營養(yǎng)學(xué)臨床應(yīng)用

1、營養(yǎng)學(xué)臨床應(yīng)用,,一、有關(guān)營養(yǎng)學(xué)的幾個基本概念：,1、營養(yǎng)（nutrition）：“營”是謀求，“養(yǎng)”是養(yǎng)生，營養(yǎng)就是謀求養(yǎng)生；用現(xiàn)代科學(xué)的語言具體地描述“營養(yǎng)”可以說：營養(yǎng)是機(jī)體攝取食物，經(jīng)過消化、吸收、代謝和排泄，利用食物中的營養(yǎng)素和其他對身體有益的成分構(gòu)建組織器官、調(diào)節(jié)各種生理功能，維持正常生長、發(fā)育和防病保健的過程。2、營養(yǎng)素：機(jī)體為了維持生存、生長發(fā)育、生理功能、體力活動和健康以食物的形式攝入的一些需要的物質(zhì)。人體所需的營養(yǎng)

2、素有蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和水共六大類。3、營養(yǎng)學(xué)：是研究膳食、營養(yǎng)素及其他食物成分對健康影響的科學(xué)。4、膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）：Dietary Average Requirement，是一組每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值，包括四項(xiàng)內(nèi)容，即平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）和可耐受最高攝入量（UL）。5、膳食指南：中國居民膳食指南——膳食寶塔（見后圖）,二、中國營養(yǎng)學(xué),早在

3、公元前1046-公元前771年的西周時期，官方醫(yī)政制度將醫(yī)學(xué)分為四大類：食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)。食醫(yī)排在諸醫(yī)之首，是專事飲食營養(yǎng)的醫(yī)生，也可以說是世界上最早的營養(yǎng)師；戰(zhàn)國至西漢時代編寫的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，強(qiáng)調(diào)“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”的原則；唐代名醫(yī)孫思邈強(qiáng)調(diào)順應(yīng)自然，避免“太過”和“不足”的危害，提出了“食療”的概念。他認(rèn)為就食物而言，“用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥”。還有《神

4、農(nóng)百草經(jīng)》和《本草綱目》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典書籍，都反映了我國古代在營養(yǎng)學(xué)方面的成就。,三、能量及三大營養(yǎng)素,1、“能”在自然界存在的形式有太陽能、化學(xué)能、機(jī)械能、電能。它們統(tǒng)一的單位是焦耳。營養(yǎng)學(xué)上使用的能量單位是卡或者千卡（kilocalorie,kcal）。1kcal指1000g純水的溫度由15℃上升到16 ℃所需要的能量。1J指用1牛頓力把1kg物體移動1m所需要的能量。1kcal=4.184kJ 1kJ=0.239kcal,2

5、、三大營養(yǎng)素,碳水化合物（60%）主要能量來源 血糖過低，腦影響最大，低血糖的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高血糖；脂肪（40%-50%） 但不能在人體缺氧條件下供能 運(yùn)動、減食可以降低脂肪肝，但必須要有氧運(yùn)動才行，比如快走；蛋白質(zhì) 一般情況下主要利用碳水化合物和脂肪氧化供能，如果供能不足，如長期不能進(jìn)食或能量消耗過多時，將依靠組織蛋白質(zhì)分解獲得能量。 例：不好早餐：雞蛋+牛奶 須有碳水化合物來供能。,3、生理卡價,1g碳水化合物產(chǎn)生4kcal能

6、量1g脂肪產(chǎn)生9kcal能量1g蛋白質(zhì)產(chǎn)生4kcal能量成人碳水化合物占總能量供給的55%-65%，脂肪占20%-25%，蛋白質(zhì)占10%-15%。年齡越小,蛋白質(zhì)及脂肪供能比例應(yīng)適當(dāng)增加，成人脂肪攝入量不宜超過總能量的30%。,中國營養(yǎng)學(xué)會推算出：,我國成年男子、輕體力勞動者膳食能量推薦攝入量（RNI）為 2400kcal/天,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動物蛋白中的蛋、奶、肉、魚等

7、及大豆蛋白質(zhì)的氨基酸組成與人體必需氨基酸需要量模式接近，利用率較高，故稱之。,氮平衡,B=I-(U+F+S)B——氮平衡I——攝入氮U,F,S——排出氮（U——尿氮,F——糞氮,S——皮膚氮）當(dāng)攝入氮和排出氮相等時為零氮平衡，健康成年人應(yīng)維持零氮平衡并富余5%，如攝入氮多于排出氮則為正氮平衡，兒童處于生長發(fā)育期、婦女懷孕、疾病恢復(fù)時，以及運(yùn)動、勞動應(yīng)保證適量的正氮平衡；攝入氮少于排出氮則為負(fù)氮平衡，人在饑餓、疾病及年老時等，一般

