品管圈在醫(yī)院感染管理中的應用

1、品 管 圈- 在持續(xù)改進醫(yī)院感染管理中的應用,云南省第二人民醫(yī)院 感染管理科 曹蘭芳,目 錄,一、我省品質(zhì)管理聯(lián)盟的現(xiàn)況二、品管圈的基本概念三、品管圈的發(fā)展歷程四、品管圈的基本理念五、品管圈小組的成立六、品管圈活動的基本步驟,于2013年11月15 日成立中國醫(yī)院品管圈聯(lián)盟，是由衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療機構，以及高校研究機構等自愿組成的全國性、非營利的群眾性專業(yè)學術組織。于2017年2月更名為中國醫(yī)院

2、品質(zhì)管理聯(lián)盟。,名譽主席 主 席,清華大學醫(yī)院管理研究院院長、全國政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長、中國醫(yī)院協(xié)會會長黃潔夫教授,清華大學醫(yī)院管理研究院院長高級顧問劉庭芳教授,2017年2月第五屆全國醫(yī)院品管圈大賽籌備會議暨聯(lián)盟第四次工作會議決議將中國醫(yī)院品管圈聯(lián)盟更改為中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟。增補云南省醫(yī)院協(xié)會杜克琳會長為聯(lián)盟高級顧問，增補云南省醫(yī)院協(xié)會品管圈專業(yè)委員會主任委員 、云南省第二人民醫(yī)院副

3、院長鄧毅書、云南省醫(yī)院協(xié)會副秘書長范萍 、云南省醫(yī)院協(xié)會副秘書長劉海為聯(lián)盟常務委員。聯(lián)盟下成立八個專業(yè)學組： （1）追蹤評價專業(yè)組； （2）根本原因分析專業(yè)組；（3）、6西格瑪專業(yè)組；（4）、詢證醫(yī)學專業(yè)組； （5）、失效模式分析； （6）、DRGS專業(yè)組； （7）、5S專業(yè)學組； （8 ）、平衡計分卡專業(yè)組。,2017年7月29日云南省醫(yī)院協(xié)會品管圈管理專業(yè)委員會”更名為“云南省

4、醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟”的文件，聯(lián)盟內(nèi)設四個醫(yī)院管理工具學組，分別是：1、品管圈專業(yè)學組，由云南省第二人民院牽頭組建；2、追蹤評價專業(yè)學組，由昆明市延安醫(yī)院牽頭籌建；3、根本原因分析（RCA）專業(yè)學組，由玉溪市人民醫(yī)院牽頭籌建；4、5S專業(yè)學組，由昆醫(yī)附二院牽頭籌建，其他管理工具，如失效模式分析、六西格瑪、循證醫(yī)學學組待時機成熟逐步設立。開幕式上，云南省醫(yī)院協(xié)會杜克琳會長向省二院鄧毅書副院長頒發(fā)云南省醫(yī)院協(xié)會品質(zhì)管理聯(lián)盟主席證書。,2017年

5、2月云南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院品管圈專業(yè)委員會成立。,,什 么 是 QCC,QCC的由來及活動發(fā)展情況,美國的始祖 起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。日本品管圈的沿革 品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組，目前迅速在世界推廣?，F(xiàn)在世界QCC活動狀況在75個國家實施在日本就有40萬個小組每年的全球性QCC活動事例發(fā)表大會國內(nèi)

6、每年一屆的QCC活動事例發(fā)表大會,業(yè) 務 工 作 組 成,業(yè) 務,日常業(yè)務,通過管理人員的活動進行,通過QCC的活動進行,改進業(yè)務,個人進行,由項目小組進行,由負責人進行,通過集體活動進行,補充管理職務的職能,管理人員無法顧及到的問題,較難做的問題,未注意到的問題,,,,,,,,,,通過管理人員的活動進行,,,,,,,,,業(yè)務的組成：日常業(yè)務、改進業(yè)務,QCC活動的優(yōu)點1,品 管 圈 的 優(yōu) 點 2,保障安全,控制成

7、本,改善服務,發(fā)現(xiàn)問題分析原因解決問題的科學手段,提升質(zhì)量,培養(yǎng)人才,造就團隊,達到質(zhì)量改進的目的,,品 管 圈 的 優(yōu) 點 3,能力提升,患者安全,QCC,患者滿意,團隊合力增強,經(jīng)濟效益,社會效益,收入增加,,,QCC開展步驟,問題解決型—自定目標,課題達成型—創(chuàng)新型,,,有效時,,,QCC小組的成立,上級要求（指令性）,自發(fā)組建（自主性）,上下結合（指導性）,組圈,,,,注冊登記,,組 圈,1、尋找適當?shù)娜诉x（1）5-

