艾滋病疫情分析及病例報(bào)告要點(diǎn)

1、艾滋病疫情分析及病例報(bào)告要點(diǎn),內(nèi)容提綱,疫情分析的出發(fā)點(diǎn),把疫情特征說清楚總結(jié)歸納定位下一步控制疫情有哪些著力點(diǎn)具體可操作,,,疫情分析思路導(dǎo)圖,疫情分析主要框架,一、病例發(fā)生時(shí)間變化趨勢地區(qū)分布傳播途徑特征人群特征及主要危險(xiǎn)因素,二、病例轉(zhuǎn)歸感染率/患病率三個(gè)90%指標(biāo)死亡,,重中之重,一、病例發(fā)生,時(shí)間變化趨勢地區(qū)分布傳播途徑特征人群特征及主要危險(xiǎn)因素,1. 時(shí)間變化趨勢,季節(jié)性周期性短期趨勢長期趨

2、勢,來自人民衛(wèi)生出版社《流行病學(xué)》(第六版),流行病學(xué)特征群體對(duì)比概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)社會(huì)醫(yī)學(xué)預(yù)防為主發(fā)展,1. 時(shí)間變化趨勢,1. 時(shí)間變化趨勢,或可考慮減少時(shí)間跨度，合并HIV和AIDS，做成堆積柱狀圖或簇狀柱形圖；同時(shí)也可考慮增加增幅的變化曲線,1. 時(shí)間變化趨勢,以某市12-17年病例報(bào)告數(shù)為例,堆積柱形圖,簇狀柱形圖,1. 時(shí)間變化趨勢,可能是想說明近兩年的負(fù)增長情況，或需要將紅色實(shí)線調(diào)整為虛線，另外需要補(bǔ)充橫縱坐標(biāo)

3、的標(biāo)題,1. 時(shí)間變化趨勢,對(duì)比,1. 時(shí)間變化趨勢,根據(jù)平均增長率計(jì)算公式，假設(shè)起始年病例數(shù)為y0，經(jīng)過n個(gè)時(shí)間段(年)變?yōu)閥n，則在每個(gè)時(shí)間段y的平均增長率為𝑔= 𝑛 𝑦 𝑛 / 𝑦 0 ?1以全省為例，14-16年病例數(shù)三年平均增幅以2013年作為起始年，經(jīng)過三個(gè)時(shí)間段(年)后，2016年病例數(shù)為4885，則14-16年三年間平均增幅為 3 4

4、885/3304 ?1=0.139即13.9%,年平均增幅,在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布-縣區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道城鄉(xiāng)分布地區(qū)聚集性地方性疾病,2. 地區(qū)分布,來自人民衛(wèi)生出版社《流行病學(xué)》(第六版) p34-37,2. 地區(qū)分布,相同點(diǎn)：構(gòu)成比和累計(jì)報(bào)告,累計(jì)報(bào)告：累計(jì)發(fā)現(xiàn)的傳染源數(shù)，這部分人會(huì)有流入流出，可以部分反映病例發(fā)現(xiàn)情況，但并不能完全反應(yīng)本地傳染源的情況，流行病學(xué)意義相對(duì)有限。,2. 地區(qū)分布,2013年71號(hào)文關(guān)于規(guī)

5、范疫情統(tǒng)計(jì)和病例報(bào)告的通知,建議：市-報(bào)告地/現(xiàn)住址縣區(qū)-現(xiàn)住址,,,2. 地區(qū)分布,縣區(qū)級(jí),描述報(bào)告地病例和檢測量時(shí)間分布及趨勢,病例數(shù)少,病例數(shù)多/有大醫(yī)院,強(qiáng)調(diào)流調(diào)內(nèi)容，以訪談提綱為主,重點(diǎn)分析現(xiàn)住址疫情,重點(diǎn)分析現(xiàn)住址疫情,報(bào)告地or 現(xiàn)住址,2. 地區(qū)分布,試圖將病例數(shù)增幅與檢測量作比較，但各市檢測策略是否可比，單獨(dú)的檢測量與病例報(bào)告的數(shù)據(jù)又是否可比，僅兩年的變化又是否能說明問題？？,2. 地區(qū)分布,傳染源流動(dòng)的情況未能說

