢查血糖試紙是否有效及匹配,,,,,試 紙 的 注 意 事 項(xiàng),在開始使用新的一瓶試紙時(shí)需要調(diào)整血糖

4、儀上的編碼，在測試之前先確定血糖儀的編碼與試紙瓶上的編碼一致。 初次使用一瓶試紙時(shí)，應(yīng)該在試紙瓶上注明開瓶日期，以確保在有效期內(nèi)使用試紙。,,,錯(cuò) 誤 代 碼,Er1,使用了已用過的試紙,吸血符號沒出現(xiàn)就開始吸血,測試溫度超過范圍（10-40℃）,血量不足,試紙損壞,Er2,Er4,Er3,Er5,血 糖 監(jiān) 測 的 步 驟,操作步驟 1. 洗手，戴口罩 2. 核對病人床號姓名 3. 選擇采血

5、部位 4. 進(jìn) 針 前 準(zhǔn) 備 5. 消 毒 6. 進(jìn)針采血 7. 善 后,選 擇 適 宜 的 采 血 部 位,采血宜選擇手指端的兩側(cè)，因?yàn)槟┥疑窠?jīng)較少；肥胖者腹部皮膚采血所得血糖值與指尖及靜脈血糖差異顯著；手掌大小魚際處采血與指尖血糖值基本相同；四肢其他部位在血糖穩(wěn)定時(shí)(如空腹)與指尖血糖基本相同；但血糖急劇波動(dòng)時(shí)(如餐后2 h、運(yùn)動(dòng)及注射胰島素后)

6、，這些部位血糖值較指尖血糖值平均差異為6%；,選 擇 適 宜 的 采 血 部 位,手指與足趾之間血糖值無明顯差異，而兩者與前臂有明顯差異；耳垂部位血糖值高于前三者。腦卒中偏癱患者雙側(cè)肢體血糖值無明顯差異。因此，操作者應(yīng)正確選擇采血部位。有研究顯示，近69%的測試者無名指血糖值高于示指，25%的測試者示指血糖值高于無名指，提示需監(jiān)測血糖的患者在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)相對固定在一個(gè)手指指端采血。,進(jìn) 針 前 準(zhǔn) 備,對準(zhǔn)備扎針的手指部位從指根到

7、指間按摩5-6次，以讓它變熱充血，并可以下垂手臂讓它低于心臟水平，以更好的充血。像甩體溫計(jì)那樣甩甩胳膊，以讓血液充滿指尖。用橡皮筋扎住要測手指的中間指節(jié)，以讓指尖充血。扎完后松開橡皮筋，讓血液流暢。,消 毒,正確消毒方法 用75%乙醇消毒取血部位，待采血部位自然干燥后再取血操作。乙醇沒有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)增加，并且乙醇與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致測定值不準(zhǔn)確。,進(jìn) 針 采 血,正確采血方法

8、 根據(jù)手指末端表皮厚度來調(diào)節(jié)采血針的進(jìn)針強(qiáng)度，一般以自動(dòng)取血筆刺入2~3 mm為宜，刺入過深可加重疼痛。最好讓血液自然流出，不可在采血局部用力擠壓，否則可將組織液擠出，影響血糖結(jié)果的準(zhǔn)確性。,進(jìn) 針 采 血,正確采血方法 血液自然流出法最接近實(shí)驗(yàn)室測得的血糖值，而按摩、擠壓法誤差較大。根據(jù)不同的血糖儀采取合適的血量，血量太多會(huì)導(dǎo)致測試結(jié)果偏高，如果血量不夠第2次擠血會(huì)導(dǎo)致測試結(jié)果偏低。,進(jìn) 針 注 意 事 項(xiàng),用拇指頂緊

9、要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚。 為讓疼痛降低到最輕的程度，應(yīng)該在手指側(cè)面采血，而不是在指尖或指腹采血。將采血針緊靠在手指側(cè)面，有助于減少疼痛。,進(jìn) 針 注 意 事 項(xiàng),刺破皮膚后勿用力擠壓，以免組織液混入血樣，造成檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。確保測試時(shí)提供足夠的血樣量，以免影響測試結(jié)果的準(zhǔn)確性。,善 后,測試血糖后應(yīng)將采血針丟棄在適當(dāng)?shù)娜萜髦?。得到血糖結(jié)果后應(yīng)該立即將血糖結(jié)果和測試時(shí)間記錄在專用的記錄本上。,影 響 血 糖

