北京醫(yī)科大方劑學(xué)校正10溫里劑

1、2024/2/12,方劑學(xué),溫里劑概述 一、定義：溫?zé)崴帯乩?、里寒證 1、組成： 2、功效：溫里祛寒、回陽救逆、散寒通脈 3、適應(yīng)證：里虛寒證。,,脾胃虛寒,陰盛陽衰,經(jīng)脈寒凝,4、立法依據(jù)：,2024/2/12,方劑學(xué),二、分類： 1、溫中祛寒劑 主治中焦虛寒證 常用藥物：干姜、吳茱萸、飴糖。 配伍：溫中散

2、寒藥與益氣健脾藥同用 代表方：理中丸、小建中湯 、吳茱萸湯,,2024/2/12,方劑學(xué),2、回陽救逆劑 主治陰盛陽衰，亡陽欲脫證 常用藥：附子、肉桂、干姜、人參。 配伍：溫腎祛寒藥與益氣固脫藥同施。 代表方：四逆湯3、溫經(jīng)散寒劑 主治寒凝經(jīng)脈之痹痛。 常用藥：桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、熟地。 配伍：辛溫發(fā)散藥與溫補陰血藥同用。

3、 代表方：當(dāng)歸四逆湯、陽和湯。,,,2024/2/12,方劑學(xué),三、注意事項： 1、 辨清寒證所在臟腑，加以施治。 2、辨清寒熱真假。 3、陰寒太盛當(dāng)少佐寒涼藥或熱藥冷服。 4、 熱藥用量要因人、因時、因地而施。 5、 多配伍補氣藥。,2024/2/12,方劑學(xué),第一節(jié)溫中祛寒劑理中丸《傷寒論》,2024/2/12,方劑學(xué),一、主治：中焦虛寒證 1、脾胃虛寒吐利證：自利嘔吐，腹痛不渴，

4、 喜溫欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 2、陽虛失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 溫，脈沉遲細(xì)。 3、小兒慢驚風(fēng)：手足抽搐，目晴上視。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸滿，心下痞。,2024/2/12,方劑學(xué),2024/2/12,方劑學(xué),二、治法 虛 補 寒 溫 溫中祛寒，補氣健脾。 惡濕

5、燥三、方解： 干姜 溫脾胃，祛里寒，扶陽氣 溫 人參 補脾胃，助運化，正升降 補 甘草 補中氣，調(diào)諸藥 白術(shù) 燥濕土，健脾胃 燥,,,,,,,,,,,,,2024/2/12,方劑學(xué),辛熱以去中焦之寒 清陽升而濁陰降 甘溫以復(fù)中焦之虛 苦溫以

6、燥中焦之濕 運化健而中焦治 四、應(yīng)用： 1、辨證要點：除見吐、利、冷、痛之主癥外，應(yīng) 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲為使用要點。 2、加減：陽虛失血干姜易為炮姜。濕盛白術(shù)易為 蒼術(shù)。 3、服藥時飲熱稀粥。 4、現(xiàn)代用于急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍， 胃擴張，胃下垂。,,,2024/2/12,方劑學(xué),小建中湯《傷寒論》,2024/2/12,方劑學(xué),一、組成：①

7、桂枝湯變方②重用飴糖白芍二、主治—中焦虛寒，肝脾失和證。 1、病機：中焦虛寒，土虛木乘，陰陽失調(diào)。 2、主癥：腹中攣痛時作，喜溫按，舌淡 苔白，脈弦虛。 3、兼癥：心悸、咽干、面色無華、手足心熱。,2024/2/12,方劑學(xué),三、方解： 1、作用：①溫中補虛 ②緩急止痛 ③舒肝 ④平調(diào)

8、陰陽 2、配伍：,桂枝：辛甘溫、助飴溫中散寒,飴糖：甘溫、溫中補虛 和里緩急,,辛甘化陽,白芍：酸寒、養(yǎng)血柔肝緩急,甘草：甘溫、益氣健脾（合飴糖）,,酸甘化陰,,大棗,生姜,,調(diào)和助補,平調(diào)陰陽,2024/2/12,方劑學(xué),說明1 、為什么不以干姜為主治療虛勞證? 2 、甘溫除熱?,2024/2/12,方劑學(xué),四、應(yīng)用： 1、 辨證要點：腹痛喜溫喜按，心悸，發(fā)熱，面色無華，舌淡紅，脈沉弱或虛弦。

