傳染性單核細胞增多癥護理查房

1、傳染性單核細胞增多癥,孫圳華,概述,定義：傳染性單核細胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，咽喉炎，外周淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞。,EB病毒：又稱人類皰疹病毒，主要感染人類口咽部的上皮細胞和B淋巴細胞 ，是多種惡性腫瘤（如鼻咽癌）的病因之一 。,流行病學,傳染源：帶病毒者及病人為本病的傳染源。傳播途徑：經(jīng)口鼻密切接觸為主要

2、傳播途徑，也可經(jīng)飛沫（次要）及輸血傳播（偶可發(fā)生）。 易感人群：人群普遍易感。但兒童青少年更多見。病后可獲得持久免疫，第二次發(fā)病不常見。,病因?qū)W,EB病毒為本病的病原，電鏡下EB病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)與皰疹病毒組的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒為DNA病毒。,發(fā)病機理,,EBV,B淋巴細胞受體,咽扁桃體B淋巴細胞和口腔上皮細胞,復制,細胞破壞,B淋巴細胞,單核細胞系統(tǒng),變異淋巴細胞、CTL,肝，脾，心，腎，肺，皮膚，中樞神經(jīng)系統(tǒng),唾液腺

3、（腮腺）,排毒,口口傳播,扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)腫大,,,,,血液,,,,,,,,臨床表現(xiàn),一、發(fā)熱1.可達38.5-40，熱型不固定，熱程數(shù)日或數(shù)周，少數(shù)可達2-4月。2.可同時伴畏寒，寒戰(zhàn)。3.熱退多出汗。,,二、淋巴結(jié)腫大1.頸部淋巴結(jié)最常見，其次為腋下、腹股溝2.腫大的淋巴結(jié)：直徑1-4cm，質(zhì)中等。無粘連，無明顯壓痛，常與熱退后數(shù)周采消退。3.腸系膜淋巴結(jié)腫大時可引起腹痛。,,三、咽痛 1.咽部，扁桃體充血，

4、水腫。嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難。 2.扁桃體上有滲出物或假膜。,,四、肝脾腫大 1.肝脾腫大疼痛或壓痛 2.部分可出現(xiàn)黃疸 3.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。,,1%的肝臟細胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍,,五、皮疹。 可出現(xiàn)斑疹，丘疹，皮膚出血點，猩紅熱樣皮疹，多于1-2周出現(xiàn)，持續(xù)3-7天消退。,,六、其他 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無菌性腦膜炎，腦炎，腦干腦炎等。,實驗室檢查

5、,血常規(guī)：WBC總數(shù)升高，淋巴細胞增多，變異淋巴細胞≥10％.EB病毒血清學標志物監(jiān)測 1.嗜異性凝集實驗： 2.EB病毒抗體測定：特異性vca-IgM陽性。,診斷,發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大變異淋巴細胞≥10﹪異嗜性凝集試驗陽性特異性IgM抗體監(jiān)測陽性。,治療,1.本病無特異性治療，抗病毒治療 首選藥物為干擾素和更昔洛韋以對癥治療為主，患者大多能自愈 (1)高熱病人酌情補液降溫。 (2)休克者給予補

6、充血容量及血管活性藥物治療 (3)出血者給予止血藥物。 (4)腦水腫者給予甘露醇脫水。 2.當并發(fā)細菌感染時，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有一定效果。 3.重癥患者，如咽部、喉頭有嚴重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用腎上腺皮質(zhì)激素改善癥狀，消除炎癥,護理措施,一、按傳染病常規(guī)護理 　1.實行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給

7、予單人單房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。 3.減少人員探視。,,二、高熱護理 1.嚴密觀察體溫變化，及時做好降溫處理，必要時可用鎮(zhèn)靜劑，高熱患兒應每4 h測量體溫1次，同時密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。 2.出汗較多者應及時揩干汗液和更換衣褲，及時補充水、電解質(zhì)，多飲水，并做好口腔護理 3.同時保持病房內(nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。 4.衣服和蓋被要適中，避免

8、影響機體散熱 5.給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。,,三.心理護理 。 1.因此對年長兒可通過安慰、解釋和鼓勵做好心理護理，對年幼兒要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可用語言或非語言的方式溝通和建立信任。 2對于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時說明病情預后情況，以及診療、護理措施，使他們能夠理解和支持診療計劃，并能積極主動地配合治療。,,四、飲食護理： 1.鼓勵患

9、兒進食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進食疼痛?！　?2.飲食應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份?！?3.進食時使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說話，以免引起誤吸。 4.必要時給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。,,五、活動與休息： 1.急性期絕對臥床休息減少機體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患兒易拿之處 ，做好生活和皮膚護理。