胸外科圍手術期護理概述分解

1、胸外科圍手術期護理概述,心胸外科 金正年,,胸外科疾病包括肺部及胸膜疾病、食管及賁門疾病、縱膈疾病、各種胸外傷等，其中以食管、賁門惡性腫瘤、肺癌及肺大皰多發(fā)。外科病人大多需要通過手術治療，才能達到治愈目的，做好圍手術期護理是外科護理工作的中心。,,術前應評估和糾正可能增加手術危險性的生理和心理問題；向病人及家屬提供有關手術的目的和注意事項；示教術后有利于病人的運動；制定生活形態(tài)改變的調試計劃。,,術后要維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和

2、不舒適；預防術后并發(fā)癥；提供健康指導；制定并實施出院計劃。使病人順利度過手術期。,一．術前護理1.心理護理,外科病人除了要承受疾病帶來的痛苦外，還要承受“手術”帶給他們的壓力。他們對麻醉、手術、疼痛、機體毀損、疾病預后及疾病帶來的經濟、家庭責任、就業(yè)等問題，往往感到焦慮、緊張、恐懼、不安，甚至消極、悲觀。又由于缺乏醫(yī)學知識，負性思想活動常占上風。,1心理護理,國內外大量研究表明，手術病人在圍手術期均產生不同程度的心理應激反應，在術前

3、，術中和術后顯示不同的特點，且大多數(shù)表現(xiàn)得極為嚴重。從生理學和心理學角度來看，手術越大對功能的損傷就越大，其焦慮程度就越強。而胸外科手術是最重大的手術之一，所以這類患者圍手術期普遍存在強烈的心理反應，出現(xiàn)過度的焦慮和恐懼，甚至引起精神系統(tǒng)調節(jié)紊亂，出現(xiàn)性格和行為的改變，如緊張、失眠、易怒、煩躁等。,1心理護理,因此，護理人員應具有高度的責任心和良好的服務態(tài)度，耐心做好解釋工作，讓病人做好心理準備，克服消極的心理反應，正確對待面臨的手

4、術。有研究表明，術前針對病人的心理特點進行心理準備，可以有效地減輕病人的應激反應。經過心理準備的病人，焦慮、恐懼、抑郁、疼痛的痛苦程度均有所減輕，術后并發(fā)癥減少，可增進病人的康復。,2.戒煙,吸煙的危害 1 香煙是導致癌癥的病因之一。每日吸煙40支以上者肺鱗癌和小細胞癌的發(fā)病率是不吸煙者的4-10倍。2 吸煙刺激使纖毛柱狀上皮逐漸磷化，呼吸道分泌物不易排出，呼吸道抵抗力下降。3 吸煙還可以增加術后呼吸道感染，嚴重吸煙者術

5、后并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達2-3倍，嚴重時可導致呼吸衰竭。,2.戒煙,禁煙有資料表明，術前停止吸煙48小時可減低CO-HB含量而改善氧供，停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。因此 對有吸煙史患者解釋吸煙對健康和手術的危害，入院時即勸告和監(jiān)督患者嚴格禁煙，手術前至少要停止吸煙1-2周。,3. 功能鍛煉,3.1呼吸功能鍛煉 目的：呼吸功能鍛煉是為了增加肺活量，提高肺功能。,3. 功能鍛煉,常用的方法1 深呼吸運動：縮唇慢呼

6、氣，每天3—5次。2 腹式呼吸。3 呼吸功能鍛煉器的使用。4 吹氣球訓練：鼓勵患者吹氣球或酒瓶，每日訓練3～5次。,3. 功能鍛煉,3.2 有效咳嗽、排痰方法訓練 目的 ： 教會病人用膈肌和輔助肌咳嗽，有效地將痰液排出，減少肺部感染的發(fā)生，有利于術后恢復。,3. 功能鍛煉,咳痰的方法 1 爆發(fā)性咳嗽 咳嗽時先深吸一口氣后緊閉聲門，隨著胸腹肌的突然有力收縮，聲門瞬間開放，將氣體沖出。 2 小聲咳嗽 先一連串的小

