內分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療

1、2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,1,首屆“聯(lián)合國糖尿病日”的宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年”,1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”，號召世界各國在這一天廣泛開展糖尿病宣傳、教育和防治工作，以推動國際糖尿病防治事業(yè)的開展。 從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日”，將專家、學術行為上升為各國的政府行為，促使各國政府和社會各界加強對糖尿病的控制，

2、減少糖尿病的危害。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,2,第八節(jié)、內分泌與代謝疾病 的營養(yǎng)治療,一、 糖尿病 二、 通風 三、 肥胖癥,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,3,第一節(jié) 糖尿病,一、疾病特點,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,4,（一）概念,糖尿?。╠iabetes mellitus，DM），中醫(yī)稱之為消渴癥，是一組由于胰島素分泌量不足或效應差（靶組織細胞對

3、胰島素敏感性降低）所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，出現(xiàn)多食、多飲、多尿而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀，以長期高血糖為主要標志的綜合征。糖尿病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經、皮膚等組織的并發(fā)癥。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,5,（二）診斷,美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年公布的糖尿病診斷標準目前已被普遍采用。,表1 糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良診斷標準,注：FBG，靜脈空腹血糖；

4、 PBG，餐后2小時靜脈血糖。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,6,（三）分型,根據美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年提出的糖尿病分型標準，糖尿病可分成：1型糖尿?。杭匆葝u素依賴型糖尿?。╥nsulin-dependent diabetes mellitus, IDDM)在我國約占糖尿病病人總數(shù)的5％；多見于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡，病人多有糖尿病家族史；起病急，血漿胰島素水平低于正常低限，體內胰島素絕對不足；

5、出現(xiàn)“三多一少”癥狀較重，容易發(fā)生酮癥酸中毒。胰島β-細胞易被破壞，胰島素生成減少，故必須依賴外源性胰島素治療方可生存。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,7,2型糖尿?。杭捶且葝u素依賴型糖尿?。╪on-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM)占全世界糖尿病病人總數(shù)的90％，在我國占95％；多見于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隱匿，腹型肥胖或超重者多見，癥狀較輕或沒有癥狀；

6、不一定依賴胰島素治療；其他類型糖尿?。喝缭衅谔悄虿。℅DM），感染性糖尿病，藥物及化學制劑引起的糖尿病，胰腺疾病，內分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,8,（四）流行特點,2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果：18歲及以上居民糖尿病患病率為2.60％；男性糖尿病患病率為2.54％、女性為2.66％；18～44歲、45～59歲、60歲及以上各年齡組患病率分別為1.27％、4.29％、6.77

7、％。城市居民糖尿病患病率為4.45％，農村為1.83％。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,9,（五）糖尿病的危險因素,1. 肥胖據美國糖尿病協(xié)會報告，輕、中、重度肥胖者發(fā)展為2型糖尿病的危險性分別是正常體重者的2倍、5倍、10倍。2. 少動3. 生理因素4. 病理因素：創(chuàng)傷、燒傷、出血性休克。5. 社會環(huán)境因素6. 遺傳因素,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,10,（六）糖尿病并發(fā)癥,1. 感染皮膚感染以癤癰

8、、真菌感染多見；糖尿病人肺結核患病率比正常人高3～5倍，泌尿道、膽囊、牙周、鼻竇也是容易感染的部位。2. 急性并發(fā)癥酮癥酸中毒；乳酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和低血糖。3. 大血管糖尿病并發(fā)的心血管病變有冠心病、高血壓、腦梗死（為非糖尿病病人的4倍）、腦出血、偏癱；下肢壞疽或潰瘍（糖尿病腳）；高血脂。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,11,糖尿病并發(fā)癥,4. 微血管病變糖尿病性腎?。阂话惴譃?期，Ⅰ期、Ⅱ期無癥狀，Ⅲ期出

9、現(xiàn)微量清蛋白尿，Ⅳ期出現(xiàn)大量蛋白尿，Ⅴ期出現(xiàn)尿毒癥、終末期腎病。糖尿病眼?。阂暰W膜病變（主要改變?yōu)槲用}瘤、出血點、滲出、玻璃體出血、視網膜脫離）和白內障（晶狀體渾濁所致）。5. 其他病變肥胖、皮膚病變、骨關節(jié)病變、性功能障礙等，與糖尿病代謝紊亂、血管和神經病變密切相關。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,12,（七）糖尿病控制標準,亞太地區(qū)NIDDM政策組推薦的糖尿病控制標準,注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHb

10、A1c：糖化血紅蛋白。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,13,二、糖尿病的治療,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,14,糖尿病綜合治療原則(key),我國學者結合國內外的實際經驗，提出了糖尿病“五套馬車”的綜合治療原則，即飲食治療運動治療糖尿病的教育與心理治療藥物治療病情監(jiān)測,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,15,糖尿病綜合治療原則,1. 對新確診的糖尿病病人，一般先用飲食治療；在用單純飲食（包括運動）治療1

11、～2個月效果不佳時，才考慮選用口服降糖藥；口服降糖藥效果不佳時，再選用胰島素。2. 飲食治療是各種類型糖尿病最基本的治療方法，糖尿病病人必須長期堅持下去。3. 糖尿病健康教育可調動糖尿病病人自身及其家屬的積極性，使他們以積極的態(tài)度對待疾病。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,16,糖尿病綜合治療原則,4. 對血、尿、心電圖以及眼底檢查監(jiān)測可給病人提供病情信息，及時調整治療方案。5. 糖尿病治療有關人員應組成“合作團隊”，

12、由護理、營養(yǎng)、醫(yī)生（包括內分泌、眼科、外科、神經科等）及其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員組成綜合防治隊伍，以糖尿病病人為中心，共同攻克糖尿病。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,17,三、糖尿病的營養(yǎng)治療,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,18,（一）營養(yǎng)治療目標(key),1. 接近或達到正常血糖水平力求使食物攝入、能量消耗（體力活動）與藥物治療等三方面治療措施在體內發(fā)揮最佳協(xié)同作用，使血糖達到良好控制水平。2. 保護胰島β-細胞增

13、加胰島素的敏感性，使體內血糖、胰島素水平處于一個良好循環(huán)狀態(tài)。3. 維持或達到理想體重，接近或達到血脂正常水平4. 預防和治療急、慢性并發(fā)癥如血糖過低、血糖過高、高脂血癥、肥胖等。5. 全面提高體內營養(yǎng)水平，增強機體抵抗力，保持身心健康，從事正?；顒?，提高生活質量。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,19,（二）飲食治療原則(key),1. 合理控制總能量2. 選用低血糖指數(shù)食物3. 選用高膳食纖維食物4. 選用優(yōu)質蛋

14、白質，控制脂肪和膽固醇的攝入5. 多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物6. 食物多樣7. 合理進餐制度8. 防止低血糖發(fā)生9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴密監(jiān)測下進行，有并發(fā)癥的病人應有特定的食譜。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,20,飲食治療原則,1. 合理控制總能量,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,表1 正常（或理想）體重成年糖尿病病人能

15、量供給量（kcal/kg·d）,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,21,飲食治療原則,2. 選用低血糖指數(shù)食物血糖指數(shù)（glycemic index, GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度－時間曲線下面積之比。血糖指數(shù)分類：低血糖指數(shù)食物（GI75） 。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,22,飲食治療原則,選用低血糖指

16、數(shù)食物血糖指數(shù)（glycemic index, GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度－時間曲線下面積之比。GI從低到高的順序一般是：粗糧、豆類低于米、面，高纖維膳食低于低纖維膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固體食物低于液體食物。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,23,飲食治療原則,3. 選用高膳食纖維食物

17、建議膳食纖維供給量約為40g/d?？扇苄陨攀忱w維（如一些半纖維素、果膠等）具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主張多用。主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。含可溶性膳食纖維較多的食物有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等，玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米，最好每天能選用2～3種。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,24,飲食治療原則,4. 選用優(yōu)質蛋白質，控制脂肪和膽固醇

18、的攝入含優(yōu)質蛋白質的美味食物也常富含脂肪和膽固醇，故要特別注意適量，并選用富含優(yōu)質蛋白質而含脂肪和膽固醇較少的大豆、瘦肉、魚肉等食品。5. 多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物如深綠色、深黃色、深紅色的蔬菜、水果、藥食兩用食物。6. 食物多樣糖尿病病人常用食品一般分為谷薯（包括含淀粉多的豆類）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚蝦）、蛋、油脂、堅果等9類，每天都應吃到這9類食品，每類食品選用1～3種，每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質蛋

19、白質和保護性營養(yǎng)素的食物。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,25,飲食治療原則,7. 合理進餐制度糖尿病病人的進餐時間很重要，要定時、定量。一天可安排3～6餐，餐次增多時可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。餐次及其能量分配比例可根據飲食、血糖及活動情況決定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動量較大者可增大早餐供能比例。8. 急重癥糖尿病病人的飲食攝入應在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴密監(jiān)