6、清楚，流入流出比這種計(jì)算方式是否科學(xué)，對(duì)當(dāng)?shù)匾咔榈挠绊懹心男浚?2. 地區(qū)分布,2. 地區(qū)分布,2. 地區(qū)分布,我們能做什么？市級(jí) -示范區(qū)/非示范區(qū) -主城區(qū)/城鄉(xiāng)結(jié)合部/郊區(qū)/農(nóng)村地區(qū)縣級(jí) -縣城所在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn) - 城鎮(zhèn)街道/農(nóng)村街道等比較什么？人群特征、流行模式、病例流動(dòng)、本地感染病例情況等內(nèi)容,2. 地區(qū)分布,建議可以考慮對(duì)縣區(qū)分分層，歸

7、歸類；比如哪些地區(qū)同性傳播比例較高，哪些以異性為主；主城區(qū)的傳播途徑主要是？農(nóng)村地區(qū)是？,3. 傳播途徑特征,,3. 傳播途徑特征,這部分內(nèi)容是目前數(shù)據(jù)分析量比較大的地方，需要做大量交叉分析表，才可以看出特征性的要點(diǎn)，所以需要多花時(shí)間，過程資料很多，整理提煉最重要主要關(guān)注點(diǎn)：性別、年齡、職業(yè)、本地感染病例等與傳播途徑、接觸史之間的交叉分析及與歷年的比較最終目標(biāo)-定位重點(diǎn)人群,表1 XXX市2015-2017年新報(bào)告H

8、IV/AIDS按地區(qū)統(tǒng)計(jì)表2 XXX市2015-2017年新報(bào)告HIV/AIDS按性別統(tǒng)計(jì)表3 XXX市2015-2017年新報(bào)告HIV/AIDS按婚姻狀況統(tǒng)計(jì)表4 XXX市2015-2017年新報(bào)告HIV/AIDS按職業(yè)統(tǒng)計(jì)表5 XXX市2015-2017年新報(bào)告HIV/AIDS按文化程度統(tǒng)計(jì)表6 XXX市2015-2017年新報(bào)告HIV/AIDS按戶籍統(tǒng)計(jì)表7 XXX市2015-2017年新報(bào)告HIV/AIDS

9、按樣本來源統(tǒng)計(jì)表8 XXX市2015-2017年新報(bào)告HIV/AIDS按傳播途徑統(tǒng)計(jì),3. 傳播途徑特征,常見套路,把過程留在文件夾里……,3. 傳播途徑特征,表格冗長、重點(diǎn)不突出,3. 傳播途徑特征,3. 傳播途徑特征,精簡版,3. 傳播途徑特征,男性和女性的傳播途徑分布和構(gòu)成情況,感染途徑-與性別、年齡(對(duì)市及病例較多縣區(qū)）,絕對(duì)數(shù),構(gòu)成比,感染途徑-異性,描述經(jīng)異性途徑傳播的接觸史分布，注意比較不同性別或年齡間的區(qū)別，并加以描

10、述,3. 傳播途徑特征,3. 傳播途徑特征,注意絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比的展示,3. 傳播途徑特征,注意要點(diǎn)：不要被花哨的圖表難倒/迷惑，每張圖需要說明什么流行病學(xué)問題；圖表展示時(shí)注意絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比的比較；盡量多的挖掘有用的信息，提出假設(shè)，多做分析才能發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)人群；沒有絕對(duì)的模板，適合本地特點(diǎn)，且能說明清楚的就是最好的分析方向,人群特征及主要危險(xiǎn)因素,分析目標(biāo)：通過對(duì)三間分布，特別是傳播途徑和人群特征的分析，發(fā)現(xiàn)的對(duì)疫情變化較大或有規(guī)律