7、聲咳嗽，將痰液逐漸運動到喉部，再用力咳出。 3 刺激咳嗽 病人取坐位或斜臥位用拇指或食指在吸氣終末用力向內壓在胸骨柄上窩的氣管，并同時向橫滑動來刺激氣管引起咳嗽反射。,3. 功能鍛煉,3.3練習床上大小便,4 .改善全身營養(yǎng),部分胸外科病人可因進食困難，或營養(yǎng)消耗過多、或胃腸功能障礙，不能經胃腸道獲得機體必要的營養(yǎng)物質、電解質和水分，部分病人有貧血及低蛋白血癥。此類病人耐受手術差，術后易發(fā)生并發(fā)癥，影響機體的康復，應予以糾正

8、。術前應指導病人進食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食；對食欲差及進食困難者給予靜脈補充營養(yǎng)，輸入全血或血漿、白蛋白、脂肪乳等，并糾正水、電解質失衡。,,5.控制感染,呼吸道分泌物增多的病人可以影響肺部通氣功能與交換功能，嚴重者可造成呼吸功能不全，組織缺氧，造成對心肌及其他臟器的損害。病人在術前要注意保暖，避免受涼感冒。術前有呼吸道感染者或有其他合并癥，應積極治療，根據藥敏試驗，規(guī)范使用抗生素，口服化痰藥物。痰多者給予霧化吸入

9、，每日2-4次，以稀釋痰液或減少呼吸道分泌物，促進排痰。,6.注意口腔衛(wèi)生,有研究資料認為開胸術后肺炎發(fā)生的直接原因是術后呼吸道定植菌增加所導致的，大部分細菌來源于口咽部常住菌。因此術前應保持口腔清潔，積極治療口腔慢性病灶。 術前3 d開始先刷牙后再用0．9％ 鹽水100 ml加慶大霉素8萬U漱口。也可根據口腔pH值選用口腔清洗液。 術前做好口腔護理，可有效降低術后肺炎、食管吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,7.協(xié)助各項

10、檢查,胸外科患者的術前檢查對手術預期和預防減少術后并發(fā)癥、降低死亡率，具有無法估量的價值。,7.協(xié)助各項檢查,7.1 實驗室檢查 常規(guī)留取血、尿、糞標本，咳痰的留取痰標本。胸外科疾病的患者老年人多、合并癥多，通過常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)有無營養(yǎng)不良、糖尿病、外周血管病等隱伏性疾病。應積極加以治療，能夠減少胸外科手術的危險性，降低圍手術期并發(fā)癥和死亡率。,7.協(xié)助各項檢查,7.2 特殊檢查 必須有一個月內的胸片、CT片；食管及胃的鋇餐造影超

11、過3周應予復查；做好常規(guī)心電圖及肺功能測定以評估心肺功能，肺功能差者應予血氣分析。,8.術前宣教,發(fā)放胸外科圍手術期指導手冊。講解術前準備的內容、目的、方法。講解術前禁食、水的時間及意義。講解麻醉方式與麻醉前用藥的目的。講解術后禁食、進食的時間、種類及注意事項。,8.術前宣教,講解術后臥位和早期活動的意義及活動方法。講解留置各種管道的目的和注意事項。講解術后可能出現(xiàn)的不適及處理方法。解釋主要用藥的作用、副作用及注意事項。

12、給予心理護理，緩解病人焦慮、恐懼等不良情緒。,8.術前宣教,通過以上處理，患者及家屬能較好的配合醫(yī)護人員的治療和護理，減輕了醫(yī)護人員的工作量，密切了護患關系，提升了患者的滿意度，為病人的順利康復打下了良好的基礎。,9.術前日準備,備皮： 預防傷口感染。 1.備皮范圍：前至對側腋前線，后過背正中線2CM,上至鎖骨上部，下平臍，并包括同側腋窩及上臂。,9.術前日準備,2.備皮方法傳統(tǒng)方法，術前一日護士應用剃須刀對患者手術部位進

13、行備皮。循證研究發(fā)現(xiàn)，這樣的做法皮膚會留下小的破口，容易導致潛在的手術切口部位的感染；原因是：破壞了皮膚定植金葡菌的毛囊；正確方法，清潔局部皮膚即可。非必要備皮時，可采用剪毛、去毛機備皮，應在術前2小時進行。,9.術前日準備,配血皮試發(fā)放手術衣、病人標識帶、胸帶。術前晚可用鎮(zhèn)靜藥物，以保證充足的睡眠。禁食水 手術前12小時禁食，6小時禁水。,10.術晨護理,術晨測生命體征。按醫(yī)囑留置胃管、十二指腸營養(yǎng)管、導尿管。取下眼鏡

