腹腔鏡手術(shù)的配合

1、,腹腔鏡器械管理,手術(shù)室—沈曼,,,是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)測(cè)器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。,腹腔鏡,2024/2/27,,,1、是用二氧

2、化碳?xì)怏w造成人工氣腹作用為觀察和操作空間，用穿刺器通過腹壁幾個(gè)0.5~1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道： 2、通過穿刺器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝像頭傳送到電視顯示器上，3、手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖像，把手術(shù)器械通過穿刺器查入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。 CCD（是傳感器攝像頭的縮寫）,腹腔鏡的原理,2024/2/27,,,1、盆腔腫塊：卵巢囊腫開窗引流，卵巢囊腫剝出

3、術(shù) 輸卵管系膜囊腫切除術(shù) 附件切除術(shù) 2、子宮肌瘤：子宮肌瘤、腺肌瘤剝除，子宮腺肌癥切除、子宮切除等。 3、異位妊娠早期診斷同時(shí)行保守性或根治性手術(shù)。 4、不孕癥在診斷病因的同時(shí)行盆腔粘連分解及輸卵管整形術(shù)。 5、子宮內(nèi)膜異位癥病灶的電凝或切除。 6、進(jìn)行盆腔感染性疾病病源體的檢查，并同時(shí)行盆腔粘連分解、膿腫切開引流、輸卵管卵巢囊 腫切除術(shù)。 7、計(jì)劃生育方面：節(jié)育環(huán)外游取出、子宮穿孔創(chuàng)面修補(bǔ)、絕育術(shù)、輸卵管

4、吻合術(shù)。 8、生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子體輸卵管內(nèi)移植術(shù)，多囊卵巢穿刺、打孔術(shù)。 9、生殖道惡性腫瘤手術(shù)：早期子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌手術(shù)，包括廣泛全子宮切除術(shù)、盆 腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)。,婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：,2024/2/27,,2024/2/27,腹腔鏡手術(shù)設(shè)備,光學(xué)腹腔鏡,顯示器,攝像機(jī),冷光源,氣腹機(jī),電刀,2024/2/27,,術(shù)者通過電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內(nèi)

5、的任何細(xì)小的病變，對(duì)其病情進(jìn)行分析判斷,同時(shí)利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù)。手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)等同。,低體溫,腸粘連,術(shù)野小,切口大,2024/2/27,,巡回護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生需要對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時(shí)查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。,2024/2/27,本院器械,顯示器,攝像機(jī),冷光源,氣腹機(jī),2024/2/27,接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過1L|min，總量以

6、2-3L為宜，腹腔內(nèi)壓不超過2.13KPa（16mmhg），在巡回護(hù)士的協(xié)助下建立人工氣腹，待腹內(nèi)壓達(dá)到預(yù)定壓力（一般13-15mmhg）。,腹腔鏡采用CO2建立氣腹，是應(yīng)為它不易燃燒和爆炸，在血液和組織中的溶液度是氧氣的十陪，他也能正常新陳代謝的產(chǎn)物且很容易經(jīng)肺泡呼出。,2024/2/27,高頻電刀的用途：切割、電凝、電灼、止血、摘除腫瘤減少術(shù)中出血。使用電刀時(shí)需將身上所有金屬首飾去除、防止灼傷。正確選擇粘貼部位：平坦肌肉區(qū)、血管豐

7、富區(qū)、極板和皮膚要緊密連接、盡量接近手術(shù)部位。,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,,2024/2/27,氣腹針,戳卡,,,腹腔鏡手術(shù)器械,2024/2/27,,,2024/2/27,,,2024/2/27,電棒,電鉤,吸引頭,彎型剪,彎型分離鉗,2024/2/27,,,持針器,直鉗,分離鉗,雙極電凝,線剪,2024/2/27,2024/2/27,10mm Trocar 5mm Tro

8、car 吸引頭裝置,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/2/27,,,抓鉗,彎形分離鉗,定鉤 取石鉗,彎形剪,施夾器,2024/2/27,,,單極電凝,雙極電凝,無損傷鉗,有齒抓鉗,穿刺針,活體組織鉗,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/2/27,2024/

9、2/27,2024/2/27,2024/2/27,子 宮 切 除 器,主要適用于：對(duì)子宮、子宮肌瘤的切除等手術(shù)。技術(shù)優(yōu)勢(shì):1、操作快捷 :可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)引起的并發(fā)癥;2、消毒方便:提高安全系數(shù)。,2024/2/27,,2024/2/27,,2024/2/27,,2024/2/27,,,腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng),2024/2/27,,,清洗直接影響消毒滅菌效果我們嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行1、每臺(tái)

