敗血癥護(hù)理查房課件

1、敗血癥并多器官功能障礙護(hù)理查房,急診綜合內(nèi)科,病歷摘要,患兒：陳欣怡，女，9月，住院號(hào)265972，因發(fā)熱、咳嗽10天，皮疹7天入院。,現(xiàn)病史,患兒于10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40.0°C（腋溫），退熱處理后能降至正常，但易反復(fù)，無明顯規(guī)律，伴咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，2-3聲/陣，伴腹瀉，5-6次/日，黃色稀便，無嘔吐，無抽搐，遂于耒陽保健醫(yī)院、當(dāng)?shù)卦\所就診，予以輸液處理（具體不詳）后發(fā)熱無好轉(zhuǎn)，7天前出現(xiàn)皮疹，皮疹自

2、頭面部逐漸波及軀干及四肢，紅色密集皮疹，伴雙眼結(jié)膜充血，無口唇紅，無手足肢端硬腫，伴雙側(cè)頜面部腫脹，無盜汗，遂入衡陽市中心醫(yī)院，查腹部超聲示肝脾腫大，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具體不詳）及靜丙（共15g）治療6天，患兒體溫仍波動(dòng)于38.0°C-40.0°C之間，皮疹無消退，咳嗽加重，腹瀉加重，7-10次/日，水樣大便，量較多，為求進(jìn)一步診治入我科。 患病以來，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次數(shù)多，小便正常。,

3、入院時(shí)體查,T 39.6℃腋溫；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg 急性病容，表情痛苦，自主體位，神志清楚，查體不合作。瞳孔等大同圓，對(duì)光反射正常，有結(jié)膜充血。全身軀干、腹部、背部可見大量紅色密集斑丘疹，無肝掌、蜘蛛痣，頸部可捫及數(shù)顆腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)可，雙下頜腫大。雙肺可聞及少量濕羅音，心律齊、心音有力，肝臟觸及，肋下5cm，脾臟肋下3cm，質(zhì)地硬。余正常。,入院診斷：,1. 發(fā)熱待查　1.1 敗血癥　1.2 支

4、氣管肺炎1.3 結(jié)核感染　1.4 川崎病(急性發(fā)熱性粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征)　1.5 傳染性單核細(xì)胞增多癥　2. 急性腮腺炎　3. 嬰兒腹瀉,治療原則,完善相關(guān)檢查：如三大常規(guī)，生化，血培養(yǎng)，痰培養(yǎng) ，心臟、腹部彩超，淋巴細(xì)胞免疫功能等。 予以頭孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染予以二丁酰環(huán)磷腺苷保護(hù)臟器及霧化止咳 化痰對(duì)癥支持治療。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)治療。,輔助檢查,外院檢查陽性結(jié)果： 腮腺超聲：急性腮腺炎， 胸部C

5、T：雙肺混合感染性病變，繼發(fā)性肺結(jié)核可能性大，右側(cè)少量胸水， 腹部超聲：肝大，右肋接近臍水平，脾大，脾彌漫性病變，少量腹水,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,治療經(jīng)過,入院予以頭孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二丁酰環(huán)磷腺苷保護(hù)臟器，多烯磷脂酰膽堿保護(hù)肝臟，靜滴人血白蛋白，霧化吸入等，告病危，鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min，監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度，記24小時(shí)尿量。6月21日加用白霉素抗支原體感染。予口服止瀉治療。6月22日加用維生素

6、K1，酚磺乙胺預(yù)防出血，并改記24小時(shí)出入水量。行骨穿術(shù)。輸同型濃縮冰凍血漿。6月24日加用美羅培南加強(qiáng)抗感染治療，加用門冬氨酸鳥氨酸保護(hù)肝臟。留置胃管予以鼻飼管注食。改頭罩吸氧5L/min。予與爐甘石洗劑外洗皮疹。6月26日加用西地蘭強(qiáng)心。,治療經(jīng)過,6月27日加用地高辛口服護(hù)心。停鼻飼管注食。6月28日改鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min。6月30日改記24小時(shí)尿量，停鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min。停監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度，予肺部

