監(jiān)測血糖-讀懂糖尿病

1、,監(jiān)測血糖，讀懂糖尿病,糖尿病教育系列課程,ADC-07002,有效期到2019年1月17日,本次課程內(nèi)容,血糖是“壞東西”嗎？,,血糖跟糖尿病有什么關(guān)系？,1,,2,血糖監(jiān)測有什么用？,,3,葡萄糖是生命的“燃料”,葡萄糖被大腦，骨骼肌攝取以保證人體進(jìn)行呼吸，運(yùn)動等生命活動，多余的葡萄糖可以在肝臟，肌肉中以糖原形式儲存，或者轉(zhuǎn)換為脂肪儲存,葡萄糖,,能量,葡萄糖“燃燒”自己,產(chǎn)生能量,腦組織,骨骼肌,肝臟,脂肪,葡萄糖如何在體內(nèi)發(fā)揮作

2、用？,,胰島素分泌適量的胰島素,轉(zhuǎn)化為脂肪儲存,大腦、骨骼肌不斷攝取葡萄糖以保證人體進(jìn)行呼吸、運(yùn)動等生命活動,人體攝入的食物被分解為葡萄糖，葡萄糖通過血管運(yùn)輸?shù)礁鹘M織器官,血液中的葡萄糖即為血糖,多余的葡萄糖可以在肝臟，肌肉中以糖原形式儲存,胰島素可降低血糖水平,胰島素是組織攝取葡萄糖不可或缺的物質(zhì)，幫助組織器官從血液中攝取葡萄糖，使得人體血糖水平下降,正常人一天內(nèi)的血糖如何變化？,1. 紀(jì)立農(nóng)等,知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿?20

3、06.p3.,早中晚三餐進(jìn)食后，人體消化吸收食物，血糖水平升高,,,隨后人體分泌胰島素，使得葡萄糖被攝取利用或儲存，血糖水平降低,,血糖跟糖尿病有什么關(guān)系？,,2,血糖血糖是“壞東西”嗎？,,1,血糖監(jiān)測有什么用？,,3,什么是糖尿??？,糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病主要分為I型和II型，胰島素分泌缺陷形成I型糖尿病，胰島素抵抗作用是II型糖尿病主要病因。,為什么被稱為“糖尿病“？

4、,糖在血液中堆積！血糖增高！,胰島素分泌減少,胰島素β細(xì)胞破壞/功能缺陷,血糖不能被利用,胰島素抵抗！,當(dāng)血液中的糖高到一定程度，超過腎糖閾，多出來的糖就會從尿液中排出，就像水壩一樣，隨之尿液就會變甜，形成”糖尿”,除“糖尿”外，還有其他癥狀,“三多一少”— 多食、多飲、多尿和消瘦，還可能伴隨有皮膚瘙癢、乏力,糖尿病患者較正常人血糖波動明顯,正常人,新診斷糖尿病患者,1.郎江明等,新診斷2型糖尿病患者24小時血糖的波動特點(diǎn), 中華糖尿

5、病雜志. 2005, 13(1):43-45.,與正常人相比，糖尿病患者血糖變化：,,餐后胰島素分泌不足，導(dǎo)致餐后血糖高，且下降緩慢,,胰島細(xì)胞功能下降，胰島素合成分泌速度慢,基礎(chǔ)胰島素分泌不足，導(dǎo)致空腹血糖高,高血糖的危害-急性并發(fā)癥,,高糖高滲狀態(tài),高血糖→尿液增多→脫水→血漿滲透壓增高→嚴(yán)重可危及生命,就像蜜餞的制作過程一樣,,酮癥酸中毒,胰島素相對不足→脂肪分解供能→生成大量酮體→酮癥酸中毒→若不及時醫(yī)治，可危及生命,1. 劉建

6、民等. 糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài). 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2003, 19(6):505-508.,1. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版). 193-212.,高血糖的危害-慢性并發(fā)癥,糖尿病可造成心、腦、腎、眼、足、神經(jīng)，以及全身大小血管損傷，從而形成全身多組織、多器官的病變，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,,腎臟,血管系統(tǒng),心臟,腦血管,糖尿病眼?。禾悄虿∫暰W(wǎng)膜病變糖尿病性黃斑水

7、腫,糖尿病腎病,糖尿病足,糖尿病并發(fā)冠心病,出血性腦血管病缺血性腦血管病,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病微血管病變,,,,,,,三大武器避免高血糖危害,運(yùn)動,飲食,藥物,1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版). 中華糖尿病雜志, 2014, 6(7):447-498.,及時進(jìn)行血糖監(jiān)測可預(yù)防高血糖發(fā)生，空腹血糖控制目標(biāo)應(yīng)為4.4-7.0mmol/L，餐后血糖常規(guī)的目標(biāo)值應(yīng)不超過10.0mmol/l。,為避免高

8、血糖的危害，糖尿病患者必須進(jìn)行治療，治療方法主要包括控制飲食、合理運(yùn)動和藥物治療,,藥物,飲食,運(yùn)動,然而藥物治療可能帶來低血糖風(fēng)險(xiǎn),,糖尿病患者在降糖藥劑量過大或肝糖輸出等情況下，容易發(fā)生低血糖,,一旦發(fā)生低血糖，可能出現(xiàn)頭暈、手抖，甚至昏迷等現(xiàn)象,自身行為也可能引起低血糖,胰島素或胰島素促分泌劑過量、給藥時間不當(dāng)或劑型錯誤,未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少,酒精攝入，尤其是空腹飲酒,1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(201