9、 2、本方屬“甘溫除熱”之劑，對病后、產(chǎn)后發(fā) 熱、久病虛熱見四肢倦怠，面色蒼白，心慌 氣短屬氣血陰陽失調(diào)者，均可使用。 3、現(xiàn)代用于胃十二腸球部潰瘍，神經(jīng)衰弱，再 障貧血，肝炎。 4、注意：陰虛火旺、嘔家、吐蛔、中滿均不可 使用。,2024/2/12,方劑學(xué),五、比較：,桂枝湯,小建中湯,以桂枝、白芍為主，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，治外感風(fēng)寒表虛證。,以飴糖為主，

10、溫中補虛，和里緩急，桂枝溫陽氣，倍芍藥益陰緩急，是辛甘與酸甘相配，純?yōu)橹薪固摵O(shè)。,調(diào)和營衛(wèi) 散寒補虛,,,2024/2/12,方劑學(xué),主治： 1、胃中虛寒證：癥見食谷欲吐，吞酸嘔吐，胸膈滿悶，胃脘疼痛，喜溫喜按。 2、厥陰頭痛：巔頂頭痛，夜半轉(zhuǎn)劇，天明漸 減，四肢欠溫，并有頭眩，痛時欲嘔，干 嘔吐涎沫。 3、少陰吐利，手足逆冷。,吳茱萸湯《傷寒論》,2024/2

11、/12,方劑學(xué),治法：溫中補虛，降逆止嘔方解： 吳茱萸 溫胃止嘔，溫肝暖腎 溫 祛寒 生姜 溫胃散寒，降逆止嘔 降 止嘔 人參 補中益氣 補 扶正 大棗 益氣補脾,,,,,,,,,,,吳茱萸湯為何重用生姜？,2024/2/12,方劑學(xué),比較：理中丸

12、 祛寒燥濕力強，治中焦虛 溫中補虛 寒泄瀉。吳茱萸湯 溫里降逆力強，治濁陰上 脾胃虛寒 逆嘔吐。小建中湯 和里緩急力強，治虛勞里 急腹痛。,,,2024/2/12,方劑學(xué),一、主

13、治：心腎陽衰寒厥證 癥見:四肢厥逆，畏寒蜷臥，神疲欲寐，面 色蒼白,下利清谷，嘔吐不渴，苔白滑， 脈沉微細(xì)或脈微欲絕。 病機：腎中陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，亡陽欲脫,四逆湯《傷寒論》,2024/2/12,方劑學(xué),2024/2/12,方劑學(xué),二、治法：回陽救逆 討論：為什么不強調(diào)補陽？ 三、方解：  附子

14、 溫元陽，散陰寒，回陽氣 干姜 溫中陽，祛陰寒 炙甘草 益中氣，緩和姜、附之辛熱傷陰， 使藥效持久。討論：為什么治療陰盛陽衰之證，附子與 干姜相配呢？,,,,2024/2/12,方劑學(xué),,四、應(yīng)用： 1、辨證要點：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈遲而微。 2、關(guān)于附子用法：附子當(dāng)用熟附子、制附

15、 子、炮附子，附子當(dāng)先煎久煎，只用湯劑，不 入散劑，用量在10~12克之間。,2024/2/12,方劑學(xué),3、加減： 頑固性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加桂枝；陽虛水腫加 茯苓、澤瀉。 4、四逆湯注射液具有強心、升壓作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。 3、注意：使用反佐法，熱藥冷服，或少加豬 膽汁；孕婦忌用；真熱假寒禁用。五、加減方：,2024/2/12,方劑學(xué),2

16、024/2/12,方劑學(xué),第三節(jié)溫經(jīng)散寒劑當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》一、組成： 桂枝湯去生姜，倍大棗用量加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。,2024/2/12,方劑學(xué),二、主治：血虛寒厥證（肝血不足，寒邪客于經(jīng) 脈） 癥見：手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)或脈細(xì) 欲絕。 兼治： 1、四