7、超短波治療。7月1日停病危改病重。7月5日加用聯(lián)苯雙酯口服護(hù)肝。改口服阿奇霉素繼續(xù)抗支原體感染。7月11日停美羅培南，改用頭孢曲松他唑巴坦、氟氯西林抗感染。7月15日治愈出院。,護(hù)理評(píng)估,健康史 ：第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，否認(rèn)宮內(nèi)窘迫及窒息史，出生體重2.6kg，生后母乳喂養(yǎng)，否認(rèn)黃疸消退延遲史，3月能抬頭，現(xiàn)不能獨(dú)坐。既往體健，均按國家計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種。 癥狀體征 患兒精神反應(yīng)欠佳，神志清楚 急性面容，雙側(cè)頜面部腫脹，全

8、身可見大量紅色密集斑丘疹，咽部粘膜充血、紅腫，扁桃體Ⅰ度腫大；,護(hù)理評(píng)估,腮腺腫大并腮腺淋巴結(jié)腫大（感染科排除流腮）.腹部示肝脾腫大，腹腔有少量積液。胸部CT示肺部斑片狀陰影及右側(cè)少量胸水，白細(xì)胞高社會(huì)心理狀態(tài) 由于病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，病情發(fā)展迅速，但病情表現(xiàn)多樣，病情隱匿，疾病初期家長未予足夠重視，延誤早期治療，加之并發(fā)癥多，治療時(shí)間長，住院費(fèi)用高，存在后遺癥可能，家長顧慮多并對(duì)治療效果擔(dān)憂,護(hù)理問題,1、體溫升高——與感染

9、有關(guān)。2、清理呼吸道無效——與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)。3、皮膚完整性受損——與皮疹有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量——與攝入不足，疾病消耗有關(guān)。5、有出血的危險(xiǎn)——與凝血功能障礙有關(guān)。6、體液過多——與低蛋白血癥有關(guān)7、有醫(yī)院感染的危險(xiǎn)——與免疫力低下長期使用抗生素有關(guān)。8、焦慮（家長）——與知識(shí)缺乏、擔(dān)心費(fèi)用及預(yù)后有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),患兒能進(jìn)行有效排痰，呼吸道通暢；體溫維持正常并保持穩(wěn)定；保持皮膚清潔干燥，皮疹處無

10、抓痕，皮膚褶皺處無破損，肛周皮膚不紅保證足夠的營養(yǎng)攝入，使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)有所改變；避免一切外傷及磕碰，防止一切出血的可能；做好基礎(chǔ)護(hù)理，做好病房消毒工作，保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免醫(yī)院感染的發(fā)生使家長心情放松，保持樂觀態(tài)度，積極配合治療向家長講解病情，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，,護(hù)理措施,一、病情觀察 該患兒病情危重，多個(gè)器官先后出現(xiàn)障礙，抵抗力低下，病情變化快，嚴(yán)密觀察病情變化，成為該患兒的護(hù)理重點(diǎn)。1、生命體

11、征的觀察：①心率、呼吸、血氧飽和度觀察：患兒病危期間，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)了解患兒心率、呼吸的變化，以便及時(shí)處理②體溫的觀察：隨時(shí)掌握體溫變化，可為診斷提供依據(jù)，及時(shí)測量并記錄體溫，衣服、被蓋適中，出汗后及時(shí)更換衣服，避免影響機(jī)體散熱，發(fā)熱時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)予以處理，降溫時(shí)速度不宜過快，以防驟然降溫而至體溫不升或引起虛脫。,護(hù)理措施,二、藥物護(hù)理1、抗生素的應(yīng)用：抗生素的應(yīng)用是治療敗血癥的主要方法，早期常選用廣譜抗生素。高效、速效、足量、

12、早期、聯(lián)合靜脈用藥是治療原則?？股貞?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、定量使用。如Bid的要應(yīng)按8Am、4Pm,不能下午的藥提前用，Q12h的藥應(yīng)按8Am、8Pm用藥，Q8h的藥應(yīng)按8Am、4Pm、12mn用藥。,,2、洋地黃藥物護(hù)理 應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)間及劑量給藥，在抽取時(shí)必須做到劑量準(zhǔn)確?？诜馗咝?xí)r應(yīng)用1ml注射器抽取所需劑量。服藥前需監(jiān)測心率、心律、脈搏，密切注意有無惡心、嘔吐等藥物中毒反應(yīng)。并準(zhǔn)確記錄。,護(hù)理

13、措施,3、注意保護(hù)血管：因敗血癥患兒用藥時(shí)間相對(duì)較長，至少要2周以上，為了避免以后穿刺困難，應(yīng)注意保護(hù)血管，一般穿刺由高年資護(hù)士進(jìn)行，每天做好留置針的護(hù)理。4、警惕二重感染的發(fā)生：由于敗血癥患兒所用抗生素光譜、高效且療程長，患兒自身抵抗力低，在病程中易發(fā)生菌群失調(diào)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒皮膚、粘膜情況。,護(hù)理措施,三、輸血的護(hù)理1、輸血前必須抽血查輸血全套、乙肝表面抗原。2、輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單

