發(fā)病率宮頸癌是全球婦僅次于乳癌的惡性腫瘤癌癥中居匯總

1、宮頸癌(Carcinoma of cervix),發(fā)病率：宮頸癌是全球婦女僅次于乳癌的惡性腫瘤。癌癥中居第五位，婦科惡性腫瘤的第一位。農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。發(fā)病年齡：多見于40歲以上，60—69歲為又一高峰。5年生存率50-55%，死亡率3-4/10萬,局解解剖學盆腔淋巴引流,病因,感染因素1、人乳頭狀瘤病毒（HPV）低危型：6 11 30 40 42 43 44 54中危型：33 35 39

2、 51 52 55 61 62 64 高危型：16 18 31 45 55 56 58 59 672、人皰疹病毒（HSV-Ⅱ）,3.病因早婚、性生活過早及紊亂，早產(chǎn)、多產(chǎn)密產(chǎn)，經(jīng)濟狀況、民族、地理環(huán)境、感染等多種因素有關(guān),病因,性行為婚姻及妊娠因素吸煙避孕方法其他因素,組織學發(fā)生和發(fā)展,柱狀上皮：由粘液柱狀上皮、纖毛上皮、儲備細胞組成，復層鱗狀上皮：由基底層、旁基底層、棘細胞層。宮頸上皮移行帶：

3、宮頸管柱狀上皮和宮頸陰道部鱗狀上皮相交界區(qū)域。鱗上皮化生。宮頸癌的癌前病變宮頸浸潤癌的形成,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）,定義：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是宮頸浸潤癌的前期病變。 是一組疾病的統(tǒng)稱。它包括宮頸不典型增生，宮頸原位癌。,子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neopasia）,CIN: 宮頸不典型增生(癌前病變)

4、 (atypical hyperplasia) 宮頸原位癌 (cervical carcinma in situ) 子宮頸不典型增生 （輕度→中度→重度）

5、 原位癌 早期浸潤癌,,,1、宮頸不典型增生,指宮頸上皮細胞部分或大部分被不同程度的異性變的細胞所代替，可發(fā)生在宮頸外口或移行帶。病理特征：細胞分化不良、排列紊亂、仍有極性、細胞核大染色深、有核分裂、位于基底膜以上，漸漸向上延伸。,宮頸不典型增生分三級：CIN I 級：病變局限于上皮層下1/3,細胞大

6、 小與正常細胞不同，排列不齊但仍有極性，細胞核大、深染，核分裂少。CIN II 級：病變占上皮層下2/3,病變于輕、重度之間，細胞核大、深染，核分裂相多，細胞邊界清。CIN III 級：病變幾乎累積上皮全層，僅1、2層正常細胞，細胞異性性大，大部分未分化細胞失去極性成堆，核大、深染，核分裂相典型。,子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點,重不典型增生Ⅲ,重不典型增生Ⅰ,重不典型增生Ⅱ,臨床表現(xiàn),早期癥狀： 白帶多，赤帶。絕經(jīng)后陰道流血。接

7、觸性陰道出血。晚期癥狀：尿急，尿頻，肛門墜脹，下肢疼痛、腫脹。腎盂積水。消瘦，貧血，發(fā)熱，全身竭體征：檢查可見腫瘤形態(tài),子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點,CIN Ⅲ級,Carcinama in situ,2、原位癌（Carcinoma in situ CIS）,宮頸上皮發(fā)生癌變，但未突破基底膜，也未侵犯間質(zhì)。細胞排列紊亂，無極性。細胞大，邊界不清，核漿比例大。核異型性，大小變異大 ，染色深淺不一，核分裂相多見，常見不正常分裂?；?/p>