14、、假牙、首飾等物品，手術衣貼身穿。根據醫(yī)囑術前30分注射抗生素及術前針。攜帶近一個月的胸片、CT片及病歷等進手術室。床邊備心電監(jiān)護儀、供氧裝置、胃腸減壓器、搶救藥品及器械等。,二.術后護理,胸部手術創(chuàng)傷較大，影響呼吸和循環(huán)功能，術后必須密切觀察病情，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題，否則可造成嚴重并發(fā)癥，影響手術效果，嚴重者可危及生命。,1.體位 手術后病人在病情穩(wěn)定后方可送回病房。搬動時應輕移輕放，尤其是全肺切除術病人，以免影響縱膈移

15、位。在未清醒前取平臥位，待清醒及生命體征平穩(wěn)后改半臥位，以利呼吸運動及胸腔引流。,2.氧氣吸入,胸部手術后均有不同程度的缺氧，返回病房后即鼻塞或面罩供氧，根據血氧飽和度調整氧流量，一般4-6升/分。呼吸平穩(wěn)在20次/分，可逐漸降低氧流量至2-4升/分。氧流量過大會使呼吸道干燥，妨礙粘液清除并降低肺內巨噬細胞功能，從而增加感染性肺部并發(fā)癥的危險性。,3.心電監(jiān)護,加強術后監(jiān)護2-4天。監(jiān)護的目的包括了解患者心肺功能的變化和正確評價各種治

16、療的效果。返回病房后，應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度的變化，并做好監(jiān)護記錄。還必須做好心律監(jiān)測，因為開胸術后常會發(fā)生心律失常，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。,4.保持呼吸道通暢,呼吸道護理是術后護理的重點。 胸部手術后，由于切口疼痛、麻醉藥物的影響、氣管插管的刺激以及病人不敢咳嗽，使分泌物阻塞在呼吸道內，影響通氣及換氣功能，病人出現(xiàn)胸悶及呼吸困難。,4.保持呼吸道通暢,4.1 麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向一

17、側。病情平穩(wěn)后改半臥位，以利呼吸和排痰。4.2 清醒后即鼓勵病人主動咳嗽排痰及深呼吸。。霧化吸入，2-4次/日，使痰液稀釋，易于咳出。 鹽酸氨溴索為一種近年上市的粘痰稀化劑，研究表明，該藥物可刺激肺泡表面活性物質的分泌，修復已損傷的氣道粘膜，減輕粘膜水腫，能使痰粘性下降，咳痰量增加，并減輕病人咳痰困難的主觀感受。,4.保持呼吸道通暢,4.3 生命體征平臥后，協(xié)助患者間斷坐起，拍背進行體療，震動痰液，使易于咳出。也可

18、按壓胸骨上窩處氣管刺激咳嗽排痰。4.4 必要時行鼻導管氣管內吸痰、纖支鏡吸痰或氣管切開吸痰。4.5．嚴密觀察氣管位置，如發(fā)現(xiàn)氣管移位、病人呼吸困難，應立即報告醫(yī)生。,5.引流管的護理,5.1胸腔閉式引流的觀察和護理剖胸手術后，胸腔原有生理負壓消失，幾乎均有一定程度的積氣、積液和滲血、又可能有肺泡漏氣，所以術后常規(guī)放置胸腔引流管接水封瓶即胸腔閉式引流。胸腔閉式引流可排除胸膜腔內的積氣和積液、恢復和保持胸膜腔內的負壓、維持縱隔的正常

19、位置、促使肺膨脹，并可消除死腔、預防感染。所以術后加強對胸腔閉式引流的觀察和護理，對維持正常的呼吸循環(huán)功能、預防術后并發(fā)癥、促進病人早日康復均起著十分重要的作用。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護理,1 ） 妥善固定引流裝置，保持引流管通暢正確連接引流裝置，要固定牢靠、切勿漏氣。保持引流管通暢，每30分擠壓引流管1次，以免管口被血凝塊堵塞。如病人發(fā)生活動性內出血，應不停的擠壓引流管。擠壓過程中可引起疼痛，囑咐患者在擠壓時深呼吸，可減