14、，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。雙人按三查八對(duì)進(jìn)行查對(duì)。3、除了生理鹽水外，不可向血袋里加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，會(huì)使輸血器內(nèi)剩余的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，隨之發(fā)生溶血。4、輸血前注意測量體溫，使用抗過敏藥物，輸血前后需用生理鹽水沖管5、 輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應(yīng)在冰箱內(nèi)保留24小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查,護(hù)理措施,四、呼吸道的

15、管理1、保持室內(nèi)清潔：室溫控制在18~22℃，濕度維持在50％~ 60％。2、觀察患兒痰液性質(zhì)，是否易咳出，以及痰鳴音的變化情況。3、體位：平臥位，用柔軟的毛巾將頸部稍墊高，使氣管通暢。4、霧化吸入，及時(shí)清理呼吸道分泌物。,護(hù)理措施,五、營養(yǎng)支持1、患兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)：護(hù)士應(yīng)做好健康教育，指導(dǎo)家長少量多餐，耐心細(xì)致的喂養(yǎng)患兒，以保證獲取足夠的熱量和營養(yǎng)，呼吸道分泌物多時(shí)在喂奶前應(yīng)充分清理呼吸道，喂奶時(shí)抬高患兒頭肩部使患兒處于斜坡臥

16、位，頭偏向一側(cè)。母乳喂養(yǎng)時(shí)指導(dǎo)家長適當(dāng)夾緊乳頭，奶瓶喂養(yǎng)時(shí)注意奶嘴孔大小適宜，以患兒吃奶不感費(fèi)力為佳。喂奶后輕拍背部，奶后一小時(shí)內(nèi)停止吸痰等可能引起嘔吐的各種操作。,護(hù)理措施,2、患兒吃奶少，吃奶時(shí)伴有嗆咳，遵醫(yī)囑采用鼻飼，行鼻飼的患兒，插入長度要適宜，插管動(dòng)作要輕柔，注食前需確認(rèn)胃管在胃內(nèi)方可注食，注食前后予以溫開水沖洗胃管，胃管每周更換一次。,護(hù)理措施,六、水腫的護(hù)理嚴(yán)密觀察全身水腫消退情況，做好皮膚護(hù)理，患兒應(yīng)穿寬抗柔軟棉制品衣

17、服，保持床鋪平整干燥，經(jīng)常翻身，避免骨突部位皮膚受壓防止壓瘡?？刂埔后w入量，記錄24小時(shí)出入水量遵醫(yī)囑輸入白蛋白、血漿,護(hù)理措施,七、加強(qiáng)皮膚護(hù)理1、仔細(xì)觀察皮疹的性質(zhì)，范圍，分布及轉(zhuǎn)歸。2、勤換內(nèi)衣和床單，保持皮膚清潔干燥。3、剪短指甲，必要時(shí)戴并指手套或用布包裹手指，防止自己抓傷皮膚引起感染。4、靜脈穿刺時(shí)扎壓脈帶的時(shí)間不能太長，靜脈留置針留置時(shí)間不超過3天，以防貼敷貼處皮膚感染。,護(hù)理措施,八、預(yù)防醫(yī)院感染

18、 對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，接觸患兒前后洗手，室內(nèi)空氣凈化消毒機(jī)24小時(shí)開放，盡量減少探陪人員，有感染及其他傳染病的人員禁止與患兒接觸，并注意隨手關(guān)門。室內(nèi)平面每天上午、下午用消毒液搽拭一遍。,護(hù)理措施,九、健康教育 我們在接待患兒時(shí)，有很多文化水平較低的農(nóng)村父母，誤認(rèn)為敗血癥是“白血病”，對(duì)疾病的治療效果持悲觀的態(tài)度，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心詳細(xì)解釋患兒所患疾病及治療過程及預(yù)后，增強(qiáng)家長對(duì)疾病康復(fù)的信心，以取得家長