8、膜完整，間質(zhì)未被浸潤。有時癌沿柱狀上皮向間質(zhì)內(nèi)腺體周生長。但基底膜以上無浸潤稱原位癌累及腺體。,,3.診斷,一般無癥狀或有宮頸炎的癥狀，白帶多，偶有赤帶，接觸性出血。婦檢：見宮頸糜爛、充血。與宮頸炎的體征無區(qū)別，僅糜爛程度重。必須輔以一些輔助診斷，病理確診。,4、CIN的治療,小病灶、輕病灶可隨訪。電凝、冷凍、激光、錐切,宮頸病變治療方法,宮頸錐切 電圈環(huán)切術(shù)(LEEP）全子宮切除術(shù)激光錐切普通電刀錐切物理治療,5、 轉(zhuǎn)

9、歸,宮頸不典型增生是癌前病變，具有可逆性及進展性，一部分可自然消失，一部分可發(fā)展為癌，這以病變的程度有關(guān)。輕的消退的可能性大于中、重度。反之重讀發(fā)展為癌的可能性多于中、重度。 轉(zhuǎn)常率 Ⅰ級:13.5% Ⅱ級:10% Ⅲ級: 9.8% 平均為12.5% 轉(zhuǎn)癌率 Ⅰ級:0.97% Ⅱ級:4.2% Ⅲ級:23.7% 平均為25

10、%,定義：宮頸癌變突破基底膜，侵犯間質(zhì) 組織。鱗癌占90—95%，腺癌占5%。隨著免疫組化技術(shù)的發(fā)展，發(fā)病發(fā)生就了相應的變化，如神經(jīng)內(nèi)分泌癌等類型。,五、宮頸浸潤癌,宮頸鱗癌,發(fā)生部位浸潤方式組織學分級,病理,大細胞角化型:（高分化）有明顯的角珠，有細胞間橋，癌細胞異型性輕，核分裂少。大細胞非角化型:（中分化）少量或無角珠，細胞間橋不明顯，癌細胞異型性明顯，核分裂多，核、漿比例高。小細胞非角化型:（低分化）無角珠，無細胞

11、間橋，細胞小，原始。核深染，含粗顆粒。,臨床表現(xiàn),一、發(fā)病年齡 二、臨床癥狀三、盆腔檢查四、轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移途徑,局部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有直接關(guān)系血行轉(zhuǎn)移：少見，晚期可到肺、肝、骨、皮膚、腦等,,臨床分期,分期準則,1.分期必須在治療之前確定,一經(jīng)確立,其后不得更改。2.分期不決時,應列入較早期。3.淋巴造影、血管造影、CT、MRI超聲掃描等均不能作為更改分期的依據(jù)。4.分期應根據(jù)婦科檢查結(jié)果,疑膀胱、直腸受累時,應

12、依據(jù)膀胱、直腸鏡檢,并經(jīng)組織學證實。,子宮頸癌FIG0分期,0期 原位癌或上皮內(nèi)癌(該期別不列入子宮頸癌治療效果分析)。I期 癌灶局限于子宮頸(癌擴散到子宮體在分期中未予考慮)。l a期 肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的微灶型浸潤癌。間質(zhì)浸潤深度最深為5mm,寬度<7mm。I a 1間質(zhì)浸潤深度<3mm,寬度<7mm。I a 2間質(zhì)浸潤深度3-5mm寬度<7mm,,I b臨床可見癌灶局限于子宮頸或

13、臨床前病灶〉I a期。I b1臨床癌灶直徑4cm。II期癌灶擴展至子宮頸以外,但未達盆壁。癌累及陰道,但未達陰道下1/3。 II a癌累及陰道為主,無明顯宮旁浸潤。IIb癌有或無陰道累及,但有明顯的宮旁浸潤。,,III期癌浸潤達盆壁，直腸檢查宮頸腫瘤與盆壁間無間隙,腫瘤累及陰道達下1/3。有腎盂積水或腎功能衰竭。（非癌所致的腎功能損害除外）。IIIa癌累及陰道為主,已達下l/3。IIIb癌浸潤宮旁為主,己達盆壁,或出現(xiàn)腎孟積