10、手術(shù)結(jié)束后所用的器械先用流水沖凈，去除血液并擦干，2、然后放在多酶洗液浸泡5—10min后徹底清洗內(nèi)鏡各部件，3、可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗。4、不能拆卸部分只能靠人手用刷子、針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中的污物等，5、有管腔的器械用高壓水槍沖洗，流動(dòng)水認(rèn)真仔細(xì)清洗器械的各個(gè)部位，然后用流水沖洗，再用高壓氣槍吹干。,腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng),2024/2/27,,,6、常規(guī)腔鏡器械洗手

11、護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。 7、清洗順序是從最貴重、易損的器械開始(如鏡頭),帶管腔的器械,如:穿刺套管、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最好不要碰水.8、清洗完后常規(guī)涂上潤(rùn)滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護(hù)層，使其清潔潤(rùn)滑便于保管，延長(zhǎng)器械的使用壽命，同時(shí)使器械操作起來手感更好。,腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng),2024/2/

12、27,,,9、 膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應(yīng)保護(hù)鏡面,蓋上保護(hù)帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導(dǎo)纖維不可折疊,無角度盤繞. 10、膠帽及各種小配件要防止遺失,并在保存之前裝好,主要是起到清點(diǎn)作用,并可方便下一班的工作,器械應(yīng)收藏在專用器械柜中,保持干燥,防塵.,腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng),2024/2/27,,,酶在清潔過程中的作用,1. 防止分泌物變干 2. 分解人體有機(jī)物

13、 3. 降低微生物數(shù)量,2024/2/27,,,酶的用量及浸泡時(shí)間,1. 輕度用量5ml\L浸泡時(shí)間10分鐘 2. 中度用量7.5ml\L浸泡時(shí)間10分鐘 3. 重度用量10ml\L浸泡時(shí)間10分鐘,2024/2/27,,,腹腔鏡儀器設(shè)備的日常保養(yǎng),１．熟悉設(shè)備性能、特點(diǎn)、原理、操作步驟和使用方法２．主要設(shè)備如

14、光源、攝像主機(jī)、監(jiān)視器、電刀、氣腹機(jī)等，擺放位置要有散熱空間３．保持儀器的清潔不使用時(shí)用防塵罩覆蓋４．專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)和使用,2024/2/27,,,1、腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護(hù)目鏡，鏡面用帶95%的酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干，保護(hù)帽套住，避免碰撞致使鏡片模糊不清，影響清晰度。,保養(yǎng)方法,2024/2/27,,,2、攝像頭、冷光源電源線需用柔軟、吸水的布擦干，電源線不可折疊，應(yīng)無角度盤旋，放在抽屜內(nèi)。,保養(yǎng)方法,2024/2/27,

15、,,3、各種器械使用及清潔時(shí)，應(yīng)輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，不可一手拿多樣器械，以免滑掉損壞。,保養(yǎng)方法,2024/2/27,,,4、腹腔鏡手術(shù)要固定手術(shù)間進(jìn)行，以免搬動(dòng)過多，否則容易造成儀器零件松動(dòng)脫落，并要配有穩(wěn)壓裝置，避免干擾和影響圖像清晰。,保養(yǎng)方法,2024/2/27,,,,5、所有儀器、器械取放和清潔均應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)。儀器使用后注意檢查各零件是否完整，有無缺損，并關(guān)閉開關(guān)。,2024/2/27,,,,低溫等離子滅菌器

16、滅菌,2024/2/27,,,我們使用的是等離子低溫滅菌機(jī) 1、低溫等離子滅菌設(shè)備是在密封容器形成的滅菌室內(nèi)，根據(jù)預(yù)設(shè)條件和特定的 設(shè)備，激發(fā)產(chǎn)生放電，形成低溫等離子體，可在極短的時(shí)間內(nèi)使微生物死 亡達(dá)到對(duì)器械滅菌的目的。2、低溫等離子過氧化氫在低溫（60℃以下）和真空狀態(tài)下，通過高頻電場(chǎng)作用，使等離子體在形成過程中產(chǎn)生的大量紫外線，可直接破壞微生物的基因物質(zhì)，紫外線固有的光解作用打破了微生物分子的化學(xué)鍵，最后生

17、成揮發(fā)性的化合物，能夠摧毀微生物和擾亂微生物的生存功能。并作用于微生物之細(xì)胞，破壞其生命，進(jìn)一步對(duì)微生物實(shí)施殺滅。,低溫等離子滅菌器滅菌原理,2024/2/27,,,,3、滅菌完成后分解成水分子及氧分子，無毒害物質(zhì)殘留，不需通風(fēng)和排水，安全而環(huán)保。等離子低溫滅菌機(jī)滅菌整個(gè)過程只需60－70分鐘不等，滅菌器每滅菌1次，都有滅菌指標(biāo)記錄和化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，我們根據(jù)所顯示的記錄數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡變色的程度判斷滅菌效果，每天