抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算

1、沈 巍宿遷市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部2017.04,抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算及影響因素,抗菌藥物管理質(zhì)控指標(biāo),門(mén)診抗菌藥物使用率≤20%急診抗菌藥物使用率≤40%住院抗菌藥物使用率≤60%抗菌藥物使用強(qiáng)度,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求,三級(jí)綜合醫(yī)院 抗菌藥物使用強(qiáng)度 ≤40DDDs/百人

2、 （每100人每天消耗DDDs數(shù)）,2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案,,,使用強(qiáng)度大小比較,哌拉西林 3.375g tid左氧氟沙星 0.5g qd阿莫西林 1g bid,1、抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算,,,說(shuō)明,只統(tǒng)計(jì)住院期間口服、肌注或靜脈給藥的抗菌藥物外用制劑（滴眼液、滴耳液、乳膏等不納入統(tǒng)計(jì)）只統(tǒng)計(jì)住院期間的抗菌藥物消耗（長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑），不統(tǒng)計(jì)出院帶藥中的抗菌藥物,概念：,住院總天數(shù),某抗菌藥物總g數(shù)

3、,,,使用強(qiáng)度計(jì)算舉例-1,患者，腺樣體切除術(shù)，住院7d，使用頭孢呋辛2.25g bid預(yù)防感染，共使用5d1、消耗量= 2.25g×2×5=22.5g2、DDDs=22.5g/3g=7.53、使用強(qiáng)度=7.5/7×100=107.14如果每次用量改為1.5g，則強(qiáng)度為71.4如果每次用量為1.5g，預(yù)防使用3d，則強(qiáng)度為42.8,使用強(qiáng)度計(jì)算舉例-2,患者，腮腺腫物切除術(shù)，住院7d，聯(lián)合使用頭

4、孢硫脒2g bid+奧硝唑 0.5g bid預(yù)防感染，共使用6d1、消耗量： 頭孢硫脒2g×2×6=24g 奧硝唑 0.5g×2×6=6g2、DDDs：頭孢硫脒 24g/3g=8 奧硝唑 6g/1g=63、使用強(qiáng)度=（8+6）/7×100=200如果只用頭孢硫脒，則強(qiáng)度8/7×100=114如果只用頭孢硫脒，

5、預(yù)防使用3d，則強(qiáng)度為57 如果每次用量為1g，預(yù)防使用1d，則強(qiáng)度為9.5,,參考值 50,2、使用強(qiáng)度常見(jiàn)的影響因素,影響因素,2.1 減少無(wú)指針的抗菌藥物使用,預(yù)防用藥：一類(lèi)切口能不用的盡量不用，能用一次的不用一天治療用藥：非感染患者，不使用抗菌藥物；非細(xì)菌感染性疾病，病毒感染；感染的診斷或依據(jù)，非感染診斷,預(yù)防用藥,清潔手術(shù)：一般不需要使用抗菌藥物， 如存在下列情況可使用清潔

6、-污染：需要 污染：需要污穢-感染：治療,原則上不需預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù),甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)、經(jīng)血管途徑的介入診斷手術(shù)體表腫物切除術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生指切除術(shù)、肌性斜頸治療術(shù)、淋巴管瘤切除術(shù)子宮及附件良性腫物切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)（除外截石位手術(shù)和

7、經(jīng)陰道手術(shù)）腮腺良性腫物切除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)等,如果有指南、共識(shí)或臨床路徑建議使用，可以參考。,術(shù)前0.5-1h給藥,若手術(shù)需要使用抗菌藥物需要預(yù)防用藥，建議在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)備注“術(shù)前30min給藥”,時(shí) 機(jī)1、一般：皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5-1小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)2、萬(wàn)古霉素\氟喹諾酮類(lèi)輸注時(shí)間長(zhǎng)，可于術(shù)前1-2小時(shí)給藥,2.2 控制日使劑量

8、,,頭孢呋辛 2.25g或4.5g/次頭孢地嗪 2g bid頭孢曲松 2g bid抗菌藥物局部應(yīng)用長(zhǎng)期醫(yī)囑中用藥在臨時(shí)醫(yī)囑中整盒開(kāi)具出院帶藥在臨時(shí)醫(yī)囑中開(kāi)具,2.3療程合理，避免二重感染,,預(yù)防用藥維持時(shí)間,過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48h，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。,1、手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)：清潔術(shù)前一次即可2、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)所用藥物半衰期的2倍以或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中追加一次

9、 清潔手術(shù)(Ⅰ)：預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) 清潔-污染(Ⅱ)：24小時(shí) 污染手術(shù)(Ⅲ)：一般24小時(shí)，必要可延長(zhǎng)到48小時(shí),,采取綜合措施減少術(shù)中或術(shù)后感染,,,治療感染 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌、結(jié)核病等需要較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，

10、并減少或防止復(fù)發(fā)。,二重感染,大劑量超廣譜抗菌藥物的使用長(zhǎng)療程使用抗菌藥物過(guò)度的聯(lián)合用藥誘發(fā)： 偽膜性腸炎 真菌感染,2.4 抗菌藥物品種的選擇,預(yù)防性應(yīng)用： 磺芐西林鈉、頭孢西丁、頭孢地嗪屢見(jiàn)不鮮治療性應(yīng)用： 尿路感染使用伏立康唑，丹毒使用哌拉西林他唑巴坦,盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 心血管、頭頸、胸

11、腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，常選針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物,如頭孢唑啉或者頭孢呋辛。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。頭孢過(guò)敏者：G+菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素； G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu) MRSA 發(fā)生率高,可