19、的配合。,,,謝 謝 ！,護(hù)理難點(diǎn),患兒感染嚴(yán)重，白蛋白低，易引起繼發(fā)感染肝脾腫大明顯，凝血功能障礙易引起出血全身水腫及皮疹，穿刺困難入院前幾日病情無明顯好轉(zhuǎn)，家長有抵觸情緒，不能配合治療護(hù)理患兒住院時(shí)間長，強(qiáng)有力抗生素的使用導(dǎo)致二重感染的可能,護(hù)理評(píng)價(jià),6月26日患兒體溫恢復(fù)正?；純汉粑椒€(wěn)，6月30日停氧患兒皮膚完整，無破損，無臀紅，無鵝口瘡的發(fā)生患兒營養(yǎng)狀況有所改善，血紅蛋白95g/L，白蛋白正常患兒全身無活動(dòng)性出

20、血，凝血全套結(jié)果正常；患兒未發(fā)生醫(yī)院感染 家長情緒穩(wěn)定，對(duì)病情有所了解，對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理能夠理解并積極配合。,出院指導(dǎo)及隨訪,出院后加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，滿足生長發(fā)育的需要。及時(shí)增減衣服，積極防治感冒多到空氣新鮮的戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體提抗力。定期復(fù)查肝功能、腹部B超。1周內(nèi)復(fù)查CMV-DNA，1月內(nèi)復(fù)查CMV抗體不適隨診。8月1日電話隨訪患兒一般情況好，督促家長按時(shí)復(fù)查。,,,謝 謝 ！,總 結(jié),敗血癥是臨床常見的一種嚴(yán)重感染

21、性疾病，起病急驟、兇險(xiǎn)，并發(fā)多器官功能衰竭者病死率極高，其治愈率高低是衡量我們醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量和技術(shù)水平的重要標(biāo)尺，該病人在治療過程中，出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝腎功能損害、凝血功能障礙、心衰、呼衰，已達(dá)轉(zhuǎn)ICU指征，兩次請(qǐng)ICU會(huì)診，但由于家長簽字拒絕，未予轉(zhuǎn)科。要求在我科繼續(xù)治療，通過我科醫(yī)護(hù)人員緊密配合，全面、細(xì)致地觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確的給予了處理，挽救了患兒的生命 。,敗血癥概念,敗血癥(septicemia): 病原菌侵入血流并迅速繁

22、殖后，產(chǎn)生大量毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 。臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，心動(dòng)過速，呼吸急促，皮疹，關(guān)節(jié)腫痛和肝脾腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性器官功能障礙，稱之為重型敗血癥。病情進(jìn)一步加重后可發(fā)展為感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官衰竭,臨床表現(xiàn),其表現(xiàn)隨致病菌的種類、數(shù)量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強(qiáng)弱不同而異。輕

23、者僅有一般感染癥狀，重者可發(fā)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。,臨床表現(xiàn),1、感染中毒癥狀　　大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營養(yǎng)不良和小嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。 2、皮膚損傷　　部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點(diǎn)、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見。皮

24、疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。,臨床表現(xiàn),3、胃腸道癥狀　　常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。 4、關(guān)節(jié)癥狀　　部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見于大關(guān)節(jié)。,臨床表現(xiàn),肝脾腫大　　以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大；部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時(shí)，肝臟

25、壓痛明顯。 其他癥狀　　重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC。 瘀點(diǎn)、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細(xì)菌。,感染途徑,敗血癥是由致病菌侵入血液循環(huán)引起的。細(xì)菌侵入血液循環(huán)的途徑一般有兩條，一是通過皮膚或粘膜上的創(chuàng)口；二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶?；加袪I養(yǎng)不良、貧血、糖尿病及肝

26、硬變的病人因抵抗力減退，更容易得敗血癥。致病菌進(jìn)入血液以后，迅速生長繁殖，并產(chǎn)生大量毒素，引起許多中毒癥狀。,感染途徑,各種病原菌常循不同途徑侵人機(jī)體：葡萄球菌常經(jīng)由毛囊炎、癤、膿腫、膿皰病、新生兒臍炎等皮膚感染侵人機(jī)體，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革蘭陰性桿菌則多由腸道、泌尿系統(tǒng)、膽道等途徑侵人；綠膿桿菌感染多見于皮膚燒傷或免疫功能低下的病人；醫(yī)源性感染，如通過留置導(dǎo)管、血液或腹膜透析、臟器移植等造成者則以耐藥細(xì)菌為多,治 療,

27、1、抗菌治療　　應(yīng)盡早使用敏感抗生素，當(dāng)病原菌不明時(shí)，可根據(jù)細(xì)菌入侵途徑、患兒年齡、臨床表現(xiàn)等選擇藥物，通常應(yīng)用廣譜抗生素，或針對(duì)革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥，而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。常聯(lián)合2種以上靜脈給藥，體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天2、其他治療　　給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養(yǎng)?？伸o脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿、全血或白蛋白。感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程

