第八版妊娠劇吐婦產(chǎn)講課模板

1、妊娠劇吐,Hyperemesis gravidarum,知識(shí)要點(diǎn),以頻繁惡心、嘔吐、體重較妊娠前減輕≥5%、尿酮體陽性為特點(diǎn)發(fā)生維生素B1缺乏時(shí)可致Wernicke綜合征；發(fā)生維生素K缺乏時(shí)刻致凝血功能障礙。治療原則是維持體液及新陳代謝平衡，必要時(shí)需終止妊娠。,定義,孕婦妊娠5—10周頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐，發(fā)生率0.5%

2、-2%。,病因與發(fā)病機(jī)理,尚不完全清楚目前認(rèn)為妊娠劇吐與血中HCG值水平增高有關(guān)。神經(jīng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見。妊娠劇吐也可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。,臨床表現(xiàn),停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。體重較妊娠前減輕≥5%，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，引起腎

3、前性急性腎衰竭。一些孕婦，會(huì)出現(xiàn)短暫性肝功能異常。,診斷及鑒別診斷,其診斷至少應(yīng)包括每日嘔吐≥3次，尿酮體陽性，體重較妊娠前減輕≥5%。尿液檢查：測(cè)定尿量、尿比重、酮體，注意有無蛋白尿及管型尿。血液檢查：測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、全血及血漿粘度，了解有無血液濃縮。動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定血液PH、二氧化碳結(jié)合力等，了解酸堿平衡情況。血鉀、血鈉、血氯含量，凝血功能、肝腎功、甲功。必要時(shí)性眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查與葡萄胎、可能

4、引起嘔吐的疾病如肝炎 胃腸炎等鑒別,停經(jīng)后嘔吐劇烈，一定可診斷為妊娠劇吐嗎？,需與以下疾病相鑒別：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性闌尾炎妊娠期合并急性膽囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎,鑒別診斷,與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別 急性病毒性肝炎有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血、注射血制品的病史；惡心嘔吐、食欲減退的同時(shí)伴有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有的高熱、黃疸；檢查肝臟腫大，有壓痛；肝功、HbsAg、血清膽紅素的檢查等可資

5、鑒別。,鑒別診斷,與急性膽囊炎的鑒別 急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，化驗(yàn)白細(xì)胞增多等。,鑒別診斷,與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別 急性胰腺炎有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測(cè)定有意義。,鑒別診斷,與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別 急性闌尾炎開始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹

6、；有壓痛及反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細(xì)胞增多。,并發(fā)癥,Wernicke綜合征，妊娠劇吐可致維生素B1缺乏，表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷，若不及時(shí)治療，死亡率高達(dá)50%。妊娠劇吐可致維生素K缺乏，并伴有血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。,處理：服用多種維生素心理治療靜脈補(bǔ)液，3000毫升/天左右，尿量10

7、00ml/日以上，輸液中應(yīng)加入氯化鉀、維生素C，并維生素B1肌注止吐劑為維生素B6及維生素B6-多西拉敏復(fù)合制劑。合并代酸者給予碳酸氫鈉或乳酸鈉營養(yǎng)不良者補(bǔ)充氨基酸，脂肪乳若體重減輕大于5%-10%，不能進(jìn)食，可選擇鼻飼管或中心靜脈全胃腸外營養(yǎng)。,注意： 一般經(jīng)上述治療2-3日可好轉(zhuǎn)。嘔吐停止后，試進(jìn)少量流質(zhì)飲食，可逐漸增加進(jìn)食量，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。,,若出現(xiàn)下列危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠：1.持續(xù)黃疸 2.持續(xù)蛋白尿