20、輕疼痛。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護理,2 ） 增進引流全麻清醒后，待血壓、脈搏平穩(wěn)時取半臥位，以使胸腔內積液下流，有利于引流。術后臥床期間應進行床上活動，經常改變體位。術后早期活動不僅可以預防術后并發(fā)癥、有利機體康復，而且有利于引流及早期拔管、減輕痛苦。胸部手術后切口疼痛一般都較嚴重，術后應給予有效鎮(zhèn)痛并鼓勵病人咳嗽排痰及深呼吸運動，使肺復張。肺復張有利于胸腔內積氣和積液的排出。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護理,3 ）準確觀察

21、和記錄胸腔引流量和顏色變化正常情況下引流量應＜80ml/h，開始為血性，逐漸轉為淺紅色，不易凝血。術后第1天胸液滲出500ml左右屬正常范圍。若引流量多，血性滲液＞100ml/h，連續(xù)觀察5小時無減少趨勢或雖經大量輸血而休克征象無明顯改善或估計胸腔內有大量積血者，應考慮為胸腔內活動性出血立即剖胸止血。此時護士應在病人床旁護理，經常擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。,3 ）準確觀察和記錄胸腔引流量和顏色變化,剖胸手術若損傷胸導管及其分支

22、、乳糜液漏至胸膜腔則發(fā)生乳糜胸，潛伏期數(shù)日至數(shù)周不等。術后若患者胸腔引流量異常增多，為乳白色乳糜液、無味、不易凝固，并伴有不同程度的氣短、心慌、胸悶、胸痛、心動過速、血壓偏低等癥狀，應考慮乳糜胸的發(fā)生。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護理,4 ）觀察胸內負壓及水柱波動情況正常胸膜腔內壓力呈負壓，不僅能維持肺的擴張和通氣功能，并能促使靜脈的向心回流以及維持縱隔的正常位置。水封瓶與病床高低至少相距60cm ，水封瓶不宜太小、玻璃管沒入水中

23、不宜太淺，以防水封瓶內液體倒吸入胸腔。要經常觀察水封瓶玻璃管中的水柱波動。倘若水柱波動消失、患側呼吸音減弱或出現(xiàn)皮下氣腫，應檢查引流管是否通暢并及時處理；若水柱波動太大，提示有殘腔或肺不張存在，應加強呼吸道處理。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護理,5）觀察漏氣現(xiàn)象剖胸手術后會有氣體在胸腔內殘留，加上肺葉或肺段切除等造成肺段面漏氣，會有氣體自引流管溢出，尤其在咳嗽及深呼吸后明顯。一般均可自行愈合。若引流管氣泡排出不斷，可能是手術本身

24、所致或胸腔閉式引流裝置有漏氣，應立即檢查處理。對于有嚴重漏氣現(xiàn)象的病人，不鼓勵主動咳嗽排痰，有痰咳出即可，以免肺段面愈合時間延長，不利早期拔管。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護理,6 ）全肺切除術后引流管的護理全肺切除術后置引流管一根，是了解縱隔位置、判斷胸腔內壓力的標志?？筛鶕闆r調節(jié)引流管的開閉，應調節(jié)水封瓶玻璃管中水柱波動壓力在5cm上下。護理重點應觀察患者的呼吸情況、有無皮下氣腫及氣管位置是否居中。要根據氣管的位置及患者的具體

25、情況決定放量多少及開放的時間。,6 ）全肺切除術后引流管的護理,當發(fā)現(xiàn)胸腔內有大量的積氣積液、氣管向健側移位，應向醫(yī)生匯報，并協(xié)助開放引流管。排液速度要慢，一次排液量不超過1000ml，密切觀察患者的呼吸情況，防止大量放液縱隔突然移位，導致心臟聚停。同時囑咐病人禁止在此時咳嗽，以免造成縱隔擺動。若氣管偏向患側，應適當延長鉗管時間，利用胸腔內的積液量促使氣管復位，避免健側肺過度膨脹，導致氣胸和肺大泡發(fā)生，同時避免患者突然變換體位，引起

26、縱隔擺動,導致心律失常及其它并發(fā)癥的發(fā)生。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護理,7 ）拔管的護理手術后48-72h，胸腔引流量＜100ml/日，色呈淡色血清樣，引流管中無氣體排出，水封瓶中水柱波動小或固定不動，聽診肺呼吸音清晰，胸部X線示肺復張良好，即可拔除引流管。拔管前囑咐病人深吸氣然后摒住，以免拔管管端損傷肺臟或造成疼痛。拔管后立即用無菌凡士林紗布及多層紗布覆蓋傷口，妥善固定包扎，以免氣體進入胸腔。拔管后24小時內，應注意觀察患