28、（3~5天）治療。,治 療,3、基礎(chǔ)治療與對(duì)癥治療 敗血癥患者的體質(zhì)差，癥狀重，病情需持續(xù)一段時(shí)間，故在應(yīng)用特效抗菌治療的同時(shí)，還需注意補(bǔ)充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補(bǔ)充機(jī)體消耗、供給能量、加強(qiáng)營養(yǎng)、支持器官功能，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。有休克、中毒性心肌炎等嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)時(shí)，可予升壓藥、強(qiáng)心藥及(或)短程腎上腺皮質(zhì)激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安

29、者可予退熱劑與鎮(zhèn)靜劑。需加強(qiáng)護(hù)理，注意防止繼發(fā)性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等,護(hù) 理,密切觀察病情變化準(zhǔn)確及時(shí)的采集標(biāo)本準(zhǔn)確按時(shí)使用抗生素對(duì)癥護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理,飲 食,保證各種營養(yǎng)成分的供給，宜多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和含微量元素鐵較多的蛋類、牛奶、豆類、新鮮、蔬菜和水果、海產(chǎn)品、干果等,,抗氧化劑對(duì)敗血癥有很好的緩解和預(yù)防功效。富含抗氧化劑的食物有： 1.黃色水果 　　如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡

30、蘿卜素，木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。 2.天然維生素C水果。 　紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營養(yǎng)功能，防止敗血癥，而且是天然抗氧化劑。 3.干果不能少。 　干果中(如核桃)含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E，能補(bǔ)充人體必需的不飽和脂肪酸，而且維生素E是一種抗氧化劑。 4.紅色水果好。 5.食用水果要對(duì)癥。 體質(zhì)燥熱，宜吃梨、香蕉、西瓜、香瓜等偏寒性水果;體質(zhì)偏寒，宜吃荔枝、龍

31、眼、番石榴、櫻桃、杏、栗子等水果;腹瀉，宜吃葡萄、石榴、楊梅、蘋果等具有收斂作用的水果;胃潰瘍，不宜吃酸性水果;糖尿病，不宜吃含糖量高的水果等等。,正確地采集標(biāo)本,正確地采集微生物標(biāo)本。,,報(bào)告快速,結(jié)果正確,指導(dǎo)治療,,,血培養(yǎng)標(biāo)本采集和處理不當(dāng)?shù)脑?培養(yǎng)瓶從冰箱取出后立刻采血血標(biāo)本采集后放冰箱　血標(biāo)本采集后機(jī)外放置時(shí)間過長采血量少或過多（兒童1-3ML）　采血時(shí)機(jī)不合適（應(yīng)使用抗生素前或停用抗生素24H后）標(biāo)本采集時(shí)，消

32、毒酒精未完全揮發(fā)使用培養(yǎng)瓶不當(dāng)（只用高滲瓶等）在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血,采血時(shí)機(jī)及采血間隔,用藥前正在發(fā)熱發(fā)冷時(shí)，或發(fā)熱發(fā)冷前半小時(shí)（寒戰(zhàn)1H內(nèi)細(xì)菌未被殺死）急性發(fā)熱：雙臂雙份（不同部位取血，2次分離出同樣菌種是確定病原菌的有力證據(jù)?。└腥拘孕膬?nèi)膜炎：24H內(nèi)采血3次，每次間隔大于30分鐘發(fā)熱原因不明者：兩次抽血間隔60分鐘（國外統(tǒng)計(jì)：1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥的80%，2次90%，3次99%）,采血方法,在培養(yǎng)瓶容積刻度上

33、標(biāo)明血液應(yīng)該達(dá)到的液面高度去掉瓶口的保護(hù)蓋，用75%酒精消毒隔膜蓋（瓶口）（避免使用碘伏消毒瓶口），消毒后將酒精棉片覆蓋于瓶口，待干60秒。皮膚消毒 先用75%酒精消毒，待干30秒，再用碘伏，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，半徑2.5-3.5cm，待干2分鐘（切記“細(xì)菌是干死的，不是淹死的”！）。先采集需氧瓶，再采厭氧瓶。（用頭皮針為新生兒和嬰兒取血時(shí)，應(yīng)更換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶）采血完成后，用酒精棉片消毒瓶口，貼上條碼。,骨穿注意事