14、水和腎功能衰竭。IV期癌擴散至真骨盆以外,或侵犯膀胱粘膜及直腸粘膜(膀胱泡樣水腫不列為此期)。IVa癌累及鄰近器官,侵及膀胱粘膜或直腸粘膜。IVb癌浸潤超出真骨盆,有遠處轉(zhuǎn)移。,,病史、體征、涂片、病理確診,輔助檢查,1).脫落細胞學：宮頸涂片，必要時刮頸管。但不能確診，僅提供癌的信息。2).碘實驗： 3).陰道鏡：觀察宮頸上皮的顏色，血管的結(jié)構(gòu)，鱗柱交界是否可見。4).宮頸活檢 ：于鱗柱交界處取材，癌灶周邊多點取材，有足夠

15、的間質(zhì)。5).宮頸錐切,鑒別診斷,病史、體征、涂片、病理確診,,預防,宮頸病變的高危人群,早期性行為多個性伴或性伴有多個性伴 性伴有宮頸癌性伴曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染，HSV單純皰疹中病毒感染HIV感染患有其他STD者正在接受免疫抑制劑治療者吸煙、毒癮者有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者低社會經(jīng)濟階層,子宮頸癌三階梯檢測,細胞學+HPV-DNA檢測陰道鏡檢查子宮頸活組織檢查,宮頸病變

16、,細胞學＋ HPV檢測,陰道鏡檢 組織活檢 頸管診刮,(－),CIN I,CIN II,CIN III,定期復查,物理治療(冷凍 電凝 激光 ),LEEP,(重度非典型增生 原位癌),錐切（CKC） 或全子宮切除,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療原則,IIa 以下手術(shù)治療 IIa 以上行放射療,子宮頸癌的手術(shù)治療,術(shù)式:全子宮切除術(shù)、良式廣泛子宮切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃

17、術(shù)、卵巢移位術(shù),(一)、手術(shù)治療原則,CIN I：不治療也能自然消退 CINII、III LEEP治療0期: 次廣泛性全子宮切除，陰道、宮旁 2cm。Ia期：廣泛性全子宮切除，陰道、宮旁 3cm。I b、 II a期：廣泛性全子宮雙附件+盆腔淋巴清掃。40歲以下可保留卵巢,手術(shù)治療技術(shù),宮頸錐形切除術(shù) 診斷性錐切的指征及禁忌證:①陰道鏡檢查結(jié)果不滿意；②頸管刮術(shù)陽性；③子宮頸細胞學與陰道鏡檢查

18、不符(差兩個級別以上)；④懷疑微灶浸潤癌或子宮頸原位腺癌；⑤可疑浸潤癌者為禁忌。,,治療性錐切指征及禁忌證:①CIN I、II級(包括不愿觀察的CIN I級及不愿保守治療者)；②拒絕或不能耐受剖腹手術(shù)的CIN III級(病灶較局限):③對病灶較局限的年輕原位癌患者可作為主要的治療手段；④原位腺癌或頸管原位癌者等不宜用錐切治療。,手術(shù)治療技術(shù),筋膜外全子切除適應證:1)CIN III級、2)子宮頸原位鱗癌或伴局灶可疑早期浸潤。手術(shù)范圍

19、:1)全子宮切除,切除全部宮頸組織、2)不游離輸尿管床,僅將輸尿管推向側(cè)方、3)年輕患者可保留一側(cè)卵巢或一側(cè)附件、4）陰道切除0.5-1.0cm，以減少殘斷復發(fā)。,手術(shù)治療技術(shù),擴大的筋膜外全子宮切除術(shù)適應證:l)子宮頸原位癌、2）子宮頸鱗癌I al期,無脈管浸潤手術(shù)范圍:1)全子宮切除,切除宮旁組織及韌帶在子宮筋膜外進行,切除全部宮頸、2)暴露宮旁輸尿管,必要時打開隧道,游離輸尿管、3)年輕患者可保留一側(cè)附件或一側(cè)卵巢、4)陰道切