27、者呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。,5.2胃腸減壓的護理,1 ） 維持有效的胃腸減壓 妥善固定，防止脫管。維持負壓8～10 kPa，以減輕吻合口的張力，保證吻合口良好血液循環(huán)，促進吻合口的愈合。2 ） 每日觀察記錄引流液量和顏色，引流量大于500 ml／日應加用抑制胃酸分泌藥物；引流量明顯減少要考慮胃管阻塞，可用生理鹽水低壓沖洗；術后3天如顏色為咖啡色或者暗紅色，應考慮胃腸出血。3 ）保持口腔清潔 口腔護理BI

28、D,囑病人唾液、口水等不得咽下。4） 必須口服藥時，應碾碎調水注入，夾管半小時后繼續(xù)減壓。,5.3十二指腸營養(yǎng)管的護理,食管癌患者因吞咽困難和癌腫本身的消耗，均表現(xiàn)出不同程度的營養(yǎng)不良，加上手術創(chuàng)傷大，術后禁食時間長，使術后營養(yǎng)不良加重。而營養(yǎng)不良使患者易發(fā)生吻合口瘺、切口裂開、免疫功能低下等嚴重并發(fā)癥。據國內外學者及臨床觀察報道，腸內營養(yǎng)對患者胃腸粘膜有保護作用，能促進胃腸蠕動和胃腸消化吸收功能的恢復，提高機體免疫功能。,5.

29、3十二指腸營養(yǎng)管的護理,食管手術中，將鼻胃管插至十二指腸以下，于術后1-7天經鼻胃管滴入腸內營養(yǎng)液。遵醫(yī)囑將瑞素、能全力等營養(yǎng)液用葡萄糖鹽水稀釋后再加入維生素、氯化鉀等，配制成滴注用營養(yǎng)液。使用輸液加溫器使營養(yǎng)液溫度達到38—4o℃ ，起始速度為20-30ml／min，按患者感覺及耐受程度逐漸加快。在每次滴注前后，均要以20ml溫生理鹽水沖管。滴注過程中,每4h沖管一次。滴注過程中，要嚴密觀察病情變化，觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛及

30、有無肛門排便、排氣。注意胃液的顏色和量的變化，若胃腸減壓內引出腸內營養(yǎng)液，即立即通知醫(yī)生，妥善處理。,5.4留置導尿的護理,保持尿管在位通暢，觀察尿液的顏色和量，必要時計24小時引流量；每日更換引流袋，會陰護理BID。,6. 術后有效鎮(zhèn)痛,病人開胸術后，由于切口較大，切斷肌纖維較多，術后置胸腔引流管刺激肋間神經等多種原因，病人疼痛較為劇烈，常因此全身肌肉緊張限制呼吸，呼吸淺快，較易引起肺不張、肺炎、缺氧和高碳酸血癥等并發(fā)癥。術后及時

31、有效止痛以緩解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽，對預防術后并發(fā)癥是非常重要的。,6. 術后有效鎮(zhèn)痛,目前，開胸術后多使用自控式鎮(zhèn)痛泵用于硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛，使用的藥物為曲馬多，作用于中樞痛覺神經系統(tǒng)，部分作用于腦或脊髓的嗎啡受體。臨床劑量不致引起呼吸抑制，不降低肺活量和呼吸頻率，對呼吸系疾病者可改善其潮氣量。臨床觀察鎮(zhèn)痛泵用于術后鎮(zhèn)痛效果良好，維持時間也較長。由于個體差異，效果不佳者，可肌注哌替啶，但鎮(zhèn)痛強度小，維持時間較短。,7. 合理

32、飲食,對患者飲食具體指導，增加營養(yǎng)攝入。非食管手術早期宜清淡、易消化的流質、半流質，逐漸增加高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，同時應注意多進粗纖維飲食，保持大便通暢。食管術后一般胃腸減壓4-6天，待拔除胃管后，給實驗飲水、過渡到流質、半流質飲食，少量多餐。,8. 早期活動及功能鍛煉,術后早期活動有利于整個機體功能的恢復，如防止肺部并發(fā)癥、促進血液循環(huán)、有利于傷口愈合、防止下肢深靜脈血栓形成、促進排尿功能的恢復等等。術后1-3天鼓勵患

33、者床上活動，定時翻身，預防壓瘡形成。拔除胸管后，應早期下床活動，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過度，有心血管疾病患者應慎重，以防意外。鼓勵患者做術側肩關節(jié)及手臂的抬舉運動。,9. 術后常見并發(fā)癥的觀察和護理,開胸術后并發(fā)癥多并嚴重，影響患者的生活質量，甚至危及生命。在護理過程中應早期發(fā)現(xiàn)，早期預防，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此要求護理人員不但要有專科理論基礎知識及技能，還要有以人為本的護理觀念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化，為醫(yī)生

34、提供充分的診斷依據，采用恰當?shù)淖o理措施，以促進患者的順利康復。,9. 術后常見并發(fā)癥的觀察和護理,9.1 術后出血 術后出血多由于術中止血不徹底，血管結扎線脫落，大量輸入庫血、凝血功能障礙造成。一般發(fā)生在12 h內，患者主訴口渴、 心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。護理人員應嚴密觀察患者的生命體征及引流液的性質、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。,9. 術后常見并發(fā)癥的觀察和護理,9.2 膿胸 多系術中手術污

35、染所致，支氣管胸膜瘺及食管吻合口瘺亦可造成膿胸，患者有高熱、胸痛、氣促、嗜睡、厭食等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。如發(fā)現(xiàn)應及時行胸腔閉式引流術，應用有效抗生素，少量多次輸血，并給予高蛋白高熱量飲食。,9. 術后常見并發(fā)癥的觀察和護理,9.3 肺不張、肺部感染 由于術后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內痰液不能有效排出，導致支氣管阻塞、肺泡內氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。對此類患者應及早指導患者做深呼吸運動及有效咳嗽排痰，以防止

36、術后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生?？蓞f(xié)助翻身及叩背排痰，使支氣管末梢痰液因振動產生咳嗽反射將痰咳出。選擇有效的抗生素，霧化吸入每日2-4次稀釋痰液。,9. 術后常見并發(fā)癥的觀察和護理,9.4心律失常術后發(fā)生率為3.2%-20.8%，房性心律失常最為常見，多發(fā)生于術后第一周。術前心肺功能不全的患者，術后易發(fā)生心律失常?；颊咝穆墒СＲ话惆l(fā)生在手術后48 h內，

37、因此，加強手術后48 h內的監(jiān)護非常重要。做好心理護理，消除緊張、焦慮所導致心律失常發(fā)生；手術前加強營養(yǎng)，提高心、肺代償能力；手術后給自控鎮(zhèn)痛泵止痛；持續(xù)心電監(jiān)護3-5天，嚴密觀察Sa02、脈搏、血壓和病情變化；充分吸氧，糾正低氧血癥；保持胸腔引流管通暢；發(fā)生心律失常時應及時解除電解質及酸堿紊亂、高代謝狀態(tài)、引流管刺激等不良誘因。,9. 術后常見并發(fā)癥的觀察和護理,9.5 肺功能不全 呼吸功能不全可發(fā)生于任何胸部術后病人，但常在全

38、肺切除或胸廓成形術后發(fā)生于肺儲備功能差者，繼發(fā)于慢性肺阻塞性病人或合并有肺不張及肺炎的病人。病人可出現(xiàn)嚴重呼吸困難、紫紺、躁動、甚至昏迷或抽搐；氧飽和度低于90%，血氣分析示動脈血氧分壓下降。必須行人工輔助呼吸。,9. 術后常見并發(fā)癥的觀察和護理,9.6皮下氣腫 肺部、氣管支氣管、食管手術后，有氣體逸入胸腔，通過胸腔引流管排出體外。若引流管不通暢或漏出的氣體較多，胸腔內氣體可經切口逸入胸腔內軟組織，大多積存在皮下。若皮下積氣太多

39、，可蔓延至頭頸部、腹壁及陰囊。少量皮下氣腫可以吸收。出現(xiàn)皮下氣腫時，應保持引流管通暢，調整引流管位置，更換引流管或在高位肋間另置一管，胸腔閉式引流接負壓吸引有助于氣體的排出。,10. 健康教育,繼續(xù)戒煙酒，堅持呼吸功能鍛煉。保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。逐步增加活動量，預防呼吸道感染。保持大便通暢。加強營養(yǎng)，少食多餐。多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。食管術后患者，餐后應半臥30分鐘，防止食物返流。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)