2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、病 例 分 享,解放軍第202醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科林 述 洋,病情介紹 1,患者李**,男,58歲,主因"左側(cè)肢體活動(dòng)力弱3小時(shí)"于2015-06-13,09:06入院。既往史:血壓最高達(dá)180/120mmHg,未規(guī)律應(yīng)用降壓藥物及監(jiān)測(cè)血壓。胃及十二指腸潰瘍病史近1年,目前無明顯反酸,未系統(tǒng)用藥。腦梗塞病史1年,發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為左側(cè)肢體活動(dòng)力弱,經(jīng)治療后,遺留左側(cè)肢體不適感,但生活不受影響,MRS評(píng)分1分。無吸煙、飲酒史

2、。,病情介紹 2,主要表現(xiàn):6:10左側(cè)肢體活動(dòng)力弱,左上肢抬舉費(fèi)力,但可抬舉過頭,左手持物費(fèi)力,可站立,但行走不穩(wěn),需要攙扶,癥狀持續(xù)存在?;颊邿o一過性意識(shí)不清及黑矇,無頭暈、頭痛,無惡心、嘔吐,無新發(fā)肢體感覺異常,言語(yǔ)流利,邏輯準(zhǔn)確,發(fā)音清晰,無飲水嗆咳及吞咽困難。,體格檢查,生命體征:體溫:36.5℃,脈搏:59 次/分,呼吸:16次/分,血壓:171/95mmHg身高:173cm,體重:70kg,體表面積:1.8㎡,BMI:

3、23.39Kg/㎡雙側(cè)頸動(dòng)脈聽診未聞及雜音,心肺腹部查體未見異常。,神經(jīng)系統(tǒng)查體,神清語(yǔ)利,發(fā)音清晰,雙眼各象限活動(dòng)自如,無眼震,雙瞳孔等大同圓,直徑3.0mm,光反射靈敏,鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,腭弓抬舉可,懸雍垂無偏斜,咽反射(+),左側(cè)肢體肌力4級(jí),右側(cè)肢體肌力5級(jí),肌張力正常,腱反射對(duì)稱,左半身針刺覺減退,左側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)笨拙,病理征未引出,腦膜刺激征陰性。NIHSS評(píng)分:3分【上肢運(yùn)動(dòng) 1分,下肢運(yùn)動(dòng) 1分,感覺障礙 1分(考

4、慮遺留)】。,輔助檢查,6-13入院后即刻檢查,6-13入院后檢查,6-13入院后檢查,6-13入院后檢查,R,2012-2-15 MRI+DWI,2012-2-15 MRA,R,兩次對(duì)比,兩次對(duì)比,目前診斷?發(fā)病時(shí)間在3-4.5小時(shí)內(nèi),符合靜脈溶栓的時(shí)間窗,但DWI未見彌散受限信號(hào),是否可以溶栓治療?,思 考 1,2008年,共入選401例患者DWI未見病灶的患者103(25.6%)其中26例診斷為腦梗塞6例早期DWI假陰性(

5、23.1%)其中4例為腔梗、2例為后循環(huán)梗塞,,,共入選569例患者DWI未見病灶的患者47例(8%)主要有以下特征:小卒中后循環(huán)小血管病變一般預(yù)后較好。,3-4.5小時(shí)靜脈溶栓,假卒中溶栓治療,9個(gè)研究(共8942例靜脈溶栓患者)進(jìn)行了meta分析,其中392例為假卒中。這些假卒中患者靜脈溶栓發(fā)生癥狀性腦內(nèi)出血和口舌水腫的比例分別為0.5%和0.3%。假卒中發(fā)生癥狀性腦內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于急性缺血性卒中(95%CI,0

6、.14-0.77;P=0.01)。假卒中功能預(yù)后良好的比例是急性缺血性卒中的3倍(95%CI,2.07-3.73;P<0.00001) 。,靜脈溶栓治療阿替普酶 6mg靜推,54mg靜滴; 清除自由基:0.9%氯化鈉注射液100ml+ 依達(dá)拉奉注射液 30mg  2/日;改善微循環(huán)、開放側(cè)支循環(huán):丁苯酞氯化鈉注射液 100ml 靜滴 2/日;擴(kuò)容:復(fù)方右

7、旋糖酐40注射液 500ml  1/日;,治療方案,24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT,抗血小板聚集:硫酸氫氯吡格雷片 75mg  1/日;降脂、穩(wěn)定斑塊:阿托伐他汀鈣片 40mg  1/日;降纖:0.9%氯化鈉注射液250ml+纖溶酶注射液 2ml 靜滴 1/日;清除自由基:0.9%氯化鈉注射液100ml+ 依達(dá)拉奉注射液

8、0;30mg 靜滴 2/日;改善微循環(huán)、開放側(cè)支循環(huán): 丁苯酞氯化鈉注射液 100ml 靜滴 2/日;復(fù)方右旋糖酐40注射液500ml 靜滴 1/日連用3天。,下一步治療方案,2015-6-16 MRI,,距離發(fā)病已達(dá)3天,DWI仍未見病灶?病情平穩(wěn),左側(cè)肢體活動(dòng)力量逐漸恢復(fù),思 考 2,DWI檢查能反映組織中的水分子的彌散運(yùn)動(dòng)情況,起病30分鐘即可顯示病變,研究證實(shí)其

9、敏感性在80%-100,目前認(rèn)為診斷急性腦梗塞的最敏感的成像方式,但已有發(fā)現(xiàn)腦梗塞急性DI成像有假陰性改變。所以診斷時(shí)需結(jié)合患者的病情特點(diǎn)。,缺血性腦卒中患者建立側(cè)支循環(huán)的臨床價(jià)值,25,發(fā)生,預(yù)后,治療,發(fā)展,磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記示蹤法(3D-ASL)灌注成像,3D-ASL 顯示腦梗死患者高灌注,機(jī)制目前還存在爭(zhēng)議:血腦屏障大量破環(huán)、新生毛細(xì)血管形成、側(cè)支循環(huán)的開放、血管栓塞后自發(fā)或治療后的再通都可能導(dǎo)致ASL 圖上呈高灌注。,D, C

10、ase 7: a 68-year-old man with a history of atrial fibrillation, hypertension, and dyslipidemia presented with slurred speech, right-sided weakness, and gait disturbance, NIHSS18. Scan performed 1.38 hours after onset. Th

11、e patient received postscan IV tPA.,神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神清語(yǔ)明,光反射靈敏,左側(cè)肢體肌力5-級(jí),右側(cè)肢體肌力5級(jí),肌張力正常,腱反射對(duì)稱,左半身針刺覺略減退,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)未見異常,病理征未引出,克氏征及布氏征未引出。NIHSS評(píng)分:1分(感覺1分)繼續(xù)口服藥物治療: 硫酸氫氯吡格雷片 75mg 日一次口服 阿托伐他汀鈣片 20mg 日一次口服 替米沙

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