品管圈在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

1、品 管 圈- 在持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用,云南省第二人民醫(yī)院 感染管理科 曹蘭芳,目 錄,一、我省品質(zhì)管理聯(lián)盟的現(xiàn)況二、品管圈的基本概念三、品管圈的發(fā)展歷程四、品管圈的基本理念五、品管圈小組的成立六、品管圈活動(dòng)的基本步驟,于2013年11月15 日成立中國(guó)醫(yī)院品管圈聯(lián)盟，是由衛(wèi)生行政部門、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及高校研究機(jī)構(gòu)等自愿組成的全國(guó)性、非營(yíng)利的群眾性專業(yè)學(xué)術(shù)組織。于2017年2月更名為中國(guó)醫(yī)院

2、品質(zhì)管理聯(lián)盟。,名譽(yù)主席 主 席,清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)、全國(guó)政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)黃潔夫教授,清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問劉庭芳教授,2017年2月第五屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽籌備會(huì)議暨聯(lián)盟第四次工作會(huì)議決議將中國(guó)醫(yī)院品管圈聯(lián)盟更改為中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟。增補(bǔ)云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)杜克琳會(huì)長(zhǎng)為聯(lián)盟高級(jí)顧問，增補(bǔ)云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)品管圈專業(yè)委員會(huì)主任委員 、云南省第二人民醫(yī)院副

3、院長(zhǎng)鄧毅書、云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)范萍 、云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)劉海為聯(lián)盟常務(wù)委員。聯(lián)盟下成立八個(gè)專業(yè)學(xué)組： （1）追蹤評(píng)價(jià)專業(yè)組； （2）根本原因分析專業(yè)組；（3）、6西格瑪專業(yè)組；（4）、詢證醫(yī)學(xué)專業(yè)組； （5）、失效模式分析； （6）、DRGS專業(yè)組； （7）、5S專業(yè)學(xué)組； （8 ）、平衡計(jì)分卡專業(yè)組。,2017年7月29日云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)品管圈管理專業(yè)委員會(huì)”更名為“云南省

4、醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟”的文件，聯(lián)盟內(nèi)設(shè)四個(gè)醫(yī)院管理工具學(xué)組，分別是：1、品管圈專業(yè)學(xué)組，由云南省第二人民院牽頭組建；2、追蹤評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)組，由昆明市延安醫(yī)院牽頭籌建；3、根本原因分析（RCA）專業(yè)學(xué)組，由玉溪市人民醫(yī)院牽頭籌建；4、5S專業(yè)學(xué)組，由昆醫(yī)附二院牽頭籌建，其他管理工具，如失效模式分析、六西格瑪、循證醫(yī)學(xué)學(xué)組待時(shí)機(jī)成熟逐步設(shè)立。開幕式上，云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)杜克琳會(huì)長(zhǎng)向省二院鄧毅書副院長(zhǎng)頒發(fā)云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)品質(zhì)管理聯(lián)盟主席證書。,2017年

5、2月云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院品管圈專業(yè)委員會(huì)成立。,,什 么 是 QCC,QCC的由來及活動(dòng)發(fā)展情況,美國(guó)的始祖 起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。日本品管圈的沿革 品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組，目前迅速在世界推廣?，F(xiàn)在世界QCC活動(dòng)狀況在75個(gè)國(guó)家實(shí)施在日本就有40萬個(gè)小組每年的全球性QCC活動(dòng)事例發(fā)表大會(huì)國(guó)內(nèi)

6、每年一屆的QCC活動(dòng)事例發(fā)表大會(huì),業(yè) 務(wù) 工 作 組 成,業(yè) 務(wù),日常業(yè)務(wù),通過管理人員的活動(dòng)進(jìn)行,通過QCC的活動(dòng)進(jìn)行,改進(jìn)業(yè)務(wù),個(gè)人進(jìn)行,由項(xiàng)目小組進(jìn)行,由負(fù)責(zé)人進(jìn)行,通過集體活動(dòng)進(jìn)行,補(bǔ)充管理職務(wù)的職能,管理人員無法顧及到的問題,較難做的問題,未注意到的問題,,,,,,,,,,通過管理人員的活動(dòng)進(jìn)行,,,,,,,,,業(yè)務(wù)的組成：日常業(yè)務(wù)、改進(jìn)業(yè)務(wù),QCC活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)1,品 管 圈 的 優(yōu) 點(diǎn) 2,保障安全,控制成

7、本,改善服務(wù),發(fā)現(xiàn)問題分析原因解決問題的科學(xué)手段,提升質(zhì)量,培養(yǎng)人才,造就團(tuán)隊(duì),達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的,,品 管 圈 的 優(yōu) 點(diǎn) 3,能力提升,患者安全,QCC,患者滿意,團(tuán)隊(duì)合力增強(qiáng),經(jīng)濟(jì)效益,社會(huì)效益,收入增加,,,QCC開展步驟,問題解決型—自定目標(biāo),課題達(dá)成型—?jiǎng)?chuàng)新型,,,有效時(shí),,,QCC小組的成立,上級(jí)要求（指令性）,自發(fā)組建（自主性）,上下結(jié)合（指導(dǎo)性）,組圈,,,,注冊(cè)登記,,組 圈,1、尋找適當(dāng)?shù)娜诉x（1）5-

