前縱裂入路顯微手術(shù)切除鞍區(qū)腫瘤的臨床研究.pdf

1、目的：回顧性分析前縱裂入路顯微外科手術(shù)切除鞍區(qū)腫瘤的臨床應(yīng)用病例,探討經(jīng)前縱裂入路鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)方法及手術(shù)技巧,統(tǒng)計(jì)手術(shù)切除效果及并發(fā)癥,從而進(jìn)一步評(píng)價(jià)該手術(shù)入路的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 方法：回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2006年10月——2010年10月經(jīng)前縱裂入路顯微外科手術(shù)切除鞍區(qū)腫瘤58例患者的臨床病例資料,該組鞍區(qū)腫瘤病例包括顱咽管瘤26例、垂體瘤例22例、鞍區(qū)腦膜瘤10例。術(shù)中行雙額或右額弧形切口,右額單側(cè)骨瓣成形,

2、經(jīng)前縱裂分離并牽開右側(cè)額葉,從胼胝體膝前部暴露蝶骨平臺(tái)—胼胝體膝部之間的區(qū)域,根據(jù)腫瘤位置可經(jīng)終板、視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈、視交叉-前交通動(dòng)脈間隙及視交叉前間隙切除腫瘤。從臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、腫瘤的切除程度、并發(fā)癥及預(yù)后等方面分析該手術(shù)入路的臨床效果。
　　 結(jié)果：本組病例共58例,其中男性33例(56.9％)、女性25例(43.1％);患者年齡5-65歲,平均35歲。臨床表現(xiàn):此病例組中53例患者出現(xiàn)視力下降(91.4％)、38例

3、有視野缺損癥狀(65.5％)、5例單側(cè)失明(8.6％);40例患者主訴頭暈頭痛(68.9％);16例患者有惡心嘔吐癥狀(27.6％);30例患者出現(xiàn)內(nèi)分泌異常癥狀(51.7％)(包括生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、多飲多尿、停經(jīng)泌乳、性功能障礙等)。所有患者均行手術(shù)治療,其中顱咽管瘤全切及次全切除18例(69.2％),大部切除8例;垂體瘤全切及次全切除15例(68.2％),部分切除7例;鞍區(qū)腦膜瘤全切及次全切除7例(70％),大部切除3例,無(wú)手術(shù)死亡病例

4、。雙側(cè)嗅神經(jīng)完全保留47例(81％),單側(cè)嗅神經(jīng)牽拉后離斷9例,其余兩例雙側(cè)嗅神經(jīng)均離斷;垂體柄保留52例(86.6％),6例因垂體柄與腫瘤融合無(wú)法保留。本組術(shù)前已出現(xiàn)單側(cè)失明5例,53例術(shù)前視力減退者,其中48例(90.6％)術(shù)后視力不同程度改善,5例視力無(wú)明顯變化。術(shù)后主要并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂39例(67.2％),均經(jīng)治療后緩解,不同程度尿崩者45例(77.6％),給予對(duì)癥治療后出院時(shí)仍有尿崩者6例,給予口服彌凝即可良好控制。

5、　　 結(jié)論：
　　 1.前縱裂入路對(duì)前顱底、鞍區(qū)重要解剖結(jié)構(gòu)有良好暴露,是切除向鞍后、鞍上及三腦室前部生長(zhǎng)腫瘤較好的手術(shù)入路,術(shù)中有利于對(duì)大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、垂體柄、視交叉、下丘腦及重要穿支血管等結(jié)構(gòu)的保護(hù),有利于防止術(shù)后因垂體柄及下丘腦損傷而導(dǎo)致的嚴(yán)重功能障礙的發(fā)生。
　　 2.與傳統(tǒng)的額下、翼點(diǎn)入路相比較,前縱裂入路手術(shù)在直視下操作,手術(shù)盲區(qū)小,避免了對(duì)正常腦組織及重要的回流靜脈的過(guò)度牽拉,有效地降低