經(jīng)胼胝體-透明隔穹窿間入路至三腦室及松果體區(qū)顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：第三腦室位置深在，周?chē)性S多重要的結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，腫瘤切除困難，術(shù)后易出現(xiàn)合并癥，是臨床治療的難點(diǎn)之一。因經(jīng)胼胝體－透明隔穹窿間入路適用范圍廣、手術(shù)顯露清楚等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)此入路切除第三腦室腫瘤的研究越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。顯微解剖的研究有利于術(shù)式的設(shè)計(jì)和改進(jìn)。本文通過(guò)對(duì)經(jīng)胼胝體－透明隔穹窿間入路的顯微解剖學(xué)研究，描述了此入路中遇到的解剖結(jié)構(gòu)和標(biāo)志，研究了不同頭顱、顯微鏡角度組合經(jīng)此入路達(dá)到第三腦室及松果體區(qū)的可能性和顯微

2、解剖所見(jiàn)。 方法：本實(shí)驗(yàn)在手術(shù)顯微鏡下在10例國(guó)人尸頭上（動(dòng)脈系統(tǒng)灌注混有紅色染料的硅膠，靜脈系統(tǒng)灌注混有藍(lán)色染料的硅膠，維持血管正常粗細(xì)）模擬經(jīng)胼胝體－透明隔穹窿間入路的手術(shù)操作觀(guān)察了該入路中各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)、測(cè)量了相關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)研究了通過(guò)此入路達(dá)到第三腦室及松果體區(qū)的頭顱、顯微鏡角度組合。并在顯微鏡下逐層解剖，觀(guān)察，測(cè)量及照相，照片與術(shù)中所見(jiàn)一致。 結(jié)果：冠矢點(diǎn)位置較為固定，位于眉間上125.9±6.76mm

3、，此點(diǎn)前1cm-4cm的范圍內(nèi)，85％無(wú)額靜脈，且橋靜脈稀疏；中央溝位置相對(duì)固定，大腦內(nèi)側(cè)面容易辨認(rèn)；冠矢點(diǎn)前2cm到胼胝體上緣的距離為39.33±3.05mm；術(shù)野內(nèi)觀(guān)察胼周動(dòng)脈變異不大，一般兩根平行于胼胝體表面，中間少有小動(dòng)脈連接；胼胝體呈亮白色，內(nèi)無(wú)大血管；冠矢點(diǎn)前2cm到第三腦室最頂端的連線(xiàn)上胼胝體的厚度為6.63±1.32mm；透明隔分成兩葉，兩葉間有潛在的間隙，如此間隙擴(kuò)大，則稱(chēng)為透明隔間腔或第五腦室，本組存在透明隔間隙9例

4、，較易分開(kāi)透明隔兩葉,分離較困難的1例；根據(jù)室間孔中點(diǎn)上方穹窿到穹窿帖附于胼胝體下緣的位置，將穹窿分為正常位(10-20mm)、前置位(<10mm)、后置位（>20mm）三種，本組正常5例，前置位0例，后置位5例,測(cè)量其平均距離為22.19±2.37mm。大腦內(nèi)靜脈(ICV)位于中間帆內(nèi)，基本平行，直徑相仿，平均為1.99±0.61mm，脈絡(luò)膜后動(dòng)脈在中間帆內(nèi)于大腦內(nèi)靜脈纏繞走行，游離度較大。將第三腦室及松果體區(qū)根據(jù)其解剖結(jié)構(gòu)分為三部分

5、即：以丘腦中間塊和乳頭體的連線(xiàn)為標(biāo)志，將第三腦室分為兩部分，分別定為前部，中部，第三腦室后方松果體區(qū)定為后部。模擬實(shí)際手術(shù)操作分別到達(dá)以上三個(gè)區(qū)域，得出不同的頭顱、顯微鏡角度組合，分別是前部：頭抬高26o±3o、顯微鏡前傾24o±2o；中部：頭抬高21o±2o 、顯微鏡前傾19o±2o；后部：頭抬高18o±2o、后仰14o±3o、顯微鏡前傾8o±3o。 結(jié)論：經(jīng)胼胝體－透明隔穹窿間入路的手術(shù)切口范圍是冠矢點(diǎn)前1cm-4cm，此