10、 的 因 素,(1) 氣候因素：寒冷剌激可促進(jìn)腎上腺素分泌增多。肝糖原輸出增加，肌肉對葡萄糖攝取減少，而使血糖升高病情加重；夏季炎熱多汗，注意補(bǔ)充水分，否則血液濃縮而血糖增高；　 (2) 感冒：感冒后可使血糖升高；,影 響 血 糖 的 因 素,(3) 患者因外傷、手術(shù)、感染發(fā)熱，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，嘔吐、失眠、生氣、焦慮、煩躁、勞累、以及急性心肌梗塞等應(yīng)激情況，可使血糖迅速升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒； (4) 藥物劑量不足：有的患者自

11、行將藥物減量；有的長期不查血糖，以致血糖升高后原來劑量未及時(shí)調(diào)整，會(huì)因藥物劑量不足，造成血糖升高，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒；,影 響 血 糖 的 因 素,(5) 工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化：導(dǎo)致病患者暫時(shí)性機(jī)體不良反應(yīng)； (6)過多食入高油脂食物：引起胰島功能不能很好分泌胰島素使血糖升高； (7)長期便秘：導(dǎo)致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖； (8)飲水不足：導(dǎo)致代謝失衡，影響血糖。,影響血糖檢測準(zhǔn)確性的因素,1. 疾病因素　①

12、當(dāng)紅細(xì)胞比容(HCT)處于35 ~55%時(shí),血糖檢測值是可靠的,但HCT降低可致血糖檢測值偏高。因此,當(dāng)HCT< 35%時(shí)應(yīng)采靜脈血測定血糖。② 患者血膽紅素值≥171 μmol/L、正在做血液透析治療及顯著高脂血癥時(shí)都會(huì)影響毛細(xì)血管血糖值, 當(dāng)患者吸氧治療時(shí)會(huì)使結(jié)果偏低。,影響血糖檢測準(zhǔn)確性的因素,1.疾病因素?、?收縮壓維持在90 mmHg以上時(shí)，血糖儀測量末梢血血糖值與靜脈血血糖值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。收縮壓低于70 mmHg時(shí)

13、，脈壓越大，血糖誤差越大。 ④末梢高度水腫時(shí)，血液被組織液稀釋，使測定值偏低。,影響血糖檢測準(zhǔn)確性的因素,2.藥物因素①維生素C是強(qiáng)還原劑，可使血糖試紙?jiān)诜磻?yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫還原，使測定結(jié)果偏低；②谷胱甘肽也可造成血糖測定結(jié)果偏低；③噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥等可抑制胰島素的釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高。,妥善保存和使用試紙,血糖試紙?jiān)试S的溫度為4~30℃

14、，濕度20~80%，試紙條應(yīng)存放在干燥、陰涼、避光處。應(yīng)將試紙條儲存在原裝盒內(nèi)，現(xiàn)用現(xiàn)取。取試紙時(shí)手指不要觸摸試紙條的測試區(qū)，試紙取出后立即蓋緊瓶蓋密閉保存。試紙開瓶使用后，應(yīng)注明開瓶日期，開啟后3個(gè)月內(nèi)有效。,做好血糖儀的維護(hù),儀器避免摔打、私自拆卸，保持儀器的清潔干燥。可用棉簽或軟布蘸清水擦拭外殼，測試區(qū)可用蘸清水的棉簽或軟布清潔后再擦干，不能使用乙醇、含氯消毒劑、玻璃清潔劑、腐蝕性清潔劑或其他有機(jī)溶劑擦拭，以免損傷其光學(xué)部

15、分。,做好血糖儀的維護(hù),當(dāng)首次使用新血糖儀時(shí)、每次使用新的一盒試紙條時(shí)、懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時(shí)、血糖儀摔跌后等都應(yīng)進(jìn)行檢測。除利用模擬血糖液校準(zhǔn)血糖儀外，還要定期用自動(dòng)生化儀測靜脈血血糖值與血糖儀測定結(jié)果相比較，以驗(yàn)正其準(zhǔn)確性。,加強(qiáng)血糖檢測質(zhì)控管理,質(zhì)控部門加強(qiáng)對全院正在使用的多種品牌的便攜式血糖儀的管理，如在醫(yī)院中就用同一品牌的、符合醫(yī)院環(huán)境中使用的血糖儀，具有更高的精準(zhǔn)度，更寬的檢測范圍，更強(qiáng)的抗干擾能力，具有血細(xì)胞比容校