11、特征的重點(diǎn)人群/區(qū)域，通過進(jìn)一步分析了解主要危險(xiǎn)因素，驗(yàn)證假設(shè)，定位重點(diǎn)區(qū)域/人群/傳染源，為防控工作提供有效依據(jù),人群特征及主要危險(xiǎn)因素,思路切西瓜把所有病例按照性別、年齡、婚姻-傳播途徑等等分別拆分-橫一刀、豎一刀，或許刀刀過了瓜的核心部分，但總是沒有挖到嘴甜的那個(gè)球心,剝洋蔥,分別定位年齡、性別、傳播途徑、接觸史等變量，逐漸深入 抽絲剝繭，定位重點(diǎn)人群,人群特征及主要危險(xiǎn)因素,地區(qū)分布傳播途徑和特征,危險(xiǎn)因素,人群-老年人

12、,危險(xiǎn)行為-性行為方式檢測和宣傳干預(yù),人群特征及主要危險(xiǎn)因素,人群特征及主要危險(xiǎn)因素,人群特征及主要危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)行為-性行為方式,最近一年內(nèi)感染？？本地感染？？,人群特征及主要危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)行為-檢測和宣傳干預(yù),的HIV/AIDS病例既往檢測過HIV，男性既往檢測過的比例低于女性，男男同性性傳播病例既往檢測比例高于異性性傳播病例。未接受檢測的原因主要是“從未想過自己會(huì)感染。HIV/AIDS曾經(jīng)接受過艾滋病相關(guān)宣傳教育，知道艾滋病

13、預(yù)防措施，接受知識(shí)途徑主要來自大眾媒體宣傳、網(wǎng)絡(luò)媒體和社交媒體；僅有認(rèn)為自己可能會(huì)感染。,二、病例轉(zhuǎn)歸,感染率/患病率三個(gè)90%指標(biāo)死亡,分析要點(diǎn)：說明傳染源，包括已發(fā)現(xiàn)和未發(fā)現(xiàn)的狀態(tài)，是否仍具有傳播性,1. 患病率/感染率,患病率指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例=某一時(shí)點(diǎn)一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)×100%通常反映病程較長的慢性病的流行情況及對(duì)人群健康的影響；感染率指某個(gè)時(shí)間內(nèi)能

14、檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)×100%用于研究某些傳染病或寄生蟲的感染情況、流行態(tài)勢和分析防治工作的效果,來自人民衛(wèi)生出版社《流行病學(xué)》(第六版),1. 患病率/感染率,人群HIV感染率=現(xiàn)存活HIV病毒攜帶者人數(shù)(HIV/AIDS)/常住人口數(shù)；消除常住人口數(shù)的差異對(duì)現(xiàn)存活病例數(shù)地區(qū)差異的影響,截止2017年底，全省現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS病人XXX例，全省全人群

15、HIV感染率為41.6/10萬。XXX(54.3/10萬)和XX市(51.7/10萬)全人群HIV感染率居前，最低為XX市(28.1/10萬)。以縣區(qū)為單位，XX區(qū)(128.8/10萬)、 XX區(qū)(105.3/10萬)、 XX區(qū)(95.1/10萬)、 XX區(qū)(93.2/10萬)、 XX區(qū)(92.7/10萬)全人群HIV感染率居全省前列。,2.三個(gè)90%指標(biāo),90% 檢測發(fā)現(xiàn)—市級(jí)會(huì)計(jì)算90%接受抗病毒治療—市級(jí)/縣區(qū)級(jí)會(huì)計(jì)算90%病