20、除1-2cm。,手術(shù)治療技術(shù),改良式廣泛全子宮切除術(shù)適應癥:(l)子宮頸鱗癌I a2期或I al期伴脈管浸潤(2)子宮頸腺癌I al期(3)子宮頸鱗癌、分化好、肉眼無明顯病灶或病灶極小的I b1期(4)子宮頸癌I b期或II期全量放療后局部未控或放療后限于宮頸的微灶復發(fā)者陰道、宮旁切除≤3CM,,手術(shù)范圍:1)全子宮切除,切除宮旁組織及韌帶在子宮筋膜外進行,切除全部宮頸、2)暴露宮旁輸尿管,必要時打開隧道,游離輸尿管、3)年

21、輕患者可保留一側(cè)附件或一側(cè)卵巢、4)陰道、宮旁切除≤3CM,手術(shù)治療技術(shù),經(jīng)腹廣泛性子宮切除+腹膜內(nèi)盆腔淋巴清掃術(shù)。適應證:(1)I b-IIa期子宮頸癌(2)子宮頸殘端癌宮旁無明顯浸潤者(3)少數(shù)子宮頸癌IIb期放療后局部未控者（4）少數(shù)子宮頸癌放療后中心性復發(fā)而膀胱直腸未累及者,,手術(shù)范圍:1)全子宮切除,切除宮旁組織及韌帶在子宮筋膜外進行,切除全部宮頸、2)暴露宮旁輸尿管,必要時打開隧道,游離輸尿管、3)年輕患者可保留一

22、側(cè)附件或一側(cè)卵巢、4)陰道切除3cm。,(三)、并發(fā)癥,手術(shù)并發(fā)癥：損傷、充血術(shù)后并發(fā)癥：出血、瘺、淋巴囊腫、膀胱功能障礙、感染、腸梗阻、血栓性靜脈炎等預防：,三、放射治療,(一).適應癥,不能耐受手術(shù)的早期病人，IIa 期以上的各期病人。,禁忌癥,Wbc ＜3×109，PC＜7×109急性、亞急性盆腔炎未獲控制腫瘤廣泛呈惡液質(zhì)尿毒癥急性肝炎精神病發(fā)作嚴重心臟病未獲控制,(二)放射治療在子宮頸癌治療

23、中的優(yōu)勢：,1、80%以上的病例為中晚期,不適合手術(shù)治療。2、無論鱗癌還是腺癌對放療均有一定的敏感性,放射治療對子宮頸的原發(fā)灶及淋巴轉(zhuǎn)移灶均能達到殺滅效應。3、陰道、子宮腔呈一自然腔隙,可置入放射源直接針對原發(fā)灶進行照射。4、子宮頸癌的發(fā)展在相當長的一段時間內(nèi),病變局限在子宮頸局部和盆腔內(nèi)。,,5、放射治療達到子宮頸癌根治劑量時,直腸膀胱受量基本在其耐受量范圍以內(nèi)。6、適應癥廣泛,I-IV期患者均適合行放射治療。7、治療效果好

24、,早期子宮頸癌放療與手術(shù)的療效相當,晚期子宮頸癌放療的5年生存率也可達到30%-50%.有些病例即使得不到根治療效,也能獲得滿意的姑息效果,能減輕癥狀,延長生存期。,（三）腔內(nèi)放療,子宮頸癌腔內(nèi)照射是指：將放射源置入子宮腔和陰道內(nèi)進行近距離放射治療,其目的是使子宮頸、子宮體、陰道及鄰近的子宮旁浸潤病灶得到致死劑量的照射,以消滅癌組織,同時盡可能避免盆腔正常組織受到過量照射。,A點: 頸管中線外2cm，

