換藥與拆線剖析

1、1,換藥與拆線 導(dǎo) 尿 術(shù),普外科教研室,2,換藥與拆線,3,教學(xué)目的與要求： 換藥目的、方法 正確拆線方法用具： 換藥盤（持物鑷及藥盤）、消毒紗布、膠布 新潔爾滅酊棉球、生理鹽水棉球、拆線剪等,4,換 藥,目的（1） 了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理。（2） 清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物

2、等。（3） 傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng)，幫助愈合。,5,示 教 －－準(zhǔn)備物品，進(jìn)入病房前，需戴好口罩帽子，病房紀(jì)律,（1） 揭去傷口膠布及外層敷料 若內(nèi)層敷料與傷口粘貼緊密，不可粗暴揭除，須用生理鹽水將敷料充分浸濕一段時(shí)間，待敷料足夠松動(dòng)后，沿傷口長(zhǎng)軸方向?qū)⒎罅暇砥鸾页?6,（2） 打開換藥盤，用新潔爾滅酊棉球消毒傷口 周圍皮膚 顏面部、外生殖

3、器部位不能使用新潔爾滅酊棉球或碘酒，可用碘復(fù)消毒； 兒童皮膚消毒使用碘酒時(shí)要稀釋碘酒。,7,（3） 仔細(xì)觀察傷口生長(zhǎng)情況 用生理鹽水棉球清除傷口分泌物，若傷口為感染傷口，根據(jù)其為急性期或慢性期，采取相應(yīng)處理，安置適當(dāng)?shù)囊魑铩?8,（4） 更換無(wú)菌敷料，粘貼膠布 注意粘貼膠布方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸垂直，關(guān)節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞，避免影響血液循環(huán)。,9,各類傷口的換藥方法,1、清潔傷口2、污染傷口

4、3、感染傷口,10,1、清潔傷口：目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料。方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無(wú)菌紗布，用膠布固定。,11,2、污染傷口：目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦 發(fā)生感染予以及時(shí)處理。方法：一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間。 一旦有感染癥兆，應(yīng)及

5、時(shí)拆開部分縫線，及時(shí)分離傷口以利引流，并放置引流條。并延遲拆線時(shí)間 若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。,12,3、感染傷口：目的：充分引流，積極控制感染。原則： ①  早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時(shí)擴(kuò) 大傷口或行對(duì)口引流或多點(diǎn)引流； ②  中期：引流物開始減少，用鹽紗引流，以促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng)。 ③ 后期：限制肉芽生長(zhǎng)，可用5%的鹽紗

6、以減少肉芽水 腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。用物：換藥盤內(nèi)加無(wú)菌剪刀、無(wú)菌紗布、生理鹽水、引 流物以及外用藥物。,13,方法：早期予以充分引流；一般采用鹽紗引流，膿腔過(guò)大也可用煙卷或血漿管引流。 注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過(guò)緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。刮除水腫的肉芽組織，以促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織，幫助傷口收

7、縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。,14,各種引流物的應(yīng)用,1、煙卷引流： 膿腔大引流液多，部位深； 時(shí)間一般72小時(shí)，通常于36小時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并拔出部分。2、引流管： 部位深，引流液多， 放置時(shí)間長(zhǎng)，可放置1—2周或更長(zhǎng)。3、橡皮片： 淺表、引流液少，積液、積血； 時(shí)間一般為24—36小時(shí)。4、鹽紗引流條： 最廣泛，部位不很深，膿液不多， 應(yīng)每日更換

8、，當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。,15,拆 線,身體各部位不同，須按時(shí)拆線 考慮影響拆線時(shí)間因素 局部 感染、水腫、腫瘤浸潤(rùn)等 全身 慢性咳嗽，低蛋白血癥、結(jié)核、糖尿病等,16,術(shù)后切口的拆線時(shí)間，要根據(jù)手術(shù)部位的不同而決定。一般手術(shù)，術(shù)后 5～7天 下腹部、會(huì)陰部手術(shù)的拆線時(shí)間適當(dāng)延

