胼胝體穹隆間手術(shù)切除iii腦室前中后腫瘤357例

1、胼胝體－穹隆間入路切除三腦 室前、中、后部腫瘤357例,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科馬振宇,三腦室腫瘤按其生長(zhǎng)部位分為前、中、后部腫瘤，位于顱腔中心，其深在的部位使腫瘤與下丘腦、雙側(cè)丘腦、中腦、大腦內(nèi)靜脈等腦部重要結(jié)構(gòu)產(chǎn)生密切的關(guān)系，使腫瘤的暴露和切除十分困難，術(shù)后易出現(xiàn)合并癥，死亡率高，在國(guó)內(nèi)外一向被認(rèn)為是神經(jīng)外科領(lǐng)域中難度大及危險(xiǎn)性高的手術(shù),三腦室前部解剖,三腦室后部解剖,手 術(shù) 入 路,額角室間孔入路胼胝體-脈絡(luò)裂入路，室間孔入路

2、三角區(qū)入路頂部縱裂入路Poppen入路幕下小腦上入路胼胝體-穹隆間入路,自1997年～2005年，我們?cè)趪?guó)內(nèi)首先采用胼胝體－穹隆間入路切除三腦室前、中部腫瘤257例，并創(chuàng)新地應(yīng)用此入路切除三腦室后部腫瘤100例，共計(jì)357例，取得十分滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：,手術(shù)方法（1）,仰臥，頭抬高20度，右額發(fā)際內(nèi)馬蹄形或鉤形切口，后界在冠狀縫后1cm，內(nèi)側(cè)到中線骨瓣后界在冠狀縫，內(nèi)側(cè)在中線，不要留骨檐顯微鏡前傾20度，以冠狀縫為后界

3、，向前2cm之間，垂直沿縱裂向雙外耳道連線分離，達(dá)胼胝體體部,手術(shù)方法（2）,找到雙側(cè)胼周動(dòng)脈，中間白色的為胼胝體，以中央前溝為后界，向前縱行切開2cm用剝離子分離透明隔達(dá)穹隆間，在室間孔上方縱行切開穹隆間2cm，進(jìn)入第三腦室,暴露雙側(cè)胼周動(dòng)脈,分離透明隔,暴 露 腫 瘤,暴 露 腫 瘤,顯 露 中 間 塊,手術(shù)方法（3）,看到三腦室腫瘤，置0.5cm腦板牽開右側(cè)穹隆及透明隔，充分顯

4、露腫瘤三腦室后部腫瘤，首先切斷中間塊，此時(shí)頭后仰20度，顯微鏡垂直首先瘤內(nèi)切除，再分離周邊,囊內(nèi)切除腫瘤,顯露中間塊,分離瘤周,導(dǎo)水管上口,腫瘤切除后,顯 露 腫 瘤,切除腫瘤,腫瘤切除后,顯露雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈,,,,,結(jié) 果,腫瘤 全切除　　　193例 近全切除　　123例 大部切除　　41例 死亡　　　?。忱?病 理 結(jié) 果,顱咽管瘤 135例

5、 畸胎瘤 50例松果體母細(xì)胞瘤８例 成熟畸胎瘤 15例　星形細(xì)胞瘤 67例 生殖細(xì)胞瘤 11例室管膜瘤 7例 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤10例下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤 22例 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 3例皮樣囊腫 6例 海綿狀血管瘤 3例絨癌

6、 4例 腦膜瘤 4例松果體細(xì)胞瘤 ２例　 蛛網(wǎng)膜囊腫　　10例,星形細(xì)胞瘤,畸 胎 瘤,畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,中間塊星形細(xì)胞瘤,顱咽管瘤,腦 膜 瘤,星形細(xì)胞瘤,下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤,畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,,畸胎瘤,海綿狀血管瘤,畸胎瘤,,畸胎瘤,絨 癌,,畸胎瘤,畸 胎 瘤,畸 胎 瘤,畸胎瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,未成熟畸胎瘤,松果體細(xì)胞瘤,松果體母細(xì)胞瘤,優(yōu) 點(diǎn)

7、,通過生理間隙進(jìn)入三室，不切開皮層，不誘發(fā)癲癇，符合微創(chuàng)手術(shù)不需阻斷引流靜脈直視下操作，可以切除向各方向生長(zhǎng)的腫瘤，并能做到全切除或近全切除，術(shù)后合并癥少,術(shù) 后 合 并 癥,多飲多尿及電解質(zhì)紊亂120例（全部為三室前部腫瘤）近記憶障礙210例（全部在半年內(nèi)恢復(fù)）上視不能45例（全部為三室后部腫瘤，術(shù)前25例，半年左右全部恢復(fù)）緘默癥4例(全部為巨大腫瘤,10天后恢復(fù))無(wú)失聯(lián)合綜合癥,術(shù)后治療注意事項(xiàng),術(shù)后引流３-10天(每