20、測下進行，有并發(fā)癥的病人應有特定的食譜,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,26,飲食治療原則,9. 防止低血糖發(fā)生如果降糖藥物過量，飲食過少或活動突然增多，進餐時間較晚，糖尿病病人容易出現(xiàn)低血糖。飲酒后也易出現(xiàn)低血糖。發(fā)生低血糖，應及時搶救。立即服用白糖、葡萄糖15g或饅頭25g；嚴重者或不能吞咽者，可靜脈推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；還可靜脈、肌內或皮下注射胰

21、高血糖素1mg，并嚴密觀察病情。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,27,,,,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,28,肥 胖 癥,一、疾 病 特 點,,,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,29,（一）概念,肥胖（obesity）是指人體脂肪過量增加，其組織學形態(tài)為脂肪細胞數(shù)目增多和（或）體積增大，全身或局部的脂肪組織與其相應其他組織之比例異常增加，臨床表現(xiàn)為體重超過相應正

22、常體重及由此引起的一系列臨床癥狀，并由多種因素引起慢性代謝性疾病。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,30,（二）流行特點,2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果：我國成人超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計現(xiàn)有超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬；大城市成人超重率與肥胖率分別高達30.0％和12.3％；兒童肥胖率達到8.1％。與1992年全國營養(yǎng)調查資料相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。,2

23、024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,31,（三）肥胖的影響因素,1. 遺傳因素2. 飲食因素能量攝入量；食物的社會功能；食欲；環(huán)境刺激的效應；時間生物效應。3. 體力活動因素飲食、體力活動與能量消耗運動種類的影響：有氧運動、無氧運動。4. 其他因素年齡；經濟收入；居住地區(qū)；性別；疾病。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,32,（四）肥胖的危害,肥胖者發(fā)生疾病的危險度（WHO，1998）,2024/2/12,公衛(wèi)

24、系營衛(wèi)教研室,33,二、肥胖的預防,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,34,（一）普遍性預防,普遍性預防（universal prevention）是針對人口總體而言，采用營養(yǎng)教育等社會營養(yǎng)手段，通過改善膳食結構、提倡適當體力活動、減少吸煙和飲酒等措施來改變生活方式，最終減少疾病，以達到普遍預防的目的。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,35,（二）選擇性預防,高危險因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相關性疾病、膳食不平衡、體力活動

25、少等。青春發(fā)育期青少年，病后恢復期人員，孕期、產褥期和絕經期婦女，以及其他中老年人、白領人員、有肥胖家族史者是肥胖發(fā)生的高危人群。選擇性預防的措施：首先在學校、社區(qū)、工廠等高危人群密集的地方進行篩查，發(fā)現(xiàn)高危個體和人群；改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為，讓他們了解和相信改變膳食、加強體力活動等措施對預防肥胖是有效的，并建立良好的生活方式。,選擇性預防（selective prevention）是針對有肥胖癥高危險因素的個體

26、和人群。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,36,（三）針對性預防,針對性預防（targeted prevention）的對象是已有超重和肥胖并有肥胖相關疾病的個體，通過對他們進行個別體重管理，促使其體重有所降低，預防肥胖癥和并發(fā)癥的發(fā)生和加重。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,37,三、控制體重的措施,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,38,（一）制定目標,1. 體重正常者努力維持正常體重，成年以后體重增加不要超過5k

27、g。2. 肥胖者第一步目標是使體重減輕5～6kg或初始體重的5％～10％；第二步目標是使體重接近或達到正常范圍高限，對中國人BMI值為24kg/m2，血壓、血糖、糖化血紅蛋白（GHbA1c）異常和其他危險因素有任何程度的下降或改善；第三步目標是使體重達正常范圍。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,39,（三）肥胖者飲食治療原則(key),1. 從事輕體力活動的肥胖者膳食總能量攝入一般以84～105kJ(20～25kcal)

28、/(kg·d)。2. 根據病人BMI，可選用較低能量膳食和極低能量膳食。3. 在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和純能量食物的攝入，對蛋白質、維生素和礦物質應供給充足，以保證人體生理需要。4. 限制膳食能量時，必須認真考慮營養(yǎng)平衡的原則，尤其要注意保證蛋白質、膳食纖維和保護性營養(yǎng)素的供給。,低能量平衡膳食+有氧運動,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,40,膳食能量分類,注：以輕勞動，63kg體重成人計

29、。,2024/2/12,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,41,肥胖者飲食治療原則(key),5. 盡可能合理地分配一天各餐的攝食量，不要漏餐。6. 減輕體重計劃要循序漸進、切合實際對于成年輕度肥胖者，每月可減輕0.5～1.0kg，每天減少能量攝入420kJ（100kcal）；而對成年中度以上的肥胖者，則以每周減輕0.5～1.0kg，每天減少能量攝入1.89MJ（450kcal）。禁食、驟減體重、隨心所欲進食、不動、少動等不良生活方式均不可取