17、肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)行量少，有血塊。 3、凍瘡，不論初期未潰或已潰。 4、寒疝腹痛。,2024/2/12,方劑學(xué),三、治法： 肝血不足 補益肝血 通 寒凝經(jīng)脈 溫經(jīng)散寒 脈四、方解： 養(yǎng)血 當(dāng)

18、歸、白芍 養(yǎng)血補肝 溫經(jīng) 桂枝、細(xì)辛 溫經(jīng)散寒 通脈 通草 通血脈利關(guān)節(jié) 防桂、辛溫燥傷陰血 大棗、甘草 益氣和中，助氣血生化之源,,,,,,,,,,,2024/2/12,方劑學(xué),配伍特點：溫而不燥，補而不滯，使補血而不 滯血，散寒不傷陰。五

19、、應(yīng)用： 1、辨證要點：手足厥冷，舌淡，脈細(xì)欲絕。 2、加減： 腰腿疼痛加川斷、牛膝、雞血騰、木瓜； 兼有水飲嘔逆加吳茱萸、生姜；婦女血虛寒 凝痛經(jīng)加烏藥、小茴香、香附、高良姜。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于血栓性脈管炎，雷諾氏病， 小兒下肢麻痹。,2024/2/12,方劑學(xué),六、比較： 四逆湯 當(dāng)歸四逆湯 四逆散,,202

20、4/2/12,方劑學(xué),陽和湯《外科證治全生集》一、方名： 二、主治：陰疽 貼骨疽、脫疽、流注、痰核、 鶴膝風(fēng)病機：本虛 腎陽不足，精血虧虛 標(biāo)實 寒凝痰滯痹阻于筋骨、血 脈、肌肉、關(guān)節(jié)、肌表。 癥狀：局部不紅不熱，漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，手足不溫，口不渴畏寒，舌淡，脈沉

21、細(xì)。,,,,2024/2/12,方劑學(xué),三、方解：1治法:2配伍:熟地 大補陰血，益精填髓 溫補肝腎 祛筋骨之鹿膠 溫腎壯陽，補血益精 強壯筋骨 寒邪痰滯肉桂 溫經(jīng) 入脾經(jīng)，溫煦肌肉炮姜 散寒 祛血脈、肌肉之寒邪痰滯白芥子 善走皮里膜外，祛關(guān)節(jié)寒邪痰滯麻黃 祛肌表之寒邪痰滯生甘草 解毒，調(diào)和諸藥,,,,,,,,,,202

22、4/2/12,方劑學(xué),說明1為什么此方能治療一切陰疽?2熟地和麻黃配伍意義?,2024/2/12,方劑學(xué),四、應(yīng)用： 1、辨證要點：色白漫腫，酸楚少痛，舌淡， 脈沉弱。 2、加減：氣虛加黨參、黃芪；陰寒重加附子。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨 髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎、血栓性脈管炎、肌肉深部膿腫。,2024/2/12,

23、方劑學(xué),五、使用注意： 1、瘡瘍紅腫熱痛或陰虛有熱者、或陰疽已 潰破者，禁用。 2、注意用量：熟地用量大于其它藥之總量， 熟地量15~~20倍于麻黃。,2024/2/12,方劑學(xué),復(fù)習(xí)思考題 比較桂枝湯、小建中湯、當(dāng)歸四逆湯三方組成、功用、主治之異同。,2024/2/12,方劑學(xué),病案三范某, 女，21歲，護士 患過敏性結(jié)腸炎半年。反復(fù)腹痛腹瀉，每腹痛則欲瀉，瀉則痛

24、減，腹脹滿，怕冷，腹部一遇涼，或食生冷則泄瀉，伴有納少腹脹、胸脅苦滿。檢查：舌質(zhì)淡，但邊有瘀斑，舌苔白薄，脈弦緩。,2024/2/12,方劑學(xué),辨證：治法：選方：,2024/2/12,方劑學(xué),辨證：脾胃虛寒，肝木乘脾治法：溫中去寒，補土抑木用方：理中丸合痛瀉要方加味用藥：黨參10克，干姜10克，甘草10克，白術(shù)10克，蒼術(shù)10克，附子10克，陳皮10克，防風(fēng)15克，白芍12克，柴胡10克，水煎服。復(fù)診：服止方三劑后，腹痛