8、處于負(fù)氮平衡，但應(yīng)盡量避免,蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用,兩種或兩種以上食物蛋白質(zhì)混合食用，其中所含有的必需氨基酸取長補(bǔ)短，相互補(bǔ)充，達(dá)到較好的比例，從而提高蛋白質(zhì)利用率的作用，稱為蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用。要求：第一，食物的生物學(xué)種屬越遠(yuǎn)越好； 第二，搭配的種類越多越好； 第三，食用時間越近越好，同時食用最 好。,膳食脂肪攝入,營養(yǎng)學(xué)會推薦：攝入飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸：多不飽和脂

9、肪酸=金龍魚油廣告 =1：1：1,膽固醇只存在于動物性食物中腦＞內(nèi)臟 ＞肥肉＞瘦肉、魚類,礦物質(zhì),常量元素：每日膳食需要量在100mg以上者，有鈣 鎂、鉀、磷、鈉、氯6種；微量元素：含量小于體重的0.01%，每人每日膳食需要量為微克至毫克的礦物質(zhì)，有鐵、碘、鋅、硒、銅、鉻、鉬、鈷8種。可能必須微量元素：氟維生素1）脂溶性維生素VA、VD、VE；2）水溶性維生素VB1、VB2、VB6、煙酸、葉酸、VB12、

10、VC；5、水 人體內(nèi)水分占60%-70%6、膳食纖維,人群分期,嬰兒期：出生1-12個月，包括新生兒期（斷臍至生后28天）；幼兒期：1-3歲兒童；學(xué)齡前期：3-6歲兒童；學(xué)齡期：6-12歲兒童；少年期：12-18歲，或稱青春期；成年期：18-60歲；老年期：60歲以上。,膳食寶塔,,膳食寶塔解讀,第五層：谷類食物，每人每天應(yīng)吃250g-400g；第四層：蔬菜和水果，每天應(yīng)吃300g-500g；第三層：魚、禽

11、、肉、蛋等動物性食物每天應(yīng)吃魚蝦類50g-100g、畜禽肉50g-75g，蛋類25g-50g；第二層：奶類和豆類，每天應(yīng)吃相當(dāng)于鮮奶300g的奶類及奶制品和相當(dāng)于干豆30g-50g的大豆及制品；第一層（塔頂）：烹調(diào)油和食鹽，每天烹調(diào)油不超過25g或30g，食鹽不超過6g。,膳食寶塔解讀,水：在溫和氣候條件下生活的輕體力活動的成年人每日至少飲水1200毫升（約6杯），要主動飲水，少量多次，不要感到口渴時才喝水；運(yùn)動：改變久坐不動的不

12、良生活方式，養(yǎng)成天天運(yùn)動的習(xí)慣，每天進(jìn)行累計(jì)相當(dāng)于步行6000步以上的身體活動。,孕婦營養(yǎng)（2600孕婦膳食指導(dǎo)）,孕前期：1、多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸2、常吃含鐵豐富的食物3、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入4、戒煙、忌酒,,孕早期：1、膳食清淡、適口2、少食多餐3、保證攝入足量富含碳水化合物的谷類或水 果，保證每天至少攝入150g碳水化合物（約合谷類200g）4、多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸5、戒煙

13、、禁酒,,孕中、末期：1、適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量2、適當(dāng)增加奶類的攝入3、常吃含鐵豐富的食物4、適量身體活動，維持體重的適宜增長5、戒煙忌酒，少吃刺激性食物,,,老年人營養(yǎng)（負(fù)氮平衡1800膳食指導(dǎo)）,食物要粗細(xì)搭配、松軟、易于消化吸收合理安排飲食，提高生活質(zhì)量重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血，包括增加食物攝入，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白以及新鮮的水果蔬菜的攝入，選用含鐵的強(qiáng)化食物，適當(dāng)使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，積極治療原發(fā)病等多

14、做戶外活動，維持健康體重,高血壓的營養(yǎng)防治,控制能量攝入，使體重盡量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)以低脂肪、適量的碳水化合物膳食。建議烹調(diào)用油使用橄欖油、花生油、茶油等膽固醇攝入量小于等于300mg/天高膳食纖維飲食。多食蔬菜、水果、薯類低鹽膳食增加大豆類食品的攝入補(bǔ)充葉酸，吡多醇，以降低血漿同型半胱氨酸濃度補(bǔ)充煙酸、維生素，以降血脂,糖尿病de營養(yǎng)防治,日常膳食中避免高碳水化合物、高脂等不平衡膳食，保證攝入足量的膳食纖維，在膳食營養(yǎng)素平衡

15、的基礎(chǔ)上控制能量攝入，避免能量過剩造成的肥胖，養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要方法；治療是綜合治療，主要包括健康教育、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動療法及自我監(jiān)測等綜合措施。,普及知識：茶,茶在我國有著悠久的歷史根據(jù)色澤的不同分為：1、綠茶（不發(fā)酵）：龍井、碧螺春，夏季喝2、紅茶（發(fā)酵）：金竣眉，冬季喝3、烏龍茶：大紅袍、鐵觀音4、黑茶：普洱5、黃茶：毛尖、白毫銀針6、白茶：白牡丹、貢眉7、再加工茶：花茶、茶飲料、