16、毒被抑制—市級(jí)/縣區(qū)級(jí)會(huì)計(jì)算,應(yīng)用EPP/Spectrum模型進(jìn)行艾滋病疫情評(píng)估，2017年估計(jì)現(xiàn)存活病例XXX例，估計(jì)感染率為XXX萬。估計(jì)檢測發(fā)現(xiàn)比例為XXX 。其中異性途徑和同性途徑的檢測發(fā)現(xiàn)比例分別為XXX和XXX 。全省現(xiàn)存活的XXX名病例中，接受抗病毒治療人數(shù)為XXX ，治療比例為XXX %，治療病人的病毒載量抑制率為XXX %。,可分地區(qū)，發(fā)現(xiàn)工作薄弱環(huán)節(jié),3. 死亡,粗病死率的計(jì)算方法：分子：當(dāng)年死亡人數(shù)（以現(xiàn)住址為

17、統(tǒng)計(jì)口徑）分母：上一年度存活人數(shù)+本年度新報(bào)告人數(shù),疫情概況的文字描述,未介紹病例的人口學(xué)特征、人群感染情況等內(nèi)容,疫情概況的文字描述,疫情概況的文字描述,-以地市為例,疫情概況的文字描述,重點(diǎn)內(nèi)容提示：傳染源，傳播途徑，易感人群本年新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)及同比增幅；病例的特征：性別、年齡等是否有明顯變化；主要傳播途徑/感染來源；現(xiàn)存活人數(shù)、人群患病率；隨訪管理、治療和效果等,,,病例發(fā)生,病例轉(zhuǎn)歸三個(gè)90%,Part 2.病例報(bào)告

18、要點(diǎn),主要內(nèi)容,診斷標(biāo)準(zhǔn)病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示查重工作,1. 診斷標(biāo)準(zhǔn),HIV感染者指感染艾滋病病毒(HIV)后，尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成人及15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷： ①HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株； ②有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次核酸檢測結(jié)果均為陽性。（2）15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷： ①小于18個(gè)月齡：為HIV感染

19、母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測均為陽性（第二次檢測需在出生4周后進(jìn)行）。 ②18個(gè)月齡以上兒童：診斷與成人相同。,依據(jù)：《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008） 《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2015年版）標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告 如有修訂，執(zhí)行新版本。,艾滋病病人是指感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。（1）成

20、人和15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷：①HIV感染和CD4細(xì)胞<200/mm3；②HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病(C組臨床表現(xiàn))。（2）15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷： ①HIV感染和CD4細(xì)胞<25%(<11月齡)，或<20%(12月齡-35月齡)，或<15%(36月齡-59月齡)，或<200/mm3(5歲-14歲)； ②HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病

21、指征性疾?。‵組臨床表現(xiàn)）。,1. 診斷標(biāo)準(zhǔn),《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2015年版）,,《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2015年版）,2.病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示,發(fā)病日期： HIV感染者填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體陽性的初篩檢測日期，艾滋病填寫本次就診日期。診斷日期： HIV填寫接到確認(rèn)（替代策略、核酸）檢測陽性報(bào)告單的日期。死亡日期：病例的實(shí)際死亡時(shí)間，可以早于確認(rèn)日期或報(bào)告日期。,病例分類： 符合HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)、替代策略陽性

22、或核酸檢測陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)的HIV感染者病例或艾滋病病人均選擇“確診病例”?！秱魅静⌒畔?bào)告管理規(guī)范（2015版）》參照法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者四類。,2.病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示,傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡,接觸史、最可能的感染途徑的填寫，相關(guān)工作人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)詢問病例的相關(guān)接觸史信息，并按照相關(guān)感染途徑的有關(guān)要求（中疾控辦發(fā)2013年71號(hào)文），判斷最有可能的感染

23、途徑，并注意與年齡、性別等其他信息的邏輯校驗(yàn)。,,2.病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示,2.病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示,輸血/血制品：對(duì)于1998年及以前輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下三個(gè)條件：Ⅰ.應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄；Ⅱ.所在醫(yī)院曾經(jīng)有過輸血感染HIV案例；Ⅲ.病例報(bào)告后，首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果在350個(gè)/μl及以下。1999年及以后輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件：Ⅰ.應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄。Ⅱ.要進(jìn)行血源（或供血者

