方劑學(xué)解表劑講訴

1、第六章　解表劑 （P.39）,掌握：麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯、銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁甘草石膏湯、敗毒散,概 述,一、定義二、分類三、適應(yīng)范圍四、使用注意,一、定義,組成——解表藥為主　功用——發(fā)汗解肌，開腠達(dá)邪（中心？）　主治——表證（特征？） 　　　　體現(xiàn)了“汗法”（立法依據(jù)？）,二、分類,辛溫解表病邪性質(zhì)　 　 辛涼解表　　患者體質(zhì)——扶正解表,,適應(yīng)證范圍,多種疾病初起有表證者,

2、三、使用注意,,變　　 痊愈——“汗出病瘥，停后服”　　 進(jìn)展——邪氣入里(表里同??；表證已盡),汗 有利發(fā)汗（武火急煎、溫服、溫覆）　　 適度發(fā)汗（遍身微汗）,第一節(jié)　辛溫解表,用于風(fēng)寒表證；　　組方以辛溫解表藥為主。風(fēng)寒表證有不同類型；　　隨證候病機(jī)之異配伍相應(yīng)藥物。,,麻黃湯,（《傷寒論》）,［組成］麻黃6g　桂枝4g　杏仁9g　甘草3g［主治］外感風(fēng)寒表實(shí)證。,［制方原理］ 　　◎病機(jī)要

3、點(diǎn)：風(fēng)寒束表（主）　　　　　　 肺氣失宣（次） 　 ◎立　　法：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘,◎ 配伍意義 麻黃——發(fā)汗解表，宣肺平喘?！　?（君) 桂枝——助麻黃發(fā)汗散邪 溫經(jīng)止痛 （臣） 杏仁——降利肺氣， 合麻黃一宣一降以增平喘之力　(佐) 甘草——調(diào)和藥性，緩麻、桂峻烈之性。(佐使),◆制方特點(diǎn)：麻黃配桂枝，

4、峻發(fā)其汗 麻黃配杏仁，宣降肺氣,［功用］辛溫發(fā)汗，宣肺平喘　　體現(xiàn)了治療風(fēng)寒表實(shí)證的基本大法,［臨床應(yīng)用］,使用指征 　　　主癥：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊　　　病機(jī)：證候——風(fēng)寒束表，肺氣失宣　　　　　　　　　　　　　　麻黃、桂枝　　　麻黃、杏仁　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　甘草,,,,,驗(yàn)案舉例　　　何某某，男，30歲，農(nóng)民?；颊咂剿伢w健，務(wù)農(nóng)兼捕魚為業(yè)，近1年來常感畏

5、寒，頭暈頭痛，噴嚏頻作，時(shí)有鼻塞流清涕，遇寒則劇。曾購“速效感冒膠丸”、“參蘇丸”、“穿心蓮片”、“鼻炎丸”等藥服用罔效。后到某醫(yī)院檢查，診斷為“過敏性鼻炎”。經(jīng)西醫(yī)打針服藥月余無明顯好轉(zhuǎn)。,又求治于某中醫(yī)院，其醫(yī)以蒼耳子散、辛夷散、玉屏風(fēng)散等治療，先后服藥數(shù)10劑，時(shí)而好轉(zhuǎn)，時(shí)而加劇，經(jīng)久不愈。診見：噴嚏不止，嚏則涕淚俱出，肢體酸痛，時(shí)有惡寒，鼻塞，頭痛，無汗，口不渴，二便如常。舌淡紅，苔薄白微膩，脈浮而有力。,分析病案，思考：　　

6、　　辨證？治法？選方？加減？,辨證 風(fēng)寒挾濕犯表，肺氣失宣立法　 祛風(fēng)散寒，宣肺通竅，兼以祛濕。選方　 麻黃湯加減處方 　麻黃9g　桂枝6g　杏仁9g　　　　　 甘草3g 辛夷9g 蒼術(shù)12g　　　　　　　 （七帖）,二診　　藥后身有微汗，噴嚏大減。守方再服3劑，諸癥若失。后經(jīng)玉屏風(fēng)散調(diào)治半月而愈。3個(gè)月后在某縣人民醫(yī)院五官科復(fù)查，鼻炎痊愈，隨訪未見復(fù)發(fā)。,禁忌證　　素體氣虛、陰虛、血虛、內(nèi)熱較甚（《傷寒

7、論》：瘡家、淋家、衄家、亡血家、表虛自汗等）,禁用,隨證加減　　1.表證不顯而咳喘重者，減？增？　　　　例方：三抝湯、華蓋散　　2.兼挾濕邪，身痛困重者，加？　　　　例方：麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯　　3.兼挾熱邪，煩躁口渴者，加？　　　　例方：大青龍湯,適用范圍 　 感冒、流感、急性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等屬風(fēng)寒在表，肺氣失宣證者。,本方要求1.掌握組成、功用與主治證（病機(jī)要點(diǎn)與用方要點(diǎn)）2.理解麻黃湯制方