9、3年版). 中華糖尿病雜志, 2014, 6(7):447-498.,,飲食不規(guī)律,,酒精攝入,,藥物使用不當(dāng),血糖監(jiān)測有什么用？,,血糖是“壞東西”嗎？,3,,1,血糖跟糖尿病有什么關(guān)系？,,2,血糖監(jiān)測幫你“看見血糖”,,血糖儀指尖采血,1. 吳建紅等. 55例孕產(chǎn)婦應(yīng)用指尖采血快速血糖儀和靜脈抽血生化儀測定的血糖比較. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 17(6):448-449.,在現(xiàn)代科技的幫助下，我們可以通過各種儀器設(shè)備來“看

10、見血糖”,,,CGM連續(xù)監(jiān)測葡萄糖,FGM掃描監(jiān)測葡萄糖,,生化儀測靜脈血,血糖監(jiān)測即時了解血糖情況,血糖監(jiān)測有助于了解血糖控制水平和波動情況，以便及時調(diào)整飲食、運(yùn)動和藥物，更好地將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi),1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版). 中華糖尿病雜志, 2014, 6(7):447-498.,,規(guī)范的血糖監(jiān)測,結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員調(diào)整治療方案，幫助血糖達(dá)標(biāo)不結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果的“盲治”容

11、易引起低血糖，也不能有效治療糖尿病,血糖監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？,HbA1c是什么？,HbA1c,老年患者，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者則可以放寬理想標(biāo)準(zhǔn)：<7%在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個月檢查1次年輕患者可適當(dāng)嚴(yán)格控制（<6.5%），,6.5%,HbA1c,1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版). 中華糖尿病雜志, 2014, 6(7):447-498.,7%,HbA1c

12、的控制目標(biāo)不是固定的，應(yīng)根據(jù)患者病情及身體情況進(jìn)行調(diào)整,空腹血糖監(jiān)測,1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版). 中華糖尿病雜志, 2014, 6(7):447-498.,空腹血糖隔夜空腹8小時以上， 早餐前測定的血糖，為全血葡萄糖，家用血糖儀指尖采血即可完成檢測。,空腹血漿葡萄糖隔夜至少8小時無任何熱量攝入（飲水除外），早餐前采取靜脈血所測定的血糖值，需在醫(yī)院檢測。,餐后血糖監(jiān)測,餐后2h血糖中

13、間的B是指全血的葡萄糖，通?？梢栽诩?，用血糖儀檢測此方法是最常用、最便捷的血糖檢測方式,母義明等. 中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識. 中國糖尿病雜志, 2016, 24(5):385-392田慧. 你了解不同時段血糖測定的意義嗎?. 糖尿病新世界, 2009(8):48-49.,餐后1h往往是血糖最高的時候，也是最刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素的時候，升高的胰島素會使血糖降下來，一般到了餐后2h血糖恢復(fù)到空腹水平，但糖尿病患者很

14、難達(dá)到這個水平，監(jiān)測餐后血糖可反映治療效果,餐后2h血漿葡萄糖中間的P是指血漿葡萄糖，通常在醫(yī)院采靜脈血，用生化儀檢測,PBG常規(guī)目標(biāo)：＜10mmol/L；嚴(yán)格目標(biāo)：≤7.8mmol/L,,特殊時點(diǎn)的血糖監(jiān)測,,睡前,,夜間,,異常感覺(頭暈、手抖),采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測睡前血糖和夜間血糖，對睡前血糖進(jìn)行監(jiān)測，可預(yù)防夜間低血糖，夜間血糖可選擇0點(diǎn)、2點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測出現(xiàn)異常感覺時，及時用便攜式血糖儀監(jiān)測血糖,1. 張舒婷

15、等. 床邊血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測睡前血糖預(yù)測住院2型糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生. 中華醫(yī)學(xué)會第十二次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編. 2013.,中外指南對糖尿病檢測頻率的推薦,1. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南，2015.,,指南推薦,不同血糖監(jiān)測手段的比較,血糖測試儀,掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng),連續(xù)血糖儀,指血校準(zhǔn)操作不便數(shù)據(jù)難以解讀,無痛檢測操作方便自動記錄,扎針疼痛操作不便數(shù)據(jù)離散,掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，隨時掌握血糖信息,掃描式葡萄

16、糖監(jiān)測系統(tǒng)，可無痛、方便、自動地進(jìn)行血糖監(jiān)測，增加監(jiān)測頻率● 無痛檢測： 通過敷貼在上臂背側(cè)的傳感器檢測組織間液葡萄糖水平● 準(zhǔn)確方便： 掃描檢測儀靠近傳感器即可獲知當(dāng)前和過去8h的葡萄糖值，全程無需指尖血校準(zhǔn) ● 自動記錄： 傳感器自動測量、記錄，掃描儀自動生成多種報(bào)告,當(dāng)前葡萄糖值來自最近一次更新的葡萄糖數(shù)據(jù)（傳感器自動測試葡萄糖水平）最近葡萄糖波動曲線 顯示最近傳感器記錄的葡萄糖數(shù)據(jù)，可以反映最近葡萄糖波動情況葡

17、萄糖趨勢變化箭頭表示當(dāng)前葡萄糖水平正在上升、下降或平穩(wěn)變化，以及變化速度,,,,,,,提供豐富的血糖信息,生成豐富血糖報(bào)告,基于自動存儲的葡萄糖數(shù)據(jù)，系統(tǒng)可即時自動生成多種報(bào)告,注意：周/月葡萄糖趨勢圖和完整AGP報(bào)告可在電腦端顯示,堅(jiān)持血糖監(jiān)測，大大提高生活質(zhì)量,堅(jiān)持每天至少4次血糖監(jiān)測，合理控制血糖，隨訪5年發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者生活質(zhì)量。,1. 吳曉梅. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16（4）：426-428.,合理控制血糖