24、）追溯，血源HIV核酸檢測（或供血者HIV抗體檢測）結(jié)果為陽性。輸血制品途徑感染的報(bào)告在排除其他傳播途徑后，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件：Ⅰ.報(bào)告病例有明確的醫(yī)療文件或醫(yī)療記錄證明1998年之前曾經(jīng)輸注過Ⅷ因子；Ⅱ.若是自購Ⅷ因子，應(yīng)提供當(dāng)時(shí)購買發(fā)票或其他票據(jù)；Ⅲ.病例報(bào)告后，首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果在350個(gè)/μl及以下。,母嬰傳播病例的報(bào)告要慎重只有母親確認(rèn)陽性或者經(jīng)專家會(huì)診母親疑似艾滋病死亡，排除性傳播、醫(yī)源性和吸毒等因素后傳

25、播途徑才能推斷為母嬰傳播。①如果是抱養(yǎng)的孩子，沒有生母的HIV檢測信息，感染途徑不能報(bào)母嬰傳播，如果不能確認(rèn)其他感染途徑，只能報(bào)告感染途徑“不詳”②15歲以上病例，母親陽性，首先應(yīng)排除其他原因（如經(jīng)性、男男、吸毒、醫(yī)源性等），如果要報(bào)“母嬰傳播”，應(yīng)了解其母親最可能的感染時(shí)間，并應(yīng)符合邏輯。如果不能確定母乳喂養(yǎng)停止前母親是否是抗體陽性者，報(bào)告“不詳”③可疑母嬰傳播兒童，但是母親已去世，不能確定是否陽性，應(yīng)先排除其他原因（如醫(yī)源性的

26、等），詢問相關(guān)人員其母親生前相關(guān)病史進(jìn)行初步判斷，如果仍沒有相應(yīng)的證據(jù)，報(bào)告“不詳”,2.病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示,傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡,“定時(shí)查重”是在全國范圍內(nèi)的查重功能，每月5日系統(tǒng)定時(shí)自動(dòng)生成。“姓名+身份證”一致的兩條或多條病例作為重復(fù)病例。涉及重復(fù)病例報(bào)告卡的縣級(jí)及以上疾控中心點(diǎn)擊“定時(shí)查重” 按鈕，可以查看與本轄區(qū)重復(fù)病例列表，展示方式為：逐組或逐對(duì)顯示重復(fù)病例。,定時(shí)查重,3. 查重工作,各級(jí)疾控中心和直報(bào)機(jī)構(gòu)查重

27、工作要求,3. 查重工作,定時(shí)查重操作方式,,1.登陸系統(tǒng)并點(diǎn)擊“瀏覽”界面下“定時(shí)查重”,3. 查重工作,2.選擇地區(qū)、時(shí)間段，勾選患者姓名和身份證,查重條件為 “姓名+身份證”，兩者一致的兩條或多條病例作為重復(fù)病例。地區(qū)編碼選擇只按照?qǐng)?bào)告地，與原“查重”一致,3. 查重工作,定時(shí)查重操作方式,3．查看并刪除重復(fù)病人,縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以看到重復(fù)病例列表，首次報(bào)告卡后顯示“首次報(bào)告”字樣，本轄區(qū)報(bào)告的需刪除的重復(fù)報(bào)告卡后顯示“

28、刪除”按鈕。點(diǎn)擊“刪除”按鈕，注明刪除原因?yàn)椤爸乜ā保⑻顚懴葓?bào)告卡的卡片ID。,定時(shí)查重操作方式,3. 查重工作,地市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)僅看到重復(fù)病例列表。 —— 督促查重工作,3. 查重工作,重復(fù)病例刪除工作流程,保留先報(bào)補(bǔ)全資料刪除后報(bào),3. 查重工作,無戶口、無姓名、無身份證的確診病例如何報(bào)告？依照傳染病報(bào)告法的要求進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)，如果確證實(shí)驗(yàn)陽性應(yīng)報(bào)告到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。目前網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)顯示身份證號(hào)必填，但確實(shí)無法取得