方劑學(xué)各論和解劑

1、方 劑 學(xué),,和解劑,凡具有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬八法中“和法”。適用范圍：少陽(yáng)病證，肝郁脾虛、肝脾不和證，腸胃不和證。分類：和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱。,第一節(jié) 和解少陽(yáng),適用病證：傷寒邪在少陽(yáng)證。癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔；以及口苦，咽干，目眩，脈弦等。代表方：小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、達(dá)原飲等。,少陽(yáng)病,病位：半表半里

2、病勢(shì)：太陽(yáng)傳少陽(yáng)──正氣受損病變特點(diǎn)：正邪相爭(zhēng)，膽火上炎，氣機(jī)阻滯，津液壅滯用藥特點(diǎn)：,小柴胡湯,出自《傷寒論》組成： 柴胡半斤（24g） 黃芩三兩（9g） 人參三兩（9g） 甘草炙，三兩（9g） 半夏洗，半升（9g） 生姜切，三兩（9g） 大棗擘，十二枚（4枚）功用：和解少陽(yáng)。 主治：1、傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。2、熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水

3、適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。3、瘧疾、黃疸以及內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。 煎服法：水煎服。,小柴胡湯,主證證候病機(jī)分析：,小柴胡湯,小柴胡湯,使用注意：陰虛血少者禁用。隨癥加減：,大柴胡湯,出自《金匱要略》組成： 柴胡半斤（15g） 黃芩三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 半夏洗，半升（9g） 生姜切，五兩（15g） 枳實(shí)炙，四枚（9g） 大棗擘，十二枚（4枚） 大黃二兩（6g）功用：和解少陽(yáng)。 主治：少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來(lái)寒熱

4、，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。煎服法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服。,大柴胡湯,主證證候病機(jī)分析：,大柴胡湯,大柴胡湯,隨癥加減：兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡素以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。,蒿芩清膽湯,出自《重訂通俗傷寒論》組成： 青蒿腦錢半至二錢（4.5-6g） 淡竹茹三錢（9

5、g） 仙半夏洗，半升（9g） 赤茯苓三錢（9g） 青子芩錢半至三錢（4.5-9g） 生枳殼錢半（4.5g） 陳廣皮錢半（4.5g） 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三錢（9g） 功用：清膽利濕，和胃化痰。 主治：少陽(yáng)濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間見(jiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。煎服法：水煎服。,蒿芩清膽湯,小柴胡湯與蒿芩清膽湯比較,蒿芩清膽湯,配

6、伍特點(diǎn)：清里為主，同時(shí)和解少陽(yáng)，和清化濕熱痰熱相結(jié)合。 隨證加減： 熱重，嘔多，加黃連、蘇葉；濕重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁； 小便不利，加車前子、澤瀉、通草。,第二節(jié) 調(diào)和肝脾,適用病證：肝脾不和證。癥見(jiàn)脘腹胸脅脹痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，腹痛泄瀉，手足不溫等。代表方：四逆散、逍遙散、痛瀉要方等。,四逆散,出自《傷寒論》組成： 甘草炙 枳實(shí)破，水漬，炙干 柴胡 芍藥各十分（6g）功用：透邪解郁，疏肝理脾。主治：

7、1、陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄瀉下重，脈弦。2、肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦等。煎服法：水煎服。,四逆散,四逆散主治證候分析：1、陽(yáng)郁厥逆證 2、肝脾氣郁——脅肋脹滿，脘腹疼痛，脈弦,四逆散,四逆散,隨癥加減： 咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳 心悸者，加桂枝以溫心陽(yáng) 小便不利者，加茯苓以利小便 腹中痛者，加炮附子以散里寒 泄利下重者，加薤白以除下重 氣郁甚者，加香附、郁金以理氣

8、解郁 有熱者，加梔子以清內(nèi)熱,四逆散 附方,柴胡疏肝散組成： 四逆散去枳實(shí)加枳殼、陳皮、香附、川芎 功用：疏肝型氣，活血止痛主治：肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或曖氣，脘腹脹滿，脈弦。,逍遙散,出自《太平惠民和劑局方》組成： 甘草微炙赤，半兩（15g） 當(dāng)歸去苗，銼，微炒 茯苓去皮，白者 白芍藥 白術(shù) 柴胡去苗，各一兩（30g）功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。主治：肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，

9、頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。 煎服法：共為粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，日三次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。亦有丸劑，每服6-9g，日服2次。,逍遙散,逍遙散,配伍特點(diǎn)：補(bǔ)肝體，助肝用，體用并調(diào)，肝脾同治，氣血津液兼顧。加減變化： 肝郁氣滯較甚者，加香附、郁金、陳皮 血虛甚者，加熟地 肝郁化火者，加丹皮、梔子,逍遙散 附方,加味逍遙散（又名丹梔逍遙散）組

10、成：逍遙散加丹皮，梔子。 病機(jī)：肝郁血虛，化火生熱。功效：疏肝清熱，和血調(diào)經(jīng)。主治：肝郁血虛，內(nèi)有郁熱證。潮熱晡熱，煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。,逍遙散 附方,黑逍遙散組成：逍遙散加生地或熟地。 功效：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 主治：肝郁血虛證。臨經(jīng)腹痛，脈虛弦。,痛瀉要方,出自《丹溪心法》組成： 白術(shù)炒，三兩（90g） 白芍藥炒，二兩（60g）

11、陳皮炒，一兩五錢（45g） 防風(fēng)一兩（30g）功用：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。主治：脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，脈左弦而右緩者 。 煎服法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。,痛瀉要方,主治證候病機(jī)分析： 肝旺 → 乘脾 → 腹痛 肝脾不和 ↑↓ 脾虛 → 生濕 → 泄瀉,,痛瀉要方,加減變化： 久瀉者，加炒升麻以升陽(yáng)止

12、瀉。 舌苔黃膩者，加黃連、木香以清熱燥濕，理氣止瀉。,第三節(jié) 調(diào)和腸胃,適用病證：腸胃不和之寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失常證。癥見(jiàn)心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等癥。代表方：半夏瀉心湯。,半夏瀉心湯,出自《傷寒論》組成： 半夏洗，半升（12g） 黃芩 干姜 人參各三兩（9g） 黃連一兩（3g） 大棗擘，十二枚（4枚） 甘草炙，三兩（9g）功用：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。主治：寒熱錯(cuò)雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，

13、腸鳴下利，舌苔膩而微黃。煎服法：水煎服。,半夏瀉心湯,半夏瀉心湯,配伍特點(diǎn)：寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)瀉兼施。 加減變化： 濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止嘔。,半夏瀉心湯 附方,生姜瀉心湯組成：半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。 功用：和胃消痞，宣散水氣。 主治：水熱互結(jié)痞證。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利者。甘草瀉心湯組成：半夏瀉心湯加炙甘草用量