脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤

1、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院江 浩,任何惡性腫瘤，不論癌或肉瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，以癌為多見轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在惡性骨腫瘤中甚為常見,,根據(jù)腫瘤在骨內(nèi)轉(zhuǎn)移發(fā)生的頻率，可分為親骨性腫瘤和厭骨性腫瘤，以前列腺癌（84%）、乳腺癌（75%）、甲狀腺癌（50%）、及肺癌（32%）為最常見骨內(nèi)轉(zhuǎn)移。,腫瘤轉(zhuǎn)移至骨有以下三個(gè)途徑,直接侵犯血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移脊柱轉(zhuǎn)移以脊柱靜脈型轉(zhuǎn)移為主,脊柱靜脈叢無靜脈瓣，胸腔、腹腔、盆腔及靜脈瓣少的四

2、肢靜脈與脊柱靜脈叢相交通，被稱為BATSON椎靜脈系統(tǒng)。,,此靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流緩慢，甚至可發(fā)生逆流。由于咳嗽、舉重及肌肉牽拉等因素使胸、腹腔壓力增高，可使靜脈中的癌栓不進(jìn)入肺、肝而進(jìn)入椎靜脈系統(tǒng)，直接轉(zhuǎn)移至脊柱。,,臨床表現(xiàn),轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)的時(shí)間因原發(fā)腫瘤的性質(zhì)不同而長短不一。腫瘤惡性程度越高，年齡越小，發(fā)生轉(zhuǎn)移越早。,X線表現(xiàn),溶骨型 常為多個(gè)椎體廣泛骨質(zhì)破壞，個(gè)別椎體發(fā)生壓縮性骨折成骨型 多個(gè)椎體密度不均的增高，致密者呈大理石樣改變

3、，壓縮性骨折發(fā)生較少混合型 溶骨型與成骨型同時(shí)存在,CT表現(xiàn),無論是溶骨型還是成骨型，CT顯示骨質(zhì)破壞較X線檢查敏感，能清楚地顯示骨質(zhì)破壞的部位和范圍，還能顯示周圍軟組織的腫塊。,MRI表現(xiàn),椎體主要由骨組織、紅骨髓和黃骨髓三種成分組成。紅骨髓 隨年齡增大而逐漸減小，黃骨髓隨年齡增大而逐漸增加，附件骨的脂肪量比椎體更多。,正常成人椎體含有25%~50%脂肪的紅骨髓組成，脂肪百分率隨年齡增大而增加,,骨髓內(nèi)各種信號(hào)主要取決于它的細(xì)胞組

4、成，即造血細(xì)胞和脂肪的數(shù)量關(guān)系,,成人脊柱內(nèi)紅骨髓逐漸由黃骨髓替代，黃骨髓和脂肪相似，其T1、T2弛豫時(shí)間較短,椎體骨髓 T1 、T2弛豫時(shí)間隨年齡而逐漸縮短，在T1、T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)。在正常骨髓呈高信號(hào)的背景上更能顯示低信號(hào)的轉(zhuǎn)移灶。在STIR像上，椎體呈低信號(hào)。,,椎體轉(zhuǎn)移灶,延長了T1 、T2弛豫時(shí)間T1加權(quán)像信號(hào)比正常骨髓低T1加權(quán)像高或中等信號(hào)質(zhì)子密度加權(quán)像高信號(hào),溶骨性脊柱轉(zhuǎn)移,T1加權(quán)像低信號(hào)T2加權(quán)

5、像高信號(hào)質(zhì)子密度加權(quán)像高信號(hào)STIR像高信號(hào),硬化型脊柱轉(zhuǎn)移,T1加權(quán)像 低信號(hào)T2加權(quán)像 低信號(hào)STIR像 高信號(hào),混合型的脊柱轉(zhuǎn)移常呈不均勻的混雜信號(hào),混合型脊柱轉(zhuǎn)移,脊柱破壞常伴附件破壞,附件骨脂肪量比椎體骨更多，正常的附件骨在T1加權(quán)像上呈高信號(hào),椎體破壞伴有附件破壞約83%是轉(zhuǎn)移引起的,,,椎體