25、陰道穹隆外2cmB點: A點旁開3cm,,,（四）體外放療,體外照射范圍的設(shè)計,主要以盆腔檢查及子宮頸癌蔓延、轉(zhuǎn)移規(guī)律為依據(jù)設(shè)計的照射野大小, 要以增加腫瘤組織劑量、減少正常組織受量,以提高療效、降低并發(fā)癥為目的。,,照射野的設(shè)計均要在模擬機下進行,要求包括盆腔淋巴結(jié)區(qū)、子宮、宮旁三角區(qū)、子宮頸及陰道上段.上界達第五腰椎水平,下界為恥骨聯(lián)合上緣下14-15 cm,陰道受侵犯者,視病變情況下移,側(cè)界位于骨盆骨緣外2-3cm處,相當于股骨

26、頭中線位置。此照射野包括髂總下2/3段、髂內(nèi)、髂外、閉孔、腹股溝深、骶低前諸淋巴結(jié)群,面積為17-20cm×14-17cm。若采取盆腔前后4野垂直照射,可于上述全盆前后野的中央,擋鉛防護4cmX14-17cm。,,全盆腔照射（大野）每周5次每次Dm2-5Gy，盆腔中央劑量25-30Gy。 腔內(nèi)后裝每周一次，宮腔及陰道治療同時或分別進行，每次照射劑量A點5-6Gy，A點總劑量36—42Gy。 盆腔

27、四野照射每周4次，每次Dm2-5Gy，宮旁總劑量15-20Gy。,五、術(shù)中放療,優(yōu)點：1.術(shù)中直視情況下可以清楚了解腫瘤的大小及與周圍臟器的關(guān)系。2.可以保護周圍正常臟器,減少正常組織受量,直接照射腫瘤區(qū),從而縮小照射野的范圍,提高腫瘤照射劑量。術(shù)中放療需一定的設(shè)備與技術(shù),臨床上應用不多,對于能否提高病人生存率尚未見報道。,五、術(shù)中放療,手術(shù)中直視下對腫瘤組織進行照射,主要用于通過檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人,通過手術(shù)探查

28、腫瘤的大小及侵犯范圍,并取材活檢,推開周圍臟器如胃、小腸、腎臟并充分保護,給予腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)照射15-2OGy,術(shù)后2周進行常規(guī)放療,如淋巴結(jié)證實為轉(zhuǎn)移者,則腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)補充體外照射腫瘤量25-30Gy。,六、術(shù)后放療,1.適應癥：(1)手術(shù)不徹底,術(shù)前診斷為早期癌而術(shù)后病理證實為浸潤癌,而未作根治手術(shù)。(2)手術(shù)切緣仍有殘余癌。(3)術(shù)后證實盆腔淋巴結(jié)或腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性者。(4)盆腔臟器受累者。(5)血管、淋巴

29、管浸潤,間質(zhì)浸潤達肌層外1/3者。(6)癌組織分化差或特殊類型的癌,如腺癌、腺鱗癌、未分化癌等。,2.方法 主要采用體外照射,術(shù)后2-3周進行,放療計劃的制訂同單純放射治療,腫瘤量45-5OGy。如陰道切除長度不夠或手術(shù)標本陰道殘端有癌者,應補充后裝治療3-4次,A點總劑量達20-25Gy左右。,七、術(shù)前放療,目的：在于縮小腫瘤,減少手術(shù)操作引起 的癌細胞擴散,主要采用腔內(nèi)治療。1、適應癥:（1）外生型腫瘤大

30、于4cm。(2)IIA患者累及陰道較多。(3)病理分級為III級。(4)腺鱗癌、粘液腺癌、透明細胞癌等。2、方法：術(shù)前腔內(nèi)治療一般給全量腔內(nèi)放療劑量的1/3-1/2。,八放射治療的并發(fā)癥及其處理：,1.早期并發(fā)癥(1)、胃腸道反應：補電解質(zhì)、能量,及時對癥處理 (2)、骨髓抑制：每周查血,及時加用升血細胞藥物 (3)、感染：積極控制感染后再行腔內(nèi)后裝治療 (4)、外陰炎：保持局部干燥,保護創(chuàng)面,促進愈合 (5)、