8、10人為宜 （2）同部門、場所的人員2、工作分配（1）高層主管：樹立推動活動的信心、決心與耐心（2）管理階層：各質(zhì)量改善的手法、目標，協(xié)調(diào)各部門的困難，新的管理理念，讓高層推行熱情持續(xù)。（3）聯(lián)絡員：各部門聯(lián)系，客觀信息，得力參謀，查核確認工作，提供所需數(shù)據(jù)。（4）輔導員：了解圈小組對活動的想法和做法，提高能力、創(chuàng)造氣氛，幫主題選定，協(xié)助小組困惑的問題，教導正確品管手法的使用時機與技巧，活動推行的持續(xù)性（5）圈長：圈代表，

9、激勵圈員參與，統(tǒng)一意志、觀念及做法，圈計劃的擬定與執(zhí)行，培養(yǎng)圈長候選人。（6）圈員：積極參與，積極發(fā)言、發(fā)揮創(chuàng)意，提升能力，建立良好的人際關系，培養(yǎng)高度的使命感。,品管圈活動的基本步驟,計劃,實施,確認,處置,10、檢討與改進,9、標準化,8、效果確認,,7、對策實施與檢討,6、解析與對策擬定,5、目標設定,4、現(xiàn)狀把握,3、擬定活動計劃書,2、主題選定,1、組織品質(zhì)團隊,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,,,

10、,,,,,,,主題評價表,,備注：團隊共識法——由圈員10人根據(jù)重要性、迫切性、可行性、圈能力進行評分。 每項分值：非常重要5分；重要3分；不重要1分；總分200分，根據(jù)80/20法則，分數(shù)≥160分，且分數(shù)最高者勝選。,主題選定的要素,發(fā)現(xiàn)主題。主題的大小及深度。選題背景：國際、國內(nèi)、省內(nèi)、院內(nèi)。主題的定義及衡量指標。,活 動 計 劃 擬 定 表 - 甘 特 圖,P 30%,D 40%,C 20%,A 10%,活動計劃擬定書注

11、意事項,1、圈成立時，即可擬定活動計劃繪制圖，作為以后活動進度的依據(jù)。2、在擬定各步驟所需時間3、內(nèi)容順序：（1）主題選定 （2）現(xiàn)狀把握 （3）活動計劃擬定 （4）目標設定等4、實施線若與計劃線不符，各負責人記錄差異原因。5、實施線應與進度一致。6、活動計劃表可掛在工作場所，提醒、加深印象并控制進度。,現(xiàn)狀把握 : 流程圖、查檢表、柏拉圖,目標值

12、=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況*改善重點*圈能力） =9.52-(9.52*75%*72%) =4.38%,,改善降幅=（ 現(xiàn)況值 - 目標值）/現(xiàn)況值*100 =(9.52- 4.38)/9.52*100 =53.99%,,目 標 設 定,解析：魚骨圖（關聯(lián)圖、冰山圖這兩項不用）,要 因 確 定 表,真 因 驗 證：三現(xiàn)原則：現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)

13、實,1、現(xiàn)場檢驗：到現(xiàn)場通過試驗、取得數(shù)據(jù)來證明。2、現(xiàn)場測試、測量：到現(xiàn)場通過親自測試、測量、取得數(shù)據(jù)與標準進行比較，看其符合程度來證明。3、調(diào)查、分析：對于人的方面有些因素，不能用試驗或測量的方式取得數(shù)據(jù)，則可設計調(diào)查表，到現(xiàn)場進行調(diào)查、分析，取得數(shù)據(jù)來確認，數(shù)據(jù)要具有代表性，取平均值，不要收集一次就做結論。,查檢表,科室發(fā)生院內(nèi)感染高真因檢查數(shù)據(jù)分析,,備注：根據(jù)80/20原則，手衛(wèi)生依從性、清潔衛(wèi)生、無菌技術操作是我們改善的

14、重點。,,,科室發(fā)生院內(nèi)感染高真因分析柏拉圖,對策擬定：評分表,對策實施與檢討-手衛(wèi)生依從性差,P D A C,實施與檢討-環(huán)境清潔衛(wèi)生差,神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生原因效果確認比較,神經(jīng)外科醫(yī)院感染改善前后柏拉圖比較,改善前 改善后,感染率：9.52%出院人數(shù)：84人感染人數(shù)：8人,前后對比,3.75%,80人,3人,2014年11月,