8、原理（病機(jī)要點(diǎn)、立法與配伍意義、配伍特點(diǎn)）3.掌握麻黃湯制方原理4.背誦麻黃湯歌訣　　1.2.4為掌握與熟悉方劑的共同要求,桂枝湯,（《傷寒論》）,［組成］桂枝　芍藥　生姜　大棗　炙草　　　　　（桂枝、芍藥劑量相等）［主治］外感風(fēng)寒表虛證?！　　虿C(jī)要點(diǎn)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)失和(?)　　◎立　　法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)(?),◎配伍意義　桂枝——解肌散寒　　散中寓收　　　（君）　白芍——斂營養(yǎng)陰　　 調(diào)和營衛(wèi)　　?。ǔ迹?/p>

9、　生姜——助桂枝散邪，和胃；　　?。ㄗ簦〈髼棥炙幰骊帲a(bǔ)脾?！≈烁什荨瞎鹬π粮驶栆詫?shí)衛(wèi)； 合芍藥酸甘化陰以和營； 調(diào)和藥性。 　　　　　　 （佐使）,,◆配伍特點(diǎn)：　　發(fā)中有補(bǔ)，散中有收；　　邪正兼顧，陰陽并調(diào)。 ［功用］解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。,［臨床應(yīng)用］使用指征　主癥：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。　病機(jī)：１.風(fēng)寒襲表，

10、營衛(wèi)失和（太陽中風(fēng)證）　　　?。?病后、產(chǎn)后因陰陽失調(diào)而見上癥。　　　“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。(徐彬）,使用方法 　　1、微火煮取　　2、藥后啜粥以助釀汗　　3、溫覆以助汗出,本方證已有汗出，為何使用時(shí)還要取汗？,?,使用注意　伴倦怠乏力、氣短懶言等癥者不宜（？）,臨證加減　1.惡風(fēng)寒較甚者，加？以增疏散風(fēng)寒之力；　2.體質(zhì)素虛者，加？益氣補(bǔ)虛，助正祛邪；　3.兼咳喘者，加？例方？

11、　4.兼項(xiàng)背拘急強(qiáng)痛者，加？例方？,驗(yàn)案舉例,太陽中風(fēng)　　《傷寒九十論》：里間張?zhí)t(yī)家一婦，病傷寒，發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗，脈浮而弱。予曰：當(dāng)服桂枝湯，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予詢其藥中用肉桂耳。予曰：肉桂與桂枝不同，予自治以桂枝湯，一啜而解。。,現(xiàn)代應(yīng)用　　　感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后發(fā)熱等辨證屬營衛(wèi)不和的多種疾病?！　?麻黃湯與桂枝湯均用于風(fēng)寒表證，二方在組成、功用、主治三方面有何異同？,本方要求

12、1、掌握桂枝湯的制方原理2、熟悉桂枝湯的用法3、掌握麻黃湯與桂枝湯二方之異同,九味羌活湯 （《此事難知》引張?jiān)胤剑?思考：1.本方所治表證有何特點(diǎn)？（病機(jī)、癥狀）2.證兼里熱，方中大隊(duì)辛溫之藥是否有燥津助熱之虞？,［組成］羌活　防風(fēng)　蒼術(shù)　細(xì)辛　川芎　　　　白芷 黃芩　生地　甘草［主治］外感風(fēng)寒濕邪在表兼里熱證。惡　　寒發(fā)熱，頭痛肢楚，無汗，口苦微渴?！　?◎病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)寒濕在表（主證）　　　　　　　　

13、里有蘊(yùn)熱?。孀C）　　◎立　　法：散表寒、清里熱,◎配伍意義　羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、白芷、川芎　　　　　　——祛風(fēng)散寒勝濕　生地、黃芩——清熱，制燥　甘草——和藥［功用］發(fā)汗祛濕，兼清里熱,本方要求　　掌握黃芩、生地的配伍意義（清兼證之熱、制辛溫之燥）。,小青龍湯（《傷寒論》）,［組成］麻黃　桂枝　干姜　細(xì)辛　五味子　芍藥　半夏　炙甘草［主治］外寒內(nèi)飲證。［制方原理］　　　 ◎病機(jī)要點(diǎn)：外寒（主證）內(nèi)飲（次證）

14、　　 ◎立　　法：解表化飲,◎配伍意義　麻黃、桂枝——發(fā)汗解表，宣肺平喘?！「山?、細(xì)辛、半夏　　　　　　——溫肺化飲，助麻桂解表?！∩帧∷帯獢筷?，防過汗或溫燥傷津；　五味子——斂氣，防肺氣耗散　甘草——和中調(diào)藥,,【組方配伍特點(diǎn)】 　●全方包括辛溫解表與溫肺化飲二組藥物；　●各組藥物均寓收于散，意在使祛邪而不傷正氣。［功用］解表蠲飲,［臨床應(yīng)用］1.使用指征：外寒內(nèi)飲。主癥（?）2.臨證加減：表實(shí)無汗者，重用麻、