6、轉(zhuǎn)移常造成椎體后緣膨出,椎旁轉(zhuǎn)移,椎旁轉(zhuǎn)移可以侵犯椎旁軟組織，例如侵犯腰大肌形成椎旁腫塊,脊柱轉(zhuǎn)移不侵及椎間盤,正常椎間盤的纖維環(huán)在T1加權(quán)像上呈黑色低信號(hào),脊柱轉(zhuǎn)移常引起脊髓壓迫,脊柱MRI檢查的主要優(yōu)點(diǎn)之一是能發(fā)現(xiàn)硬膜外轉(zhuǎn)移壓迫脊髓,當(dāng)廣泛轉(zhuǎn)移致椎管狹窄，難以確定脊髓壓迫的確切部位時(shí)，注射GD-DTPA可以進(jìn)一步顯示腫瘤輪廓及脊髓壓迫的部位。,腫瘤的髓內(nèi)轉(zhuǎn)移,脊髓的髓內(nèi)轉(zhuǎn)移是相當(dāng)少見的，脊髓轉(zhuǎn)移常伴脊髓空洞癥，MRI顯示脊髓內(nèi)局限性

7、腫塊是敏感的。,常規(guī)平片25例，僅5例顯示骨質(zhì)破壞，椎體壓迫變扁CT掃描10例，4例顯示骨質(zhì)破壞,用骨結(jié)構(gòu)破壞（溶骨）和新骨形成來推測骨轉(zhuǎn)移，估計(jì)喪失30%~50%骨結(jié)構(gòu)才能在X線平片上觀察到,與椎體黃骨髓內(nèi)的異常信號(hào)作鑒別,椎體內(nèi)常有局限性脂肪堆積，在T1加權(quán)像上呈高信號(hào)，可被誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移，但在STIR像上該信號(hào)被抑制在30歲時(shí)約52%的人發(fā)生骨髓內(nèi)局灶性脂肪浸潤,成人脊柱內(nèi)紅骨髓逐漸由黃骨髓替代，黃骨髓和脂肪相似，其T1和T2馳豫

8、時(shí)間較短，在T1和T2加權(quán)上表現(xiàn)為高信號(hào)。,椎體內(nèi)紅骨髓隨年齡逐漸被黃骨髓替代，其椎體骨髓T1和T2馳豫時(shí)間隨年齡而縮短1~40歲T1和T2的值在同一范圍,與良性椎體壓縮性骨折鑒別,骨容量的百分比從兒童至50歲保持穩(wěn)定,,在絕經(jīng)期后，椎體礦物質(zhì)正常喪失更迅速。例如，75歲時(shí)男性正常礦物質(zhì)含量喪失40%，女為55%。病理特征表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小梁的直徑和數(shù)量減少。,與脊柱結(jié)核的鑒別,有以下幾點(diǎn)可資鑒別,,可有發(fā)熱等全身中毒癥狀常發(fā)

9、生于相鄰2個(gè)椎體椎體發(fā)生壓縮當(dāng)冷膿腫形成時(shí)，T1 加權(quán)像上為低信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)，當(dāng)鈣化形成時(shí)，在T1加權(quán)像上為等信號(hào)，在T2加權(quán)像上為低信號(hào)椎間盤破壞更有特異性常可見冷膿腫壓迫硬膜囊,,CT對(duì)檢查骨轉(zhuǎn)移不是首選方法，因?yàn)檩椛淞坎辉试S對(duì)全身骨骼廣泛檢查，但對(duì)骨皮質(zhì)破壞是敏感的。,核素掃描是一種全身骨骼檢查，但缺乏特異性。其優(yōu)點(diǎn)是檢查速度快，又是全身檢查，且與MRI檢查相互補(bǔ)充。,,無電離輻射損傷依靠組織內(nèi)的T1和T2馳