31、陰道炎 ：每日陰道沖洗，必要時應用抗菌素 (6)、直腸反應：修改放射治療計劃，暫停放療 （7）、子宮穿孔或陰道裂傷 ：停止操作，密切觀察,(九)、放療中的個別對待問題,1、早期浸潤癌，單純腔內(nèi)放療即可。2、宮頸腫瘤體積大，適當增加局部劑量。3、小宮頸型腫瘤，適當減少腔內(nèi)劑量。4、空洞型腫瘤合并炎癥者，從體外照射開始。5、陰道浸潤多。宮旁浸潤嚴重或陰道狹窄先全盆照射開始，增加全盆劑量，減少腔內(nèi)劑量。6、陰道浸潤或孤立轉(zhuǎn)移，可

32、采取陰道模治療。7、合并卵巢腫瘤及炎性包塊可行手術(shù)切除。8、宮頸殘斷癌，增加體外照射劑量，腔內(nèi)劑量應據(jù)宮頸長度、宮頸大小，陰道彈性體外劑量考慮。9、疑主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移，照主動脈，保護脊髓和腎臟。,,(2)生殖器官的改變：最常見的是放射治療后的組織纖維化,表現(xiàn)為陰道彈性消失、狹窄,子宮頸及宮體萎縮變小,卵巢功能喪失而出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀等。盆腔纖維化嚴重者,可引起循環(huán)障礙及壓迫神經(jīng)而引起水腫、疼痛。,,2.晚期并發(fā)癥（l）皮膚及皮下組織的

33、改變：皮膚及皮下組織的并發(fā)癥出現(xiàn)較晚,表現(xiàn)為照射野皮膚特別是皮下組織、肌肉纖維化,攣縮,甚至缺血壞死,形成放射性潰瘍。該并發(fā)癥如發(fā)生治療相當困難,重在預防,避免放射野重疊形成超量區(qū),照射范圍要適當。避免外傷及剌激。,,（3）腸道的損傷：子宮頸癌放射治療后可致腸粘膜充血水腫,進而形成潰瘍出血,甚至穿孔成腸瘺。以直腸多見,所以放射治療時要盡量減少對直腸的照射,后裝治療時避兔放射源排列過分集中,以避免直腸受量過高,照射體積過大,一般可以避免陰

34、道直腸瘺的發(fā)生。放射性直腸炎80%在放療后6個月至2年內(nèi)出現(xiàn),絕大部分在放療后3年內(nèi)恢復。腸道纖維化可致腸管粘連、狹窄、甚至梗阻,嚴重者可影響腸道功能。,,（4）泌尿系統(tǒng)的損傷：放射治療對泌尿系統(tǒng)的影響最多見的是放射性膀胱炎,發(fā)生率為3.6%。主要癥狀是尿血,膀胱鏡檢查見膀胱粘膜水腫、血管擴張,甚至形成潰瘍,發(fā)展成瘺者較少。放射性膀胱炎多在放射治療后14年出現(xiàn),持續(xù)時間較放射性直腸炎長,且可反復發(fā)作,絕大部分在4年內(nèi)恢復。按臨床表現(xiàn)可分

35、為三度：,,① 輕度：有尿急、尿頻、尿痛等癥狀,膀胱鏡檢查可見粘膜充血、水腫。② 中度:膀胱粘膜毛細血管擴張性血尿,常反復發(fā)作,有時可形成潰瘍。③重度：膀胱陰道瘺形成。對輕、中度放射性膀胱炎可采用保守療法,多飲水,加強抗炎、止血等對癥支持治療,保持膀胱空虛,失血多者需輸血,可用藥物行膀胱沖洗。配方:2%利多卡因5m1,慶大霉素16萬單位,強的松10毫克,加生理鹽水至100時,每日膀胱內(nèi)灌注2次。重度者,必要時手術(shù)治療.輸尿管由于宮旁

