磁共振成像mri在腎功能

1、磁共振成像（MRI）在腎功能檢查中的應(yīng)用,腹組2004－12－30,腎臟的生理功能,生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生多種激素，參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動參與維生素D的活化等,腎功能與腎小球濾過率,腎小球濾過率(ＧＦＲ)是腎功能狀況的直接指標(biāo),ＧＦＲ減低到一定程度，可產(chǎn)生氮質(zhì)血癥、體液水和電解質(zhì)代謝異常等而引起內(nèi)環(huán)境紊亂根據(jù)受損的部位和原因,腎功能不全或衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性,所占的比例依次

2、為50%～60%,35%～40%及5%以下,MRI進行腎濾過率測定的原理,釓(Gd)對比劑縮短鄰近組織T1馳豫時間,能夠作為腎臟動態(tài)MR成像的定量對比劑 DTPA等物質(zhì)經(jīng)靜脈注射后僅通過腎臟濾過而排出體外，腎臟對其不具有分泌或重吸收的功能 二者螯合物高空間分辨率腎臟動態(tài)MR成像清楚顯示釓對比劑隨時間在不同腎組織（包括腎動靜脈）中的分布,基本方法和和技術(shù)問題,腎圖法對比劑血液清除法,腎圖法,MR腎圖 以Gd-DTPA等為對比劑進行腎

3、臟動態(tài)MRI檢查，所獲腎組織時間-對比劑濃度曲線Gates等應(yīng)用99mTc-DTPA進行核素顯像，證明注藥后2－3min內(nèi)，單側(cè)腎的99mTc-DTPA攝取與GFR具有良好的相關(guān)性,腎圖法,作為釓的螯合物，對比劑Gd-DTPA也具有相同的代謝性質(zhì) 測定腎實質(zhì)內(nèi)對比劑濃度隨時間的變化過程，即可推斷或計算出腎臟濾過分?jǐn)?shù),腎圖法,圖像分析（圖像后處理） 腎臟皮、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)的劃分手工和半自動 腎實質(zhì)容積的計算 濃度－時間曲線單

4、側(cè)腎吸收量的計算 GRF指數(shù)的計算 ⑴單側(cè)腎吸收量＝腎皮質(zhì)吸收量＋腎髓質(zhì)吸收量 ⑵GFRt=(右腎吸收量+左腎吸收量)/注藥量⑶GFRs=GFRt*（單側(cè)腎吸收量/雙側(cè)腎吸收量）,Coronal MR renographic images atat (a) 2, (b) 20, and (c) 120 seconds following intravenous injection of 2 mL of gadopentetate

5、 dimeglumine. In b, note the marked cortical (c) and medullary (m) distinction.,,斜冠掃3D SPGR序列TR:2.1S TE:0.7S 8.0mm層厚NEX=1單倍插入技術(shù)（ZIP2）,1S,6S,12S,30S,60S,90S,120S,150S,180S,210S,240S,270S,腎圖法的技術(shù)問題,釓對比劑劑量選擇對比劑的量化 相對信

6、號強度即（SI-SI0）/SI0 ，其在對比劑濃度較低時與對比劑濃度存在線性關(guān)系公式法 Rusinek 等設(shè)計一種方法進行MRI信號強度與對比劑濃度間的轉(zhuǎn)換1/T1=1/T1’+［Gd］*RSI=k*f(T1),腎圖法簡評,優(yōu)點：直接對腎臟進行檢查，并以目前公認(rèn)的核素顯影測定腎濾過率的原理及方法為基礎(chǔ)，測得腎GFR準(zhǔn)確度較高缺點：腎臟各組織的劃分、腎臟對比劑吸收量的計算仍欠準(zhǔn)確，且后處理繁瑣、費時隨著MRI軟硬件技術(shù)的提高，這

7、些問題會獲得很好解決,對比劑血漿清除法,腎濾過分?jǐn)?shù)（effusion fraction，EF）增強前后腎靜脈和腎動脈內(nèi)血液信號強度 信號強度→血液中的對比劑濃度EF=[tracerartery-tracer]vein/[tracer]artery腎血流量 （renal blood flow,RBF） 相位-對比（Phase-Contrast,PC）MRA GFR= RBF×（1－HL）×EF，

8、此處HL(hematocrit level)為紅細(xì)胞比積,對比劑血漿清除法技術(shù)問題,對比劑注入和信號采集時間信號采集基于團注Gd-DTPA首次通過相應(yīng)ROI時對T1值的縮短作用（ Gd對比劑血液清除法）一般注藥10sec后藥物到達腹主動脈 一般不用檢測循環(huán)時間的實驗性注射,對比劑血漿清除法技術(shù)問題,相位編碼應(yīng)用PC－MRA法測量腎血流速度，梯度磁場的方向應(yīng)與血管的橫截面垂直最大血流編碼速度值的界定 血管的選取及定位一般

9、選取腎后下腔靜脈或腎前腹主動脈作為腎動脈的替代血管（前提需從下肢淺靜脈注藥）,對比劑血漿清除法簡評,優(yōu)點：操作及后處理較簡單，易于實施缺點：作為間接性方法及MRI應(yīng)用于血管檢查的固有缺陷，如較細(xì)腎動脈難于測算RBF、腎動脈狹窄造成渦流致信號不準(zhǔn)等，使本方法對GFR測量不夠準(zhǔn)確,臨床應(yīng)用,腎小球濾過率(GFR)可精確定量總腎和分腎功能,以便早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害,可作為病情判斷、療效觀察及腎移植術(shù)后有無并發(fā)癥等的客觀指標(biāo)較內(nèi)生肌酐清除

10、率(SCr)、血尿素氮(BUN)等指標(biāo)更準(zhǔn)確、靈敏、穩(wěn)定,且重復(fù)性好目前臨床上常用99mTcDTPA清除率來測定GFR,然而, 腎功能低下到一定程度則無法應(yīng)用,臨床應(yīng)用,應(yīng)用動態(tài)MRI檢測腎GFR，基本不必考慮對比劑所造成的腎毒性問題。且不存在腎臟前后組織的衰減系數(shù)問題，及腎臟深度問題,MRI在腎功能檢查中的優(yōu)勢,祝大家新年快樂,MRI measurements of total renal volume are accurate.

11、MRI measurements of medullary fraction show promise, but precision is limited when using a simple signal intensity thresholding algorithm,Coulam CH, Bouley DM, Sommer FG J Magn Reson Imaging. 2002 Feb;15(2):174-9,腎圖法,Le