15、桂；　　　　　　有汗表虛者，重用桂、芍?！　　　　　o表證者，如何加減？　　　　　　兼里熱者加石膏（小青龍加石膏湯）3.現(xiàn)代應(yīng)用：呼吸系統(tǒng)疾病證屬外寒內(nèi)飲者。,本方要求　　掌握小青龍湯中芍藥與五味子的配伍意義。,第二節(jié)　辛涼解表,,桑菊飲,（《溫病條辨》）,［主治］風(fēng)溫初起　　證候特征：咳嗽明顯的表熱輕證　　◎病機(jī)：風(fēng)熱犯表(主)，肺氣失宣(次)　　◎立法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳,［組成］桑葉　菊花　薄荷　桔?！⌒尤省　　　?/p>

16、　連翹　蘆根　甘草,◎配伍意義桑葉、菊花——疏散風(fēng)熱，清肺止咳（君）薄荷——助君藥散風(fēng)熱　　　　　桔梗、杏仁——助君藥宣肺止咳　 ?。ǔ迹┻B翹、蘆根——清熱生津 　 （佐）甘草——潤肺止咳，調(diào)和藥性。　 ?。ㄗ羰梗?,◆配伍特點(diǎn)?、僦T藥量輕，解表清熱力微（辛涼輕劑）?、谏?、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。。［功用］疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。,［用方要點(diǎn)］咳嗽明顯的表熱輕證,銀翹散,（《溫病條辨

17、》）,［主治］溫病初起,◎病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)熱犯表　　 　　?。ㄖ鳎?肺氣失宣,熱邪傷津,熱毒壅聚,,,,◎立　法：疏散風(fēng)熱 兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。　　?。訌?qiáng)散邪與清熱解毒之力）,表郁重；熱毒重,◎ 配伍意義　銀花、連翹——疏風(fēng)清熱解毒 （君）　牛蒡子、薄荷——助君藥疏散風(fēng)熱 （臣） 荊芥、淡豆豉——辛溫助君藥開腠散邪　竹葉、蘆根——清熱生津　　　

18、　　 （佐）　桔?！沃箍然怠　「什荨鍩峤舛?，和中調(diào)藥　　　　 （佐使）,利咽喉,,,,◆配伍特點(diǎn)　　1.以清熱解毒藥為君藥?！?2.辛涼藥中配伍辛溫之品。,［功用］辛涼透表，清熱解毒?。ㄇ鍩峤舛玖?qiáng)；解表散邪力強(qiáng)）（辛涼平劑）,［臨床運(yùn)用］ 使用指征——風(fēng)熱表證之重者　熱毒重：發(fā)熱較高，口渴咽痛，舌紅脈數(shù)；　表郁重：無汗，惡風(fēng)寒。,◆發(fā)熱不甚者，去？ ◆不惡寒，有汗者，去？

19、 ◆口渴甚者，加？ ◆咽痛甚者，加？ ◆咳甚者，加？……,本方亦為風(fēng)熱表證的通治方,銀翹解毒丸（片）Vc銀翹片羚翹解毒丸,本方要求1.掌握方中辛溫解表藥的配伍意義。2.掌握桑菊飲與銀翹散在組成、功用、主治三方面的異同點(diǎn)。,辛涼解表法源流,1.形成遲于辛溫解表法；2.劉完素開辛涼解表法之先河； 3.“溫病最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯(cuò)也”（《溫病條辨》）；4.辛涼解表法至清代始臻完善。

20、,麻黃杏仁甘草石膏湯,（《傷寒論》）,問題　　　如何掌握本方適應(yīng)證候？　　　本證辨汗的意義？,,,證候：外邪而致的肺熱咳喘證臨床特征：發(fā)熱，咳喘氣急，舌紅苔黃，脈數(shù)。（外感病史，急性起?。?常見于呼吸系統(tǒng)感染性疾病而證屬肺熱壅盛者,,◆有汗為熱壅于肺，重用石膏以清熱；◆無汗為熱閉于肺，加重麻黃以宣肺；◆無汗而伴惡寒者，是表邪未解，酌　加解表散邪之品。,,第三節(jié)　扶正解表,制方原理 ◆素體陽、氣不足者，正氣無力抗邪 ◆素體

21、陰、血不足者，汗源匱乏,組方結(jié)構(gòu) ◆解表祛邪藥 + 補(bǔ)益藥,扶正祛邪,◆氣虛外感——敗毒散、參蘇飲◆陽虛外感——再造散、麻黃附子細(xì)辛湯◆陰虛外感——加減葳蕤湯◆血虛外感——蔥白七味飲,敗毒散,（《小兒藥證直訣》）,化痰止咳,氣虛之體，復(fù)感風(fēng)寒濕邪,散邪解表,益氣扶正祛邪,羌獨(dú)活、川芎、柴胡,人參,枳殼、桔梗前胡、茯苓,素有痰濕,,,,,,,,,,,,,小兒外感,,成人正虛外感,體實(shí)外感,,痢疾（逆流挽舟）,,,,臨床應(yīng)用沿革,

22、（荊防敗毒散）（銀翹敗毒散）,本方要求　　1.掌握人參的配伍意義　　2.理解“逆流挽舟法”的含義。,解表劑小結(jié),人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們