36、組織纖維化的壓迫及自身的改變,造成輸尿管梗阻而引起腎盂積水,發(fā)生率約為18%。,,(5)骨髓的改變：放射治療對骨髓的影響主要是在體外照射區(qū)域內(nèi)的骨盆及股骨上段部分,常見并發(fā)癥有骨盆放射性骨炎,導致骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)疏松,甚至造成骨壞死或病理性骨折,以股骨頸骨折為多,需與骨轉(zhuǎn)移鑒別。,,(6)放射后發(fā)惡性腫瘤：是放射治療晚期嚴重并發(fā)癥,是指發(fā)生在原放射區(qū)域內(nèi),經(jīng)組織學證實,有相當長的潛伏期,并能排除復發(fā)或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。子宮頸癌放射治療后惡性

37、腫瘤的發(fā)生率文獻報道為0.12-0.275%,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院報道為0.56%,其中子宮體惡性腫瘤最多,其次為直腸癌、膀胱癌、卵巢癌、外陰癌等。其平均潛伏期為14年。,四、宮頸癌的化療,(2)、 目的：減少腫瘤負荷和消滅微小病灶，為手術(shù)創(chuàng)造條件，減少放射劑量，增加放療敏感型。(3)、方法：可采用動脈插管、靜脈給藥。,（一）化療適應癥,1.子宮頸局部腫物大于4Cm。2.中晚期病人的綜合治療。3.有盆腔淋巴結(jié)陽性、切緣陽性、病理

38、分化差、放療不敏感等預后不良因素者。4.遠處轉(zhuǎn)移、復發(fā)患者的治療。5.新輔助化療。6.難以控制的癌性出血。,（二）、化療途徑,1、全身化療：全身化療多采用聯(lián)合化療。2、動脈灌注用藥：有動脈插管灌注和介入治療兩種，具有局部藥物濃度較高,全身毒副反應輕的優(yōu)點。3、腹腔化療,(三)、化療方案,鱗癌：DDP 80mg /m2 分 d 1-5 iv或ia BLM 15mg d 1-5

39、iv或ia 3-4w重復 腺癌： DDP 80mg /m2 d 1-5 iv或ia BLM 15mg d 1-5 3-4w iv或ia 5-FU 0.5 d 1-5 iv或ia 3-4w 3-4w重復,,（四）術(shù)前化療（五）術(shù)后化療（六）放療前化療（七）放射

40、合并化療,宮頸癌合并妊娠,定義：宮頸浸潤癌合并妊娠,即妊娠期或分娩后12個月內(nèi)診斷的宮頸癌,治療,宮頸癌合并妊娠治療原則取決于多種條件:癌瘤的臨床期別; 妊娠的時期； 孕婦對胎兒的希求;醫(yī)療條件,如放射設(shè)備及臨床醫(yī)師的技術(shù)水平;今后隨訪條件。,預后,5年生存率： I 期90-100% II期50- 70% III期 0-50% IV期僅為10%左右 影響預后的因素：分期、腫瘤大小、淋巴 及血管浸潤

41、、組織學類型及病理分級、治療情況。,隨訪,時間：一年內(nèi)出院一月后，以后 2-3月一次，第二年2-3月一 次3-5年6月一次。內(nèi)容：宮頸涂片、盆腔檢查、 B超、胸片,參考書,張惜陰.臨床婦科腫瘤學.上海；上海醫(yī)科大學出版社,1993曹澤毅.婦科腫瘤學.北京;北京出版社, 1998連利娟.林巧稚.婦科腫瘤學(第二版).北京；人民衛(wèi)生出版社,1