外科換藥 ppt課件

1、外 科 換 藥,,目的,觀察傷口情況，及時(shí)給予必要和恰當(dāng)?shù)奶幚?。如長(zhǎng)期不愈的傷口，應(yīng)找出原因，積極治療。清理傷口，去除傷口創(chuàng)面的異物（如線頭）、壞死組織和分泌物，保持傷口引流通暢；減少細(xì)菌的繁殖、毒素分解產(chǎn)物的吸收和分泌物的刺激。使炎癥局限化，為傷口的愈合創(chuàng)造有利條件；包扎固定，以保護(hù)傷口。,一項(xiàng)基本原則,換藥整個(gè)過(guò)程中需始終貫徹?zé)o菌原則，這是外科醫(yī)生在各項(xiàng)操作中應(yīng)牢記心中的第一原則。,兩個(gè)目的,1. 消除不利因素 通過(guò)去除異物、清理壞

2、死組織、封閉死腔、創(chuàng)口消毒等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素 。 2. 創(chuàng)造有利因素 為了促使創(chuàng)口盡快愈合，還要為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)利于生長(zhǎng)、愈合的環(huán)境。 在換藥時(shí)可以采取的措施有：合理使用消毒藥品、包扎松緊適度、保證引流通暢等。,工具/原料,無(wú)齒和有齒鑷、換藥碗、手術(shù)刀等。棉球、紗布、紗條、棉墊，備膠布、繃帶、棉簽及污物桶等。,步驟和方法,1.去除敷料（1）先用手取下傷口外層繃帶及敷料。若遇膠布粘著毛發(fā)時(shí)，可剪去毛

3、發(fā)或用汽油、乙醚、松節(jié)油等浸潤(rùn)后揭去。,,（2）傷口內(nèi)層敷料及引流物，應(yīng)用無(wú)菌鑷取下。若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未干結(jié)成痂的敷料剪去，留下已干結(jié)成痂的敷料使其愈合；若創(chuàng)面內(nèi)層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕揭去。在換藥過(guò)程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對(duì)的無(wú)菌狀態(tài)。,,（3）取下的污穢敷料放入污物桶，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染。,,2.創(chuàng)面周?chē)つw處理去除敷料后，70％酒精棉球在

4、創(chuàng)口周?chē)蓛?nèi)向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)。,,3.創(chuàng)面處理（1）用生理鹽水棉球自?xún)?nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物。在拭去創(chuàng)面分泌物時(shí)切忌反復(fù)用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽或上皮組織；擦拭創(chuàng)面所用棉球不應(yīng)太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過(guò)多的藥液擠掉。,,（2）膿腔深大者，棉球擦洗時(shí)應(yīng)防止脫落在創(chuàng)口內(nèi)。（3）創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)清除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。（4）最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。根

5、據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入引流管、紗布引流條等。,,4.包扎固定創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無(wú)菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。5.換藥后注意換藥畢，整理好病人床單。換藥碗和器械洗凈，消毒后備用。,注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵守外科無(wú)菌技術(shù)操作原則，絕對(duì)不能認(rèn)為燒傷創(chuàng)面難免污染或感染，而忽視消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)操作。換藥順序應(yīng)先清潔創(chuàng)面，再換感染創(chuàng)面。,,暴露創(chuàng)面感染后，改

6、做半暴露或包扎療法，以便于引流和創(chuàng)面用藥。半暴露創(chuàng)面感染后，創(chuàng)面覆蓋物下有積膿或分泌物較多時(shí)，應(yīng)更換覆蓋物或改用包扎療法。,,換藥的時(shí)機(jī)：換藥間隔時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面感染和壞死組織溶脫的情況而定，以不引起創(chuàng)面分泌物蓄積，又不干擾組織修復(fù)為原則。包扎創(chuàng)面如果局部出現(xiàn)疼痛逐漸加重、發(fā)熱、血象升高、滲液較多及外層敷料被浸濕或創(chuàng)面有異味，就可作為換藥的時(shí)機(jī)。,,敷料多少合適?開(kāi)始幾天可用相對(duì)多點(diǎn)敷料,保持傷口濕潤(rùn),利于肉芽組織生長(zhǎng)，后期主要為