胰島素泵的應用協(xié)和趙維綱

1、PUMCH1基礎量的建立和調整BasalRatesPUMCH2調節(jié)空腹狀態(tài)脂肪、碳水化合物、蛋白質的合成和利用約占胰島素全天總量的4050%（正常人）60%患者需要在黎明時增加胰島素用量PUMCH3建立基礎量的方法1從用泵前胰島素劑量估計75%原劑量開始逐漸增加至原劑量的80—85%其中，一半用做基礎量（basalrates），一半用做餐前大劑量（bolus）青春期前的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于bolus，40%用

2、于basalrates。PUMCH4建立基礎量的方法2按實際體重計算血糖控制滿意時，給予0.10.2ukg血糖控制很差時，給予0.22ukg方法1與方法2計算的基礎量不同時，選擇較低的那個數值。PUMCH5血糖控制的目標（mgdl）PUMCH6調整基礎量的原則每次0.1uhr黎明現象明顯時，可將基礎量加倍，特別是5Am—7Am常從劃分4個時間段開始PUMCH7舉例PUMCH8以下情況需要調整基礎量體重的顯著變化:增加或下降510%以上活

3、動量的顯著變化低熱量飲食(減肥):basalrates↓10%30%妊娠:3Ambasalrates↓；黎明時↑2—3倍（與3Ambasalrates比較）PUMCH9應激狀態(tài)期間：通常需要增加basalrates月經：月經前↑basalrates，月經后可能↓basalrates合并其他影響胰島素作用的藥：強的松增加basalratesPUMCH10餐前大劑量和追加量的給予PUMCH11開始泵治療時，↗4050%basalrates↘

4、5060%bolus三餐前平均分配；依據餐后2小時血糖調整；餐前血糖受basalrates和bolus的共同影響。PUMCH12碳水化合物胰島素比例計算公式＝每天碳水化合物（克數）／全天胰島素總量含義：1u胰島素所利用的碳水化合物的克數由每個人的胰島素敏感性決定一般為1015g1u，超重或肥胖可達5g1u，消瘦者為20g1uPUMCH13Bolus的應用時間餐前30分鐘測血糖PUMCH14胰島素降血糖系數計算公式＝1500全天Ins總量

5、意義：每1u胰島素大約可降低的血糖（mgdl）受以下因素影響：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動SkylerJSet，DiabetesCare1982PUMCH15PUMCH16胰島素追加劑量計算公式＝（實際血糖目標血糖mgdl）胰島素降血糖系數應用：調節(jié)餐前過高或過低血糖時的Bolus；糾正餐后的高血糖PUMCH17使用胰島素泵的日常管理PUMCH18（一）生病期間的注意事項PUMCH19繼續(xù)使用胰島素：特別

6、是basalrates；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監(jiān)測血糖，24小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄PUMCH20血糖＞200mgdl，并且不能進食：如果尿Ket（），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體PUMCH21平時作一些準備（為生病期間）：醫(yī)生的電話號碼、血糖試紙、尿酮體試紙、含糖飲

7、料等。有以下危險信號時打電話給醫(yī)生或者及時送醫(yī)院就診：持續(xù)惡心、超過46小時一次的嘔吐、中等至大量的尿酮體、給予2次胰島素追加量仍不能控制血糖。PUMCH22（二）計算碳水化合物PUMCH23食物消化和吸收的速度不同→對血糖↑的影響也不相同正常人進餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數的食物對血糖的影響：餐后12小時血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復正常PUMCH24為了減少高血糖指數的食物對血糖的影響選擇低的血糖指數的

8、食物高血糖指數的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長進餐時間PUMCH25良好的血糖控制和強化Ins治療會導致體重增加伴隨血糖控制的改善，葡萄糖不再從尿中丟失Ins劑量相對固定，低血糖出現的可能性增加，會吃更多的食物糾正低血糖對Ins和飲食管理的自信會導致甜食和喜愛食物的進餐增多PUMCH26預防措施如果血糖高，減少飲食的攝入規(guī)律運動，胰島素泵可有效減少運動后的低血糖減少酒精和脂肪的攝入，這些食物易儲存

9、能量而營養(yǎng)價值小經常稱體重PUMCH27（三）特殊問題PUMCH28早餐后血糖升高PUMCH29零食后的bolus過量零食的組成以脂肪、蛋白質為主其中的碳水化合物沒有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的額外bolusPUMCH30飲酒純酒精不引起血糖的升高飲酒不需要額外的bolus飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時小心計算bolus用量PUMCH31（四）自我監(jiān)測PUMCH32血糖Bas

10、alratesBolusIns追加量低血糖運動：時間，強度PUMCH33隨診第一個月：每周二次把記錄給醫(yī)生看之后，隨著血糖的平穩(wěn)，改為每周一次至每月一次PUMCH34胰島素泵與運動PUMCH35運動時的注意事項估計臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況合理的運動計劃：強度、持續(xù)時間、頻率血糖自我監(jiān)測的重要性認識立即出現和延遲出現的低血糖PUMCH36酮癥的危險因素Ins的調整補充液體的重要性補充碳水化合物的必要預防受傷PUM

11、CH37劑量調整PUMCH38冬季運動注意事項保證胰島素泵的適當溫度冬季運動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動本身適當減少basalrates和bolusPUMCH39酮癥酸中毒的預防PUMCH40DKA的預防措施教育：泵的維護和檢查規(guī)律的血糖監(jiān)測可以發(fā)現意外的高血糖發(fā)現高血糖后積極采取措施PUMCH41難以解釋的高血糖的可能原因泵輸出部位的阻塞或泄漏？儲液槽中胰島素的剩余量胰島素：過期？超出溫度范圍？皮膚的穿刺點：

12、皮下出血？泵的不適當的設置？泵的報警系統(tǒng)障礙？PUMCH42低血糖及其預防PUMCH43從DCCT中可以看到低血糖在強化治療組（CSII和MDI）中發(fā)生率為62次人.年，高于常規(guī)治療組控制接近正常的血糖會增加低血糖的危險性55%嚴重低血糖發(fā)生在睡眠時PUMCH44預防措施PUMCH45提高糖尿病控制水平:減少低血糖的發(fā)生率Bodeetal:DiabetesCare199619:3247發(fā)生數100ptyrsN=55PUMCH46血糖控制