9、長(zhǎng)；上腹、胸、背及臀部術(shù)后 7～9天四肢術(shù)后 10～12天 關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，術(shù)后 14天拆線較為適宜；全層皮膚移植術(shù)，應(yīng)于術(shù)后 12～14天年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。,17,步 驟,（1） 去處敷料、消毒皮膚（同） 洗凈血痂，暴露線頭（2） 左手持無(wú)齒鑷夾住線頭輕輕上提，露出一小段皮內(nèi)縫線，用拆線剪將其剪斷，剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出

10、，防止?fàn)坷懈顐凇?18,（3） 若傷口太長(zhǎng)、張力較高，可予間斷拆線，分兩次將 拆線拆完。（4） 包扎傷口傷口（同換藥）,19,⑴剪斷一側(cè)縫線 ⑵從另一側(cè)拉出縫線,20,影響傷口愈合因素,1、局部因素： 傷口有無(wú)缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有無(wú)胸腹水、腹脹、劇烈咳嗽等。2、全身因素： 有無(wú)缺氧，循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良貧血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、腫瘤等。有上訴情況應(yīng)積

11、極消除或改善，并延遲拆線時(shí)間,21,22,導(dǎo) 尿,23,用品 無(wú)菌導(dǎo)尿包、無(wú)菌手套 橡膠布及治療巾 檢驗(yàn)標(biāo)本容器(按醫(yī)囑準(zhǔn)備) 酒精燈及火柴,24,適應(yīng)癥,診斷 少尿、無(wú)尿原因，殘余尿量、膀胱容量 膀胱測(cè)壓 休克或垂危病員，尿量、比重，腎功能 造影劑 膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無(wú)狹窄 細(xì)菌培養(yǎng)治療 尿潴留 減輕痛若――最常用預(yù)防 盆腔手術(shù)，避免術(shù)中損傷

12、； 泌尿系統(tǒng)術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合。 昏迷、尿失禁或會(huì)陰部損傷，保持局部干燥、清潔，,25,步驟,1．在治療室以無(wú)菌操作打開導(dǎo)尿包，準(zhǔn)備消毒物品。2．備齊用品，攜至患者處，說(shuō)明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者。3．可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰。生活不能自理者，協(xié)助進(jìn)行。女患者清洗范圍包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚；男患者包括陰莖和包皮，包皮過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢。4．術(shù)者站在患者右側(cè)?；颊哐雠P

13、，脫去褲管并適當(dāng)遮蓋。兩腿屈膝自然外展分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，打開導(dǎo)尿包。,26,5．用無(wú)菌鑷子夾消毒液棉球(洗必泰或碘復(fù)液等)，第一遍消毒以尿道口為中心，由外向內(nèi)，從上到下(女患者順序是陰阜、前庭、大小陰唇、尿道口；男患者是明阜、陰囊、陰莖)。第二遍從內(nèi)到外消毒1次。6．導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，倒消毒液于小藥杯內(nèi)，帶手套，鋪洞巾，進(jìn)行插管。,27,女患者：以左手分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾消毒液棉球再消毒

14、尿道口1次，然后夾持導(dǎo)尿管沾無(wú)菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約4—6cm左右，見尿液流出，再插入lcm，將尿引入盤內(nèi)；男患者：一手持陰莖，另一手如上述消毒將導(dǎo)尿管插入尿道，深度約20cm左右，見尿液流出，再插入2cm，用彎盤接取尿液。 排尿畢，須保留導(dǎo)尿管者，依留置導(dǎo)管法操作；無(wú)須保留者，取出導(dǎo)尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。,28,7．需留尿培養(yǎng)者，無(wú)菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，

15、留取中段尿于無(wú)菌試管，直接導(dǎo)尿入試管，以防污染。 8．術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定尿管或注入10－15ml生理鹽水，以防脫出；外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液逸出或污染；或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。,29,注意點(diǎn),1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管誤插入陰道或脫出時(shí)，應(yīng)更換無(wú)菌導(dǎo)尿管重插。2．選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插入及拔出導(dǎo)尿管動(dòng)作務(wù)必輕柔，切忌粗暴，以免

16、損傷尿道粘膜。若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插，見有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì),30,注意點(diǎn),4．若膀胱高度膨脹，患者又極度虛弱時(shí)，第一次導(dǎo)尿不應(yīng)超過(guò)500m1－1000ml，以免導(dǎo)致虛脫或血尿。5．測(cè)定殘余尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5－10ml，如超過(guò)100ml，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。6．留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否