8、10人為宜 （2）同部門、場(chǎng)所的人員2、工作分配（1）高層主管：樹立推動(dòng)活動(dòng)的信心、決心與耐心（2）管理階層：各質(zhì)量改善的手法、目標(biāo)，協(xié)調(diào)各部門的困難，新的管理理念，讓高層推行熱情持續(xù)。（3）聯(lián)絡(luò)員：各部門聯(lián)系，客觀信息，得力參謀，查核確認(rèn)工作，提供所需數(shù)據(jù)。（4）輔導(dǎo)員：了解圈小組對(duì)活動(dòng)的想法和做法，提高能力、創(chuàng)造氣氛，幫主題選定，協(xié)助小組困惑的問題，教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)與技巧，活動(dòng)推行的持續(xù)性（5）圈長(zhǎng)：圈代表，

9、激勵(lì)圈員參與，統(tǒng)一意志、觀念及做法，圈計(jì)劃的擬定與執(zhí)行，培養(yǎng)圈長(zhǎng)候選人。（6）圈員：積極參與，積極發(fā)言、發(fā)揮創(chuàng)意，提升能力，建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)高度的使命感。,品管圈活動(dòng)的基本步驟,計(jì)劃,實(shí)施,確認(rèn),處置,10、檢討與改進(jìn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,8、效果確認(rèn),,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,6、解析與對(duì)策擬定,5、目標(biāo)設(shè)定,4、現(xiàn)狀把握,3、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,2、主題選定,1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,,,

10、,,,,,,,主題評(píng)價(jià)表,,備注：團(tuán)隊(duì)共識(shí)法——由圈員10人根據(jù)重要性、迫切性、可行性、圈能力進(jìn)行評(píng)分。 每項(xiàng)分值：非常重要5分；重要3分；不重要1分；總分200分，根據(jù)80/20法則，分?jǐn)?shù)≥160分，且分?jǐn)?shù)最高者勝選。,主題選定的要素,發(fā)現(xiàn)主題。主題的大小及深度。選題背景：國(guó)際、國(guó)內(nèi)、省內(nèi)、院內(nèi)。主題的定義及衡量指標(biāo)。,活 動(dòng) 計(jì) 劃 擬 定 表 - 甘 特 圖,P 30%,D 40%,C 20%,A 10%,活動(dòng)計(jì)劃擬定書注

11、意事項(xiàng),1、圈成立時(shí)，即可擬定活動(dòng)計(jì)劃繪制圖，作為以后活動(dòng)進(jìn)度的依據(jù)。2、在擬定各步驟所需時(shí)間3、內(nèi)容順序：（1）主題選定 （2）現(xiàn)狀把握 （3）活動(dòng)計(jì)劃擬定 （4）目標(biāo)設(shè)定等4、實(shí)施線若與計(jì)劃線不符，各負(fù)責(zé)人記錄差異原因。5、實(shí)施線應(yīng)與進(jìn)度一致。6、活動(dòng)計(jì)劃表可掛在工作場(chǎng)所，提醒、加深印象并控制進(jìn)度。,現(xiàn)狀把握 : 流程圖、查檢表、柏拉圖,目標(biāo)值

12、=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況*改善重點(diǎn)*圈能力） =9.52-(9.52*75%*72%) =4.38%,,改善降幅=（ 現(xiàn)況值 - 目標(biāo)值）/現(xiàn)況值*100 =(9.52- 4.38)/9.52*100 =53.99%,,目 標(biāo) 設(shè) 定,解析：魚骨圖（關(guān)聯(lián)圖、冰山圖這兩項(xiàng)不用）,要 因 確 定 表,真 因 驗(yàn) 證：三現(xiàn)原則：現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)

13、實(shí),1、現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)：到現(xiàn)場(chǎng)通過試驗(yàn)、取得數(shù)據(jù)來證明。2、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試、測(cè)量：到現(xiàn)場(chǎng)通過親自測(cè)試、測(cè)量、取得數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，看其符合程度來證明。3、調(diào)查、分析：對(duì)于人的方面有些因素，不能用試驗(yàn)或測(cè)量的方式取得數(shù)據(jù)，則可設(shè)計(jì)調(diào)查表，到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、分析，取得數(shù)據(jù)來確認(rèn)，數(shù)據(jù)要具有代表性，取平均值，不要收集一次就做結(jié)論。,查檢表,科室發(fā)生院內(nèi)感染高真因檢查數(shù)據(jù)分析,,備注：根據(jù)80/20原則，手衛(wèi)生依從性、清潔衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作是我們改善的

14、重點(diǎn)。,,,科室發(fā)生院內(nèi)感染高真因分析柏拉圖,對(duì)策擬定：評(píng)分表,對(duì)策實(shí)施與檢討-手衛(wèi)生依從性差,P D A C,實(shí)施與檢討-環(huán)境清潔衛(wèi)生差,神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生原因效果確認(rèn)比較,神經(jīng)外科醫(yī)院感染改善前后柏拉圖比較,改善前 改善后,感染率：9.52%出院人數(shù)：84人感染人數(shù)：8人,前后對(duì)比,3